李曉玲，肖金貴，蘇小鋒，沈曉苗

(湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524000)

羊水過(guò)少與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

李曉玲，肖金貴，蘇小鋒，沈曉苗

(湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524000)

目的 探討羊水過(guò)少與圍生兒預(yù)后之間的關(guān)系。方法 選擇320例羊水過(guò)少產(chǎn)婦為監(jiān)測(cè)組，并以同期310例羊水正常孕婦為對(duì)照組。比較2組圍生兒狀況及不同分娩方式、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)對(duì)圍生兒的影響。結(jié)果 監(jiān)測(cè)組羊水過(guò)少B超符合臨床診斷者306例，診斷符合率達(dá)95.63%(306/320)。監(jiān)測(cè)組羊水污染率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率以及圍生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。監(jiān)測(cè)組中圍生兒不良預(yù)后發(fā)生率比較：陰道分娩者(n=35)明顯高于剖宮產(chǎn)者(n=271)，NST正常者(n=247)明顯低于NST異常者(n=59)(P<0.01)。結(jié)論 羊水過(guò)少會(huì)影響圍生兒的預(yù)后，超聲及胎心監(jiān)測(cè)是診斷羊水過(guò)少的重要方法，對(duì)保持圍生兒良好的預(yù)后有重要意義。

羊水過(guò)少； 圍生兒； 預(yù)后； 監(jiān)測(cè)

羊水過(guò)少是產(chǎn)婦妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致圍生兒的不良性結(jié)局[1]。隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，羊水過(guò)少的檢出率逐年提高，其診斷與治療也越來(lái)越受到臨床的重視，若處理不妥，就會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫癥、吸入性肺炎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，因此早期對(duì)羊水過(guò)少予以監(jiān)測(cè)診斷，并進(jìn)行及時(shí)有效的處理，對(duì)圍生兒預(yù)后有著重要的意義和價(jià)值[2-3]。本研究回顧性分析320例經(jīng)B超診斷為羊水過(guò)少產(chǎn)婦的臨床資料，并探討其對(duì)圍生兒的影響，旨在尋求正確有效的處理方式，從而降低圍生兒病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2016年1月于湛江市第二人民醫(yī)院住院分娩且經(jīng)B超診斷為羊水過(guò)少的320例產(chǎn)婦的臨床資料(監(jiān)測(cè)組)，以同期羊水正常產(chǎn)婦310例為對(duì)照組。排除羊水過(guò)少以外的其他高危因素所致需擇期行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，排除胎膜早破所致羊水過(guò)少者。2組年齡、孕產(chǎn)次、孕周以及體質(zhì)量等基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 羊水及胎心監(jiān)測(cè)

2組產(chǎn)婦均予以超聲監(jiān)測(cè)，超聲診斷儀選擇HPIM AGE POINT(惠普公司生產(chǎn))，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，取孕婦仰臥位，先行檢查胎兒生長(zhǎng)以及胎盤(pán)情況，并測(cè)量羊水指數(shù)(AFI)，具體方法為：選擇腹白線與臍水平線為劃分標(biāo)志，劃分羊膜腔為4個(gè)象限，測(cè)定每一象限羊水暗區(qū)的最大深度，再統(tǒng)計(jì)各象限值并相加之后獲得最終羊水指數(shù)。

2組均在產(chǎn)前給予胎心率監(jiān)測(cè)，胎心監(jiān)護(hù)儀(日本東-MT325型)，并選擇多普勒探頭予以外監(jiān)護(hù)，同時(shí)確定3 cm·min-1的紙速，在監(jiān)測(cè)前的12 h不可給予產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜劑，取產(chǎn)婦半臥位，并向左側(cè)傾斜，傾斜度為15°，監(jiān)測(cè)時(shí)間為60 min，最終根據(jù)結(jié)果確定無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)結(jié)果。

1.3 主要診斷依據(jù)

1)羊水監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。羊水過(guò)少：在不同分娩方式下所收集的羊水量<300 mL或AFI≤5.0 cm；羊水偏少：5.0 cm

2)羊水胎糞污染。Ⅰ度污染：羊水呈現(xiàn)淺綠色；Ⅱ度污染：羊水呈現(xiàn)黃綠色；Ⅲ度污染：羊水呈現(xiàn)渾濁棕黃色改變。

3)NST的判定。NST正常反應(yīng)型：20 min內(nèi)3次以上胎心加速，加速幅度≥15次·min-1，持續(xù)時(shí)間>15 s；NST異常反應(yīng)型：20 min內(nèi)3次以下胎心加速，加速幅度<15 次·min-1，持續(xù)時(shí)間<15 s。

4)新生兒窒息。出生后1 min予以Apgar評(píng)分，輕度窒息：Apgar≤7分；中度窒息：4分≤Apgar≤6分；重度窒息：Apgar≤3分。

5)胎兒宮內(nèi)窘迫。①胎心率>160次·min-1或者胎心率<120次·min-1；②NST基線異常，轉(zhuǎn)為無(wú)反應(yīng)型，胎心率監(jiān)護(hù)可見(jiàn)晚期減速，甚至出現(xiàn)頻繁變異減速；③羊水胎糞污染Ⅱ—Ⅲ度。至少具有以上任意一項(xiàng)即可確診為胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)的比較采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)測(cè)組羊水過(guò)少B超符合臨床診斷者306例，診斷符合率達(dá)95.63%(306/320)。對(duì)照組羊水均正常，診斷符合率100%。

2.1 2組圍生兒預(yù)后情況

監(jiān)測(cè)組羊水污染率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率以及圍生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組圍生兒預(yù)后情況

2.2 監(jiān)測(cè)組不同分娩方式對(duì)圍生兒預(yù)后的影響

監(jiān)測(cè)組306例中，經(jīng)陰道分娩35例，行剖宮產(chǎn)術(shù)271例，其中未達(dá)到臨產(chǎn)即因羊水過(guò)少轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者200例，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)者71例中因胎兒宮內(nèi)窘迫癥轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者12例。監(jiān)測(cè)組中圍生兒不良預(yù)后發(fā)生率陰道分娩者明顯高于剖宮產(chǎn)者(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 監(jiān)測(cè)組不同分娩方式對(duì)圍生兒預(yù)后的影響

2.3 監(jiān)測(cè)組NST正常和異常者的圍生兒不良預(yù)后率比較

NST正常者的圍生兒不良預(yù)后率明顯低于NST異常者(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 NST正常和異常者的圍生兒不良預(yù)后率比較

3 討論

臨床研究[4]證實(shí)，羊水的形成十分復(fù)雜，在妊娠不同階段，羊水量及成分均不同。在早期，羊水成分主要為經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的母體血漿透析液，在妊娠中晚期，則轉(zhuǎn)為胎兒尿液。羊水量的平衡離不開(kāi)羊水的生成與吸收，羊水過(guò)少可能與生成較少、羊水外漏以及吸收增加有直接關(guān)系[5]。

羊水的循環(huán)及生成機(jī)制可能與胎盤(pán)功能不全、羊膜病變、胎兒畸形以及藥物應(yīng)用等因素有關(guān)[6]。羊水過(guò)少會(huì)影響胎兒的胎肺發(fā)育，嚴(yán)重者可造成肺部發(fā)育不全在羊水過(guò)少時(shí)，產(chǎn)婦子宮四周壓力會(huì)直接作用在胎體，被子宮緊密包裹，一旦進(jìn)入宮縮階段，就會(huì)造成胎體直接受壓或者臍帶受壓，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)缺氧甚至持續(xù)性缺氧等，嚴(yán)重可引發(fā)迷走神經(jīng)異常興奮，腸部蠕動(dòng)亢進(jìn)，誘發(fā)肛門(mén)括約肌松弛從而排出胎糞[7]，而此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)也會(huì)隨之加強(qiáng)，進(jìn)一步可造成羊水胎糞的污染，嚴(yán)重者可造成胎兒吸入胎糞，引發(fā)吸入性肺炎，繼續(xù)發(fā)展為新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等，給圍生兒的預(yù)后造成不良影響[8]。本研究結(jié)果提示，監(jiān)測(cè)組產(chǎn)婦因羊水過(guò)少出現(xiàn)胎糞污染、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。此觀點(diǎn)與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道的內(nèi)容一致。

B超操作簡(jiǎn)捷，同時(shí)還可對(duì)胎盤(pán)級(jí)別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是目前診斷羊水過(guò)少的重要手段之一[11-12]。本研究中，B超診斷與臨床診斷的符合率達(dá)95.63%，可見(jiàn)B超檢查可為羊水過(guò)少的監(jiān)測(cè)提供可靠的信息。此外，B超結(jié)合NST、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)榉置浞绞降忍峁└煽恳罁?jù)，從而確保圍生兒的安全性[13]。本文結(jié)果也提示，監(jiān)測(cè)組圍生兒不良預(yù)后發(fā)生率NST正常者明顯低于NST異常者(P<0.01)，陰道分娩者明顯高于剖宮產(chǎn)者(P<0.01)。

羊水過(guò)少是胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)的一個(gè)警報(bào)信號(hào)，當(dāng)妊娠足月需及時(shí)破膜引產(chǎn)，在妊娠晚期，羊水過(guò)少多由慢性胎兒宮內(nèi)缺氧或者胎盤(pán)功能不穩(wěn)所致，因此對(duì)于胎兒成熟而胎盤(pán)功能不全者需立即終止其妊娠，而對(duì)于宮頸成熟，胎兒貯備能力較好，則可在監(jiān)護(hù)下行破膜引產(chǎn)，在產(chǎn)程中，需密切監(jiān)測(cè)胎兒的變化，仔細(xì)觀察羊水性狀。羊水過(guò)少是反映胎盤(pán)功能削弱的重要指標(biāo)，會(huì)影響圍生兒預(yù)后，因此適宜剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)于足月妊娠并胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不全或胎兒窘迫者，則可考慮適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，這對(duì)降低新生兒窒息及圍生兒死亡率有重要意義[14]。若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水較少且稠，可見(jiàn)胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)了胎兒窘迫，在短時(shí)內(nèi)無(wú)法結(jié)束分娩，排除掉胎兒畸形則可考慮予以剖宮產(chǎn)終止妊娠[15]。

總之，對(duì)于羊水過(guò)少孕婦，必須要加強(qiáng)孕期、分娩階段的監(jiān)測(cè)，從而確保母嬰的安全，此外，要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，在B超下進(jìn)行，從而減少早產(chǎn)、感染及胎膜早破的發(fā)生，積極提高產(chǎn)前羊水過(guò)少監(jiān)測(cè)診斷率，綜合各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，科學(xué)合理地選擇分娩時(shí)機(jī)及分娩方法，在保持圍生兒良好預(yù)后的前提下降低剖宮產(chǎn)率。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Relationship between Oligohydramnios and Perinatal Prognosis

LI Xiao-ling，XIAO Jin-gui,SU Xiao-feng,SHEN Xiao-miao

(Department of Obstetrics and Gynecology,Zhanjiang Second People’s Hospital,Zhanjiang 524000,China)

Objective To explore the relationship between oligohydramnios and perinatal prognosis.Methods A total of 320 pregnant women with oligohydramnios were selected as the monitoring group,and 310 pregnant women with normal amniotic fluid volume as the control group.The perinatal status and effects of non-stress test(NST) on perinatal infants were compared between the two groups.Results The results of B-mode ultrasound were in accord with those of clinical diagnosis in 306 pregnant women with oligohydramnios(95.63%).Compared with control group,the incidences of amniotic fluid contamination,neonatal asphyxia,intrauterine distress and perinatal death significantly increased in monitoring group(P<0.01).In addition,in monitoring group,the incidence of poor perinatal prognosis in women undergoing vaginal delivery(n=35) was higher than that in women undergoing cesarean delivery(n=271),and that in women with normal NST results(n=247) was higher than that in women with abnormal NST results(n=59)(P<0.01).Conclusion The oligohydramnios can affect perinatal prognosis.The ultrasound and fetal heart monitoring are important methods for the diagnosis of oligohydramnios,which are important to maintain the good perinatal prognosis.

oligohydramnios; perinatal infants; prognosis; monitoring

2016-11-15

李曉玲(1981—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科學(xué)的研究。

R714.7

A

1009-8194(2017)04-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.025