葉曉霞

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000)

錐形束CT分析成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨的特征及與正常人群牙槽骨差異

葉曉霞

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000)

目的 探討錐形束CT分析成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨特征及與正常人群牙槽骨差異。方法 選取2015年10月至2016年8月深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院診治成人骨性下頜偏斜患者25例為研究組，選取同期本院體檢中心體檢健康志愿者20名作為對(duì)照組，采用錐形束CT檢測(cè)并比較2組研究對(duì)象牙槽骨厚度。結(jié)果 研究組URa-ULC、LRa-LLC、LC-LLC、BRa-BC、LMRa-LC均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 錐形束CT在成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨中檢測(cè)具有較高準(zhǔn)確性和價(jià)值，成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨較正常人薄，在治療過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防牙槽骨吸收。

錐形束CT； 骨性下頜偏斜； 牙槽骨

骨性下頜偏斜為口腔科中常見(jiàn)病、多發(fā)病，以頜面部偏斜為主要臨床表現(xiàn)，可引起患者面部不對(duì)稱、頦偏斜、單側(cè)牙列反牙合、牙中線不一致等，對(duì)患者健康、美觀及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床研究指出，骨性下頜偏斜患者對(duì)牙槽骨造成嚴(yán)重影響，可引起牙槽骨變薄、變窄[2]。臨床中檢測(cè)牙槽骨高度、寬度、斜度對(duì)正確進(jìn)行正畸治療至關(guān)重要，以往采用X線進(jìn)行檢測(cè)效果較差，隨著影像技術(shù)發(fā)展，錐形束CT在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]，為探究錐體束CT在成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨中檢測(cè)特征，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年8月深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院診治成人骨性下頜偏斜患者25例為研究組，選取同期本院體檢中心體檢健康志愿者20名作為對(duì)照組。研究組中男11例，女14例；年齡18～32歲，平均(24.8±4.2)歲。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡19～31歲，平均(24.2±4.6)歲。2組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。2組研究對(duì)象均在醫(yī)師告知下了解研究方法，簽署知情同意書(shū)并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)研究組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、后為X線檢查，明確診斷為骨性下頜偏斜。2)對(duì)照組研究者均為本院體檢中心體檢健康志愿者。3)排除顏面部外傷史、口腔腫瘤、其它原因引起口腔不對(duì)稱患者。4)排除畸形牙及牙根、牙周疾病患者。

1.3 研究方法

采用錐形束CT和對(duì)應(yīng)圖像分析軟件，于受檢者牙尖交錯(cuò)位置進(jìn)行錐形CT掃描，掃描條件為：電功率1080 W，X射線管(固定陽(yáng)極、焦點(diǎn)0.5 mm)，管電壓范圍60～90 kV，管電流范圍3～16 mA；加載時(shí)間范圍：西諾德錐形束CT全景模式4.3～25.0 s，頭顱模式4.6～14.9 s。掃描范圍8 cm×8 cm(成像高度*直徑)，觀片屏分辨率160/100 μm。掃描時(shí)由同一位經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的放射科技師展開(kāi)CT掃描，三維重建服務(wù)器采用專利的SIDEXIS軟件重建分析，先確圖像橫斷面，再將橫斷面調(diào)整到被檢測(cè)牙牙頸部，見(jiàn)封四圖1A；將近遠(yuǎn)平面進(jìn)行平分作為失狀面，見(jiàn)封四圖1B；調(diào)整圖像經(jīng)過(guò)牙軸平面，見(jiàn)封四圖1C。在計(jì)算機(jī)圖像軟件中檢測(cè)兩組受檢者牙槽骨相關(guān)指標(biāo)，包括：上頜中切牙根尖點(diǎn)到腭側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(URa-PC)、上頜中切牙根尖點(diǎn)到唇側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(URa-ULC)、下頜中切牙根尖點(diǎn)到下頜中切牙舌側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(LRa-LC)、下頜中切牙根尖點(diǎn)到下頜中切牙唇側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(LRa-LLC)、下頜中切牙根尖到牙唇側(cè)骨質(zhì)最短距離(LC-LLC)、上頜第一磨牙根尖到頰側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(PRa-PC)、上頜第一磨牙腭根尖到腭側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(BRa-BC)、下頜第一磨牙根尖到頰側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(LMRa-LBC)、下頜第一磨牙根尖到舌側(cè)骨皮質(zhì)最短距離(LMRa-LC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組URa-ULC、LRa-LLC、LC-LLC、BRa-BC、LMRa-LC均短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

檢測(cè)項(xiàng)目研究組(n=25)對(duì)照組(n=20)tPURa-PC6.8±1.17.2±1.31.11810.2697URa-ULC1.8±0.42.3±0.63.34420.0017LRa-LC3.8±0.83.9±0.90.39420.6954LRa-LLC2.2±0.73.3±0.65.57510.0000LC-LLC5.8±0.97.0±0.94.44440.0001PRa-PC2.8±0.73.1±1.01.18230.2436BRa-BC2.5±0.83.6±0.84.58330.0000LMRa-LBC4.6±1.05.2±1.11.91320.0624LMRa-LC7.5±1.28.7±0.93.71130.0006

3 討論

骨性下頜偏斜為口腔科正畸常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形之一，可導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)異常、顳下頜關(guān)節(jié)疾病及牙周損傷等，對(duì)患者生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響[4]。下頜偏斜發(fā)生與遺傳、先天發(fā)育不足、后天獲得性因素、環(huán)境因素、肌肉骨骼發(fā)育異常、面部生長(zhǎng)速率差異等均有密切相關(guān)性。骨性下頜偏斜患者頜骨、牙弓可在垂直、縱向、橫向三個(gè)方面表現(xiàn)為不對(duì)稱，其后牙段代償變化不同于其他錯(cuò)牙合畸形。臨床中在下頜偏斜中治療通常需要上頜、下頜縮弓和擴(kuò)弓來(lái)進(jìn)行矯正，以解決上下頜不對(duì)稱、牙齒代償性傾斜等問(wèn)題。而臨床中正畸矯正前，充分了解患者牙頜面骨組織解剖形態(tài)，對(duì)提高矯正效果至關(guān)重要。既往多采用X線了解牙槽骨形態(tài)及變化，但其影像圖像具有顯著局限性，對(duì)牙槽骨厚度、寬度等不能準(zhǔn)確測(cè)量。隨著影像技術(shù)發(fā)展，錐形束CT在臨床中應(yīng)用廣泛，錐體束CT在成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨特點(diǎn)和相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)具有更高準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值。

本研究將成人骨性下頜偏斜患者作為研究組，將健康志愿者作為對(duì)照組，采用錐形束CT對(duì)2組進(jìn)行口腔錐形掃描，并將掃描圖像在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行處理、分析、計(jì)算，得出研究組URa-ULC、LRa-LLC、LC-LLC、BRa-BC、LMRa-LC均短于對(duì)照組(P<0.05)。以往在下頜偏斜正畸中醫(yī)師關(guān)注前牙移動(dòng)情況，而針對(duì)后牙及周圍牙槽骨移動(dòng)情況研究十分少見(jiàn)。在實(shí)際正畸矯正中發(fā)現(xiàn)，下頜偏斜患者多存在上下頜不對(duì)稱、牙齒代謝性傾斜等問(wèn)題，分析可能與牙槽骨萎縮、變薄有相關(guān)性。本次研究采用錐體束CT檢測(cè)證實(shí)骨成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨較健康成年人顯著變薄，后段牙齒傾斜可導(dǎo)致患者牙槽骨代償性改變，導(dǎo)致牙槽骨吸收，厚度降低。

綜上所述，錐形束CT在成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨中檢測(cè)具有較高準(zhǔn)確性和價(jià)值，成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨較正常人薄，在正畸矯正治療過(guò)程中應(yīng)控制矯正力方向和大小，避免牙齒在牙槽骨中過(guò)度移位，引起牙槽骨結(jié)構(gòu)重建和改變。

[1] 惠元,林薇薇,丁寅，等.成人骨性下頜偏斜患者牙槽骨厚度的錐形束CT研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):403-407.

[2] 劉靜,葛勝將,宋宇，等.成年骨性下頜偏斜患者頦部形態(tài)對(duì)稱性的錐形束CT分析[J].廣東牙病防治,2015,23(4):182-185.

[3] 姚瑤.顏面不對(duì)稱畸形的下頜骨錐形束CT三維形態(tài)分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(5):690-692.

[4] 劉可,王珊,王林，等.成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合伴下頜偏斜患者下頜骨三維對(duì)稱性的CBCT觀察分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):352-356.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-10-01

廣東省深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(20160603170303810)

R782.1

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1009-8194(2017)04-0084-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.033