梁 佳

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院兒童保健科，廣州 511400)

血清鋅鐵含量與兒童骨密度關(guān)系的研究

梁 佳

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院兒童保健科，廣州 511400)

目的 探討血清微量元素鋅、鐵含量對兒童骨密度(BMD)的影響。方法 選取690例行健康體檢的兒童為研究對象，采用超聲BMD分析儀檢測其BMD情況，比較不同年齡兒童BMD異常率；依據(jù)檢測結(jié)果將690例兒童分為正常BMD組(584例)和低骨量組(106例)，檢測并比較2組血清微量元素鋅、鐵含量，對低骨量組兒童補(bǔ)充缺乏元素治療后分析BMD改善情況。結(jié)果 690例兒童中，BMD異常106例(15.36%)，3～5歲、>5～8歲和>8～12歲年齡區(qū)間兒童BMD異常率分別為25.11%、11.96%和8.94%，3～5歲年齡區(qū)間兒童BMD異常例顯著高于其他兩個(gè)年齡區(qū)間兒童(P<0.05)。正常BMD組兒童血清鋅、鐵含量均明顯高于低骨量組(P<0.05)。經(jīng)干預(yù)治療6個(gè)月后，低骨量組兒童SOS值明顯增加(P<0.05)。結(jié)論 血清鋅、鐵對兒童BMD有重要影響，臨床應(yīng)重視兒童缺鋅、缺鐵的防治，以降低兒童低BMD的發(fā)生。

鋅； 鐵； 骨密度； 兒童

微量元素是生命過程維持的不可或缺的成分，發(fā)揮著極其重要的生理功能，缺乏可嚴(yán)重影響到兒童機(jī)體防御體制、生長發(fā)育甚至心理行為等，其中血清鋅、鐵是兒童骨骼生長發(fā)育必需的微量元素，對兒童正常成長起著至關(guān)重要的作用[1]。血清鋅、鐵的缺失會(huì)嚴(yán)重影響兒童骨骼的發(fā)育，導(dǎo)致低骨密度(BMD)的發(fā)生。而BMD反映的是單位面積骨骼中的骨質(zhì)地、礦物質(zhì)含量及骨骼發(fā)育等方面的信息，骨細(xì)胞不斷生長及BMD的增加促使兒童增長身高，即BMD與兒童身高即生長發(fā)育有密不可分的聯(lián)系[2-3]。有研究[4-5]表明，兒童時(shí)期的低BMD與成年后骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生有著密切聯(lián)系。為更好地探索血清鋅、鐵對兒童BMD的影響，本研究選取2014年1月至2016年1月于廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院行健康體檢的690例3～12歲兒童，檢測并分析血清鋅、鐵與兒童BMD的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

670例行健康體檢的兒童生長發(fā)育均無異常，身高、體質(zhì)量均與年齡相匹配，其中男321例，女349例，年齡3～12(7.1±1.2)歲，3～5歲235例，>5～8歲209例，>8～12歲246例。所有兒童均未合并心、肺、腎、腦等系統(tǒng)疾病，無血管性及骨代謝性疾病。所有家庭對本研究均自愿參與，依從性較好，且簽署知情同意書。使用超聲骨密度檢測儀器對所有兒童的BMD進(jìn)行檢測，依據(jù)檢測結(jié)果將其分為正常BMD組和低骨量組，其中正常BMD組兒童584例，男284例，女300例，體質(zhì)量(41.4±1.34)kg，身高(85.4±11.4)cm；低骨量組兒童106例，男47例，女59例，體質(zhì)量(40.5±4.62)kg，身高(88.4±10.4)cm。2組兒童體質(zhì)量、性別比例、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 各指標(biāo)檢測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清鋅、鐵檢測方法：所有兒童均于空腹?fàn)顟B(tài)下采無名指指尖血2 mL，擦去第一滴血，加入配套稀釋液于試管中充分混勻。采用7500a Agilent ICP-MS儀器檢測，操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。各微量元素正常范圍為：血清鐵7.52～11.82 mmol·L-1，血清鋅49.09～102.31 μmol·L-1(2～3歲)、55.32～107.68 μmol·L-1(>3～5歲)、64.89～124.5 μmol·L-1(>5歲)。

BMD檢測方法：采用以色列Sunlight Omnisense TM 7000超聲BMD儀器，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人士操作。2歲以上兒童選擇左橈骨末端1/3處測定其傳播速度(SOS)，計(jì)算SOS差值及百分位數(shù)，以P>50為BMD正常，反之為BMD異常。

1.3 低骨量兒童干預(yù)治療方法

通過超聲BMD儀器檢測出的低骨量兒童行相關(guān)元素補(bǔ)充(如補(bǔ)鐵或補(bǔ)鋅)，常規(guī)補(bǔ)充維生素D，并行日光照曬等行為指導(dǎo)。于開始干預(yù)后第3、6及12個(gè)月分別進(jìn)行超聲BMD檢測評估干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡BMD異常發(fā)生情況

3～5歲年齡區(qū)間兒童BMD異常比例顯著高于其他兩個(gè)年齡區(qū)間兒童(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡BMD異常發(fā)生率比較

*P<0.05與>5～8歲和>8～12歲比較。

2.2 2組兒童血清鋅、鐵含量比較

正常BMD組兒童血清鋅、鐵含量均明顯高于低骨量組(均P<0.05)，見表2。

組別n鋅c/(μmol·L-1)鐵c/(mmol·L-1)正常BMD組58467.24±0.57*8.42±0.24*低骨量組10643.52±0.847.29±0.82

*P<0.05與低骨量組比較。

2.3 低骨量組干預(yù)治療前后SOS值的變化

低骨量組兒童治療3個(gè)月時(shí)SOS值與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月時(shí)SOS值較治療前明顯增加(P<0.05)，治療12個(gè)月時(shí)SOS值較治療6個(gè)月時(shí)明顯增加(P<0.05)，見表3。

表3 低骨量組干預(yù)治療前后SOS值的變化 n=106

*P<0.05與治療前比較，△P<0.05與治療6個(gè)月比較。

3 討論

BMD是指單位面積骨質(zhì)礦物質(zhì)的含量及骨質(zhì)硬度，其反映的是兒童生長發(fā)育的營養(yǎng)指標(biāo)[6-7]。2～12歲屬于兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而微量元素在這個(gè)時(shí)期內(nèi)對兒童生命活動(dòng)及生長發(fā)育影響極大。血清鋅、鐵參與體內(nèi)多種酶的形成及作用的發(fā)揮，在蛋白質(zhì)代謝、DNA合成及細(xì)胞增殖等過程中起到了關(guān)鍵性的作用。此外，有研究[8]證實(shí)兒童時(shí)期，骨質(zhì)發(fā)育不良或低BMD的發(fā)生將易引發(fā)成年后骨質(zhì)疏松及骨折的產(chǎn)生率。因此，了解本地區(qū)兒童BMD情況，對提升兒童健康保健質(zhì)量，促進(jìn)兒童正常健康發(fā)育有著重要的意義。兒童BMD受多種因素的共同影響，如種族、性別、年齡、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)性等。此外，微量元素的缺乏也是導(dǎo)致兒童低BMD的重要因素[9]。血清鋅、鐵元素可以通過影響生長激素、胰島素等激素的合成，調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝，鐵元素可與乳蛋白結(jié)合形成乳鐵蛋白，該蛋白可起到促進(jìn)成骨細(xì)胞活性、抑制破骨細(xì)胞活性的作用[10]。鋅元素可通過與體內(nèi)多種酶結(jié)合發(fā)揮作用，如鋅元素影響堿性磷酸酶(ALP)、DNA/RNA聚合酶等的活性，進(jìn)而影響軟骨細(xì)胞增殖及骨質(zhì)礦化的進(jìn)程[11-12]。

本研究通過對690例3～12歲兒童檢測發(fā)現(xiàn)，BMD異常率為15.36%，不同年齡區(qū)間發(fā)生低BMD概率不同，其中3～5歲、>5～8歲和>8～12歲年齡區(qū)間兒童BMD異常率分別為25.11%、11.96%和8.94%，3～5歲年齡區(qū)間兒童BMD異常率顯著高于其他兩個(gè)年齡區(qū)間兒童。超聲BMD儀顯示正常BMD組兒童血清鋅、鐵含量明顯高于低骨量組兒童。低骨量組兒童群體經(jīng)干預(yù)治療6個(gè)月后，其SOS值較治療前改善明顯。這表明血清鋅、鐵含量與兒童低BMD有密切關(guān)系，經(jīng)補(bǔ)充干預(yù)治療后，BMD在6個(gè)月后可慢慢恢復(fù)。

綜上所述，血清鋅、鐵對兒童BMD有重要影響，臨床應(yīng)重視兒童缺鐵、缺鋅的防治，以降低兒童低BMD的發(fā)生。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Correlation between Serum Zinc and Iron Concentrations and Bone Mineral Density in Children

LIANG Jia

(Department of Child Heathcare,Panyu District Hexian Memorial Hospital of Guangzhou,Guangzhou 511400,China)

Objective To investigate the influence of serum zinc(Zn) and iron(Fe) concentrations on bone mineral density(BMD) in children.Methods The BMD was measured by ultrasonic BMD analyzer in 690 children,and the BMD abnormality rate was compared among different ages of children.In addition,these children were divided into normal BMD group(584 children) and osteopenia group(106 children),and serum Zn and Fe concentrations were compared between the two groups.The improvement in BMD was observed after microelement supplement in osteopenia group.Results Among the 690 children,BMD abnormality was found in 106(15.36%).The BMD abnormality rate in children 3-5 years old(25.11%) was significantly higher than that in children >5-8 years old(11.96%) or children >8-12 years old(8.94%)(P<0.05).Compared with normal BMD group,serum Zn and Fe concentrations significantly decreased in osteopenia group(P<0.05).However,the SOS significantly increased in osteopenia group after intervention treatment for 6 months(P<0.05).Conclusion Serum Zn and Fe concentrations have an important effect on the BMD in children.Therefore,more attention should be paid to the Zn and Fe deficiencies for reducing the risk of low BMD in children.

zinc; iron; bone mineral density; children

2016-11-07

梁佳(1976—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童營養(yǎng)學(xué)的研究。

R446.11; R726.8

A

1009-8194(2017)04-0073-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.029