王新

[摘要] 目的 探究左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效和安全性。方法 方便選取2014年1月—2016年1月期間，該院收治的60例耐藥性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照治療分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30），對(duì)照組采用左氧氟沙星治療，治療組采用莫西沙星治療，觀察分析兩組患者的治療效果，不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況、X線空洞病變變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療組患者的治療總有效率93.33%遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的治療總有效率73.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（26.67%），不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況、X線空洞病變變化情況好于對(duì)照組，兩組患者的治療效果，不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況、X線空洞病變變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核具有較大的意義，可有效提高患者的治療效果，值的臨床信賴。

[關(guān)鍵詞] 左氧氟沙星；莫西沙星；耐藥性肺結(jié)核；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0141-03

Study on Curative Effect and Safety of Levofloxacin and Moxifloxacin in Treatment of Drug-resistant Pulmonary Tuberculosis

WANG Xin

Department of Infection， Chongqing Southwest Aluminum Hospital，Chongqing， 401326 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of Levofloxacin and moxifloxacin in treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods Convenient selection 60 cases of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with Levofloxacin， while the treatment group were treated with moxifloxacin， and the treatment effect， sputum smear conversion situations during different stages， X ray cavity disease change and incidence rate of adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Results The total treatment effective rate in the treatment group was much higher than that in the control group（93.33% vs 73.33%）， and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group（3.33% vs 26.67%）， and the differences in the sputum smear conversion situations during different stages， X ray cavity disease change and incidence rate of adverse reactions between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The moxifloxacin in treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis is of great significance， which can effectively improve the treatment effect of patients， and it is worth trust.

[Key words] Levofloxacin； Moxifloxacin； Drug-resistant pulmonary tuberculosis； Clinical curative effect； Safety

耐藥性肺結(jié)核是一種臨床上較為常見的結(jié)核病，異煙肼、鏈霉素等藥物的濫用是產(chǎn)生耐藥性的重要原因。目前，我國的耐藥性肺結(jié)核在臨床的發(fā)病率越來越高，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視程度也在增大[1]。該病自身具有一定的耐藥性，治療方案具有用藥時(shí)間長、費(fèi)用高以及治療效果差等情況。常規(guī)藥物治療該病的效果較差，目前，臨床上逐漸開始嘗試采用左氧氟沙星和莫西沙星等抗結(jié)核藥物治療[2]。為此，方便選取2014年1月—2016年1月期間，該院收治的60例耐藥性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例耐藥性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照治療分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30），對(duì)照組男20例，女10例，年齡52～68歲，平均（56.2±3.1）歲，病程1.2～3.8個(gè)月，平均（3.1±0.3）個(gè)月；治療組男16例，女14例，年齡53～66歲，平均（56.2±2.1）歲，病程1.6～3.9個(gè)月，平均（3.2±0.2）個(gè)月。治療組和對(duì)照組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在該次研究中可進(jìn)行較好的對(duì)比。

1.2 治療方法

入院后，給予兩組患者氨基水楊酸異煙肼片（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字h50022019）、利福噴丁膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：20150301）和丙硫異煙胺腸溶片（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21022339）治療[3]。氨基水楊酸異煙肼片：口服，每次10～20 mg/kg，1次/d，連用12個(gè)月；利福噴丁膠囊：口服，0.6 g/次，1次/d，連用12個(gè)月；丙硫異煙胺腸溶片，口服，250 mg/次，3次/d，連用12個(gè)月。治療組采用莫西沙星治療，鹽酸莫西沙星注射液（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字：J20090132）：靜脈注射，0.4 g/次，1 次/d，連用12個(gè)月；對(duì)照組采用左氧氟沙星治療，鹽酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)號(hào)H19990324）：靜脈注射，200 mL/次，2次/d，連用12個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果。治療效果分為，有效：患者無臨床癥狀，各項(xiàng)指標(biāo)正常；顯效：患者臨床癥狀逐漸消失，各項(xiàng)指標(biāo)開始恢復(fù)正常；無效：患者病情無好轉(zhuǎn)，且加重，總有效率=有效率+顯效率。觀察分析兩組患者的不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況、X線空洞病變變化情況。觀察分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。主要包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，白細(xì)胞減少，肝功能損害和胃腸道癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組患者的治療效果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者的治療效果均有改善，觀察組患者的治療總有效率是93.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率是73.33%，見表1。

2.2 觀察分析兩組患者不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況

經(jīng)過12個(gè)月的治療，兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況具有一定的改善，其中，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，見表2。

2.3 觀察分析兩組患者的X線空洞病變變化情況

對(duì)兩組患者的X線空洞病變變化情況進(jìn)行觀察，觀察組患者的X線空洞病變變化情況好于對(duì)照組，見表3。

2.4 觀察分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，其中，對(duì)照組患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2例，白細(xì)胞減少2例，肝功能損害1例，胃腸道癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率是26.67%；治療組患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀0例，白細(xì)胞減少1例，肝功能損害0例，胃腸道癥狀0例，不良反應(yīng)發(fā)生率是3.33%；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.803 9，P<0.05）。

3 討論

耐藥肺結(jié)核病是一種臨床上較為常見的呼吸道傳播的慢性傳染病。大部分原因是因?yàn)椴缓侠?、不?guī)范給予患者服用抗結(jié)核藥物治療和結(jié)核桿菌變異導(dǎo)致的，使患者感染的結(jié)核桿菌對(duì)一種或者一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生一定的耐藥性有數(shù)據(jù)研究表明[5]，全球大約有2 000多萬名肺結(jié)核病例，其中，中國就有600多萬患者，76%的患者均為中青年人，我國的肺結(jié)核患者的耐藥率達(dá)到了27.8%，耐藥性肺結(jié)核的治療時(shí)間長，治愈率較低，治療的費(fèi)用貴，死亡率較高[6]。

這次研究中，治療組患者采用莫西沙星治療效果突出，遠(yuǎn)高于對(duì)照組采用的左氧氟沙星的治療效果，莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，可作用于患者體內(nèi)的NA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位部位，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外肺結(jié)核桿菌具有一定的殺傷作用。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，可作用于患者的結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì) DNA復(fù)制，是一種臨床上較為廣泛的二線抗結(jié)核藥物，單獨(dú)給予患者應(yīng)用左氧氟沙星可造成結(jié)核菌旋轉(zhuǎn)酶亞基結(jié)核區(qū)產(chǎn)生基因異常突變，使得患者產(chǎn)生高水平耐藥[7]。莫西沙星藥物組織結(jié)構(gòu)之中具有一定的甲基側(cè)鏈，可增強(qiáng)藥物抗菌作用，提高藥物殺菌生物學(xué)活性。同時(shí)，莫西沙星吸收良好，藥物濃度高，組織滲透性強(qiáng)，具有較好的生物利用度[8]。該次研究中，治療組患者采用莫西沙星治療，治療總有效率（93.33%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的治療總有效率（73.33%），不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況和X線空洞病變變化情況也明顯好于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%），低于對(duì)照組患者的26.67%。朱剛[1]究中，觀察組患者采用莫西沙星治療的治療效果達(dá)到87.84%，對(duì)照組患者的治療總有效率高達(dá)71.62%。

綜上所述，采用莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核具有較為突出的臨床效果，可有效提高患者的治療效果，改善患者的不同時(shí)期痰菌轉(zhuǎn)陰情況和X線空洞病變變化情況，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，為該病患者的治療提高較為突出的臨床效果，值的臨床信賴。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱剛.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效和安全性比較[J].中國藥房，2016，27（18）：2514-2515.

[2] 鄒遠(yuǎn)嫵，李芬，劉尚武，等.莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐藥性肺結(jié)核患者的療效及痰菌定植的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（5）：66-69.

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[4] 于洪量.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（29）：105.

[5] 范愛平，常繼霞.莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐藥性肺結(jié)核治療的臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（6）：26-27.

[6] 張欣鵬.比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：162.

[7] 孫順全.左氧氟沙星和莫西沙星聯(lián)合常規(guī)療法治療耐藥型肺結(jié)核的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（11）：2191-2192.

[8] 李淑琴.莫西沙星治療老年耐藥性肺結(jié)核56例的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015， 15（35）：79-80.

（收稿日期：2016-11-27）