趙麗娜，鐘德斌，鐘為輝，陳 秀

(廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科，廣州 510730)

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果

趙麗娜，鐘德斌，鐘為輝，陳 秀

(廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科，廣州 510730)

目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉對患者術(shù)后干眼及淚膜功能的影響。方法 將78例(78眼)原發(fā)性靜止期翼狀胬肉患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(51例51眼)和對照組(27例27眼)，對照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)。觀察2組術(shù)后1周、1個月、3個月患眼角膜上皮修復(fù)情況及淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SchirmerⅠ試驗)結(jié)果、角膜熒光染色(FL)評分。結(jié)果 術(shù)后1周觀察組角膜上皮修復(fù)0級、1級所占比例明顯高于對照組，2級所占比例明顯低于對照組 (P<0.05)；術(shù)后1、3個月2組患者角膜上皮修復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。術(shù)后1周、1個月、3個月觀察組BUT均明顯高于對照組 (P<0.05)，而SchirmerⅠ試驗結(jié)果及FL評分2組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)后患者干眼癥發(fā)生率較單純翼狀胬肉切除術(shù)低，角膜上皮修復(fù)較好，淚膜破裂時間較長。

翼狀胬肉切除； 自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)； 干眼癥； 療效

翼狀胬肉和干眼都是眼科臨床常見的眼表疾病，發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。翼狀胬肉(pterygium)是一種慢性炎癥性病變，多發(fā)生在鼻側(cè)瞼裂區(qū)，發(fā)病機制除球結(jié)膜長期受到紫外線照射、風(fēng)塵及煙霧等刺激因素影響外，還可能與局部角膜緣干細(xì)胞受損，失去屏障作用有關(guān)[2]。角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitis sicca)又稱干眼(dry eye)，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[3]。翼狀胬肉臨床治療主要以手術(shù)治療為主，然而手術(shù)后眼表組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，易發(fā)生干眼。對比翼狀胬肉不同的手術(shù)方式降低術(shù)后干眼的發(fā)生是十分必要的。為此，筆者采用對比研究方法探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉對患者術(shù)后干眼及淚膜功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2016年1月廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的原發(fā)性靜止期翼狀胬肉患者78例(78眼)，均為單眼鼻側(cè)發(fā)病。按隨機數(shù)字表法將78例患者分為2組：觀察組51例(51眼)，男19例，女32例，年齡40～64歲，平均 (58.67±8.35)歲；對照組(27例27眼)，男10例，女17例，年齡41～64歲，平均 (57.28±8.11)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷及手術(shù)史，眼部檢查發(fā)現(xiàn)瞼裂區(qū)有翼狀纖維血管膜增生灶，尖部朝向角膜方向，無論侵入角膜與否，都可診斷原發(fā)性翼狀胬肉。按是否發(fā)展可分為進行性和靜止性兩種類型。進行性頭部隆起，前端有浸潤，頭部有時可見色素性鐵線，體部充血肥厚。靜止性翼狀胬肉頭部平坦，體部菲薄，靜止不發(fā)展，充血不明顯。本研究所有患者均為靜止性翼狀胬肉患者，患眼翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)均約3 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：進行性翼狀胬肉、復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者、假性翼狀胬肉、慢性淚囊炎、沙眼、過敏性結(jié)膜炎、角膜炎等患者；合并糖尿病、高血壓、干燥綜合征等全身疾病影響研究結(jié)果的患者；近期有眼部用藥史的患者。

1.3 治療方法

術(shù)前常規(guī)眼科檢查，進行淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色評分檢查。術(shù)前所有患者均采取抗生素滴眼液清潔結(jié)膜囊3 d。對照組單純行翼狀胬肉切除術(shù)：術(shù)中對患眼常規(guī)消毒，鹽酸丙美卡因眼液進行表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉后進行胬肉組織切除術(shù)。觀察組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)：翼狀胬肉切除術(shù)方法同對照組；自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)自體角膜緣結(jié)膜取自術(shù)眼顳上方角膜緣含有干細(xì)胞的健康球結(jié)膜組織。所有手術(shù)均由同組手術(shù)醫(yī)師完成。所有患者術(shù)后均術(shù)眼滴用0.5%左氧氟沙星眼液每2 h 1次，貝復(fù)舒眼液4 次·d-1，0.02%氟米龍眼液4 次·d-1，紅霉素眼膏每晚涂抹1次。術(shù)后5 d拆除結(jié)膜縫線。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)后1周、1個月、3個月患眼角膜上皮修復(fù)情況及淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SchirmerⅠ試驗)結(jié)果、角膜熒光染色(FL)評分。

1)角膜上皮修復(fù)情況分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級為稍疼痛或異物感、1級為可忍受疼痛或顯著異物感、2級為強烈不可忍受疼痛，必須用藥控制疼痛。2)BUT檢測方法[5]：在術(shù)眼下穹隆部滴入1滴1%熒光素鈉溶液，囑患者瞬目數(shù)次后注視前方，在窄裂隙鈷藍光下觀察整個淚膜情況，用秒表記錄最后1次瞬目至出現(xiàn)黑斑或黑線的時間。正常范圍為15～45 s，短于10 s為異常。檢查3次，取平均值。時間越短干眼癥狀越重。3)SchirmerⅠ試驗方法[6]：以淚液濾紙一端反折5 mm置于下瞼中外1/3交界處穹隆部，測量5 min時濾紙的濕長，正常范圍為10～25 mm，小于10 mm為異常，表示基礎(chǔ)分泌和反射分泌減退，水性淚液不足。長度越短干眼癥狀越重。4)FL評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：角膜分為4個象限，每一象限0～3分，共0～12分。無著色為0分，少量(<5個點)點狀著色為1分，多量(>5個點)點狀著色為2分，伴有片狀著色或有絲狀物為3分。4象限分值相加為最后得分，分值越高干眼癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 角膜上皮修復(fù)情況比較

術(shù)后1周觀察組角膜上皮修復(fù)0級、1級所占比例明顯高于對照組，2級所占比例明顯低于對照組 (P<0.05)；術(shù)后1、3個月2組患者角膜上皮修復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后各時間段角膜上皮修復(fù)情況比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 BUT、SchirmerⅠ試驗及FL評分比較

2組術(shù)前BUT、SchirmerⅠ試驗結(jié)果及FL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后各時間段BUT值均較術(shù)前及對照組術(shù)后明顯延長 (P<0.05)；2組術(shù)后各時間段SchirmerⅠ試驗結(jié)果與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而FL評分與術(shù)前比較均顯著減少(P<0.05)。2組術(shù)后各時間段SchirmerⅠ試驗結(jié)果及FL評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別n時間BUTt/sSchirmerⅠ試驗l/mmFL評分/分觀察組51術(shù)前10.58±1.3314.79±4.152.60±0.58術(shù)后1周12.64±2.77△*14.83±3.882.32±0.47△術(shù)后1個月15.88±3.06△*14.91±4.052.27±0.41△術(shù)后3個月16.47±3.23△*15.02±4.111.87±0.34△對照組27術(shù)前10.77±0.9914.69±3.742.61±0.52術(shù)后1周10.67±2.2514.80±3.922.30±0.50△術(shù)后1個月10.78±1.3314.82±4.072.25±0.44△術(shù)后3個月10.80±2.1015.09±2.561.75±0.38△

△P<0.05與同組術(shù)前比較，*P<0.05與對照組比較。

3 討論

翼狀胬肉和干眼均是眼科門診常見的疾病。翼狀胬肉可以引起干眼，干眼可以誘發(fā)翼狀胬肉的發(fā)生，兩者之間是否存在因果關(guān)系現(xiàn)在無法證明，但臨床上發(fā)現(xiàn)兩者互為影響因素。早期的翼狀胬肉可以無干眼發(fā)生，隨著病情的發(fā)展，患者可以出現(xiàn)眼部干澀不適、異物感、視覺質(zhì)量下降，有些大的翼狀胬肉遮蓋瞳孔區(qū)角膜可造成視力喪失。輕度的干眼可僅表現(xiàn)為眼部干澀、視物疲勞等不適感的干眼癥，如果不干預(yù)，有一部分患者可發(fā)展為干眼病，從而誘發(fā)或加重翼狀胬肉等眼表結(jié)構(gòu)的病變[8]。臨床治療翼狀胬肉以手術(shù)切除為主，患者經(jīng)翼狀胬肉切除，淚膜穩(wěn)定性下降，嚴(yán)重的時候會發(fā)生干眼癥。但有研究[9]認(rèn)為，通過手術(shù)治療，患者的淚液功能會得到一定的改善。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周觀察組角膜上皮修復(fù)0級、1級所占比例明顯高于對照組，2級所占比例明顯低于對照組 (P<0.05)，而術(shù)后1、3個月2組患者角膜上皮修復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，表明2種手術(shù)方式短期內(nèi)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)對角膜修復(fù)情況優(yōu)于單純翼狀胬肉切除術(shù)，可減輕患者術(shù)后疼痛等不適，3個月后無明顯差異?？紤]其原因是自體角膜緣結(jié)膜移植片內(nèi)含有健康的角膜緣干細(xì)胞，可以促進手術(shù)創(chuàng)面的愈合，同時將暴露的鞏膜面覆蓋減輕眼瞼開閉等動作對神經(jīng)末梢的刺激作用。

臨床在治療過程中，要注意以下一些問題：手術(shù)中切除胬肉組織要注意，盡量減少鼻下方球結(jié)膜及淚阜組織的損傷，避免發(fā)生黏液分泌不足的情況，從而影響淚膜涂布降低眼表淚膜的穩(wěn)定性[10]。胬肉手術(shù)前后滴眼液中的防腐劑會對眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使得細(xì)胞膜的滲透功能發(fā)生改變，造成上皮細(xì)胞點狀脫落，對淚膜的穩(wěn)定性造成影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月BUT明顯高于同組治療前和對照組(P<0.05)，表明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)治療效果較好，患者的淚膜破裂時間得到有效延長?？紤]原因為翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)后眼表組織結(jié)構(gòu)更接近正常的眼部狀態(tài)，對淚膜的穩(wěn)定性造成的影響更小，同時將自體的干細(xì)胞移植到病變區(qū)，使其功能更健康，有利于眼表結(jié)構(gòu)的修復(fù)[11]。本研究所選患者，屬于原發(fā)性靜止期翼狀胬肉患者，在該時期，胬肉較薄，眼表和淚膜之間界面的張力在長期的胬肉發(fā)展過程中，會形成一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)[12]。所以患者在進行手術(shù)治療時，干眼的情況并不十分嚴(yán)重。

總之，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)后干眼的發(fā)生概率明顯較單純翼狀胬肉切除術(shù)后降低，患者角膜上皮修復(fù)較好，淚膜破裂時間較長，淚液分泌試驗、角膜熒光染色評分無明顯影響，臨床應(yīng)用價值較高。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Pterygium Excision Combined with Limbal Conjunctival Autograft for Pterygium

ZHAO Li-na，ZHONG De-bin，ZHONG Wei-hui，CHEN Xiu

(Department of Ophthalmology,Guangzhou Development Zone Hospital,Guangzhou 510730,China)

Objective To explore the effects of pterygium excision combined with limbal conjuctival autograft on postoperative dry eye and tear film function.Methods A total of 78 patients with primary stationary phase of pterygium (78 eyes) were randomly treated with pterygium excision alone (observation group,51 patients,51 eyes) or in combination with limbal conjuctival autograft (control group,27 patients,27 eyes).The corneal epithelium repair,tear break-up time (BUT),Schimer I test and corneal fluorescence staining (FL) scores were measured 1 week,1 month and 3 months after operation.Results Compared with control group,limbal conjuctival autograft increased the proportion of stage 0 and 1 corneal epithelium repair at 1 week after operation,decreased the proportion of stage 2 corneal epithelium repair at 1 week after operation,and prolonged the BUT at 1 week,1 month and 3 months after operation (P<0.05).There were no significant differences between the two groups in corneal epithelium repair at 1 and 3 months after operation,as well as in Schimer I test results and FL scores (P>0.05).Conclusion The combination of pterygium excision and limbal conjuctival autograft is superior to pterygium excision alone for repairing corneal epithelium,reducing the incidence of dry eye and prolonging the BUT.

pterygium excision; limbal conjuctival autograft; dry eye; curative effect

2016-11-10

趙麗娜(1978—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼科學(xué)的臨床研究。

R779.6

A

1009-8194(2017)04-0081-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.032