徐剛潮，陳勇平，王狄克

(惠東縣人民醫(yī)院普外科， 廣東 惠東 516300)

快速康復(fù)外科理念在急腹癥腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

徐剛潮，陳勇平，王狄克

(惠東縣人民醫(yī)院普外科， 廣東 惠東 516300)

目的 探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在急腹癥腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的安全性、可行性及有效性。方法 將400例急腹癥患者按圍術(shù)期處理措施不同分為觀察組(200例)與對照組(200例)，2組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組采用快速康復(fù)外科理念優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，對照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施。比較2組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用與術(shù)后并發(fā)癥(尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、腹脹、腹腔膿腫、腸瘺、肩背部酸痛)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肩背部酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著減少(P<0.05)。結(jié)論 FTS在急腹癥腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用是安全、可行、有效的，能縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

快速康復(fù)外科； 急腹癥； 腹腔鏡手術(shù)

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念近年來日益被外科醫(yī)生和患者接受，在普通外科擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性已有大量研究報(bào)道[1-2]。然而將FTS理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于急腹癥患者的相關(guān)研究報(bào)道不多，為此，筆者采用對比研究方法探討FTS理念在急腹癥腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的安全性、可行性及有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)過術(shù)前相關(guān)檢查(腹部B超、X線、CT等)確診為常見外科急腹癥，且具有急診手術(shù)指征；2)發(fā)病時(shí)間不超過72 h；3)生命體征基本穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染性休克或失血性休克表現(xiàn)；4)無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙；5)無嚴(yán)重腹脹者；6)能耐受氣腹；7)排除腫瘤及惡病質(zhì)患者。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選擇惠東縣人民醫(yī)院2014年4月至2015年6月收治的200例需行腹腔鏡手術(shù)治療的急腹癥患者為對照組，2015年7月至2016年8月收治的200例需行腹腔鏡手術(shù)治療的急腹癥患者為觀察組。對照組200例中男112例，女88例，年齡12～86歲，平均(36±4.7)歲；其中急性闌尾炎120例、上消化道穿孔32例、急性結(jié)石性膽囊炎22例、腸梗阻20例、小腸破裂6例。觀察組200例中男108例，女92例，年齡10～88歲，平均(38.0±4.2)歲；其中急性闌尾炎117例、上消化道穿孔36例、急性結(jié)石性膽囊炎17例、腸梗阻22例、小腸破裂8例。2組患者的年齡、性別及病種等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并讓患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組采用快速康復(fù)外科理念優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，對照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施。見表1。

表1 2組圍術(shù)期處理措施

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用與術(shù)后并發(fā)癥(尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、腹脹、腹腔膿腫、腸瘺、肩背部酸痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肩背部酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著減少(P<0.05)。見表2—3。

組別n肛門排氣時(shí)間t/d進(jìn)食時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d住院費(fèi)用/元觀察組2002.1±0.6*12.0±6.8*4.3±1.1*11208±1107*對照組2003.8±0.436.0±8.27.2±0.814350±1203

*P<0.05與對照組比較。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

FTS是指在患者的圍術(shù)期應(yīng)用一序列的優(yōu)化措施，包括術(shù)前宣教、腸道準(zhǔn)備，更好的麻醉、止痛及外科治療技術(shù)，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療等，以減少術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減輕患者痛苦，加速康復(fù)的作用[3]。近年來，腹腔鏡探查已廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療，已有大量研究報(bào)道證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療的安全性可行性[4-5]；目前FTS理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用效果尚處在探索階段。

急腹癥患者入院后往往因?yàn)榧毙愿雇幢憩F(xiàn)為痛苦、恐懼、甚至不愿配合醫(yī)護(hù)人員的診斷及治療，患者入院前多有脫水、電解質(zhì)紊亂等，傳統(tǒng)治療方案只采取一般的補(bǔ)液后急診行腹腔鏡手術(shù)。本研究觀察組通過FTS理念術(shù)前宣教，有效減輕患者的恐懼心理，使醫(yī)患雙方增加信任。相關(guān)研究[6]報(bào)道認(rèn)為，擇期手術(shù)患者術(shù)前2 h口服碳水化合物能減輕患者口渴、焦慮心理，還能改善術(shù)后胰島抵抗，利于康復(fù)；本研究觀察組因急腹癥不適宜于術(shù)前口服，故應(yīng)用20%葡萄糖注射液200 mL+50%葡萄糖50 mL于20 min內(nèi)快速滴注完，能達(dá)到同樣的作用。

盡量減少各種管道，能減輕患者恐懼，減少痛苦，利于早期下床活動；有研究[7]顯示，對于消化道手術(shù)，胃管在術(shù)中只是起到使胃空虛、防止誤吸的有限作用，難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不舒適感和咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不安置胃管更有利于患者康復(fù)。本研究觀察組除了消化道穿孔、腸破裂患者術(shù)前留置胃管減少腹腔污染外，其他患者均不留置胃管，留置胃管者，術(shù)后一般待24 h胃液量少于300 mL時(shí)即可拔除，而不必等到患者肛門排氣排便后才拔除，結(jié)果顯示患者舒適度更好，肺部感染并發(fā)癥減少(P<0.05)，腹脹、腸瘺并發(fā)癥并未增加(P>0.05)；觀察組中一般不留置尿管，術(shù)后尿路感染并發(fā)癥明顯減少(P<0.05)；不常規(guī)留置腹腔引流管，2組術(shù)后腹腔膿腫并發(fā)癥無顯著差異(P>0.05)，證實(shí)不留置腹腔引流管并不增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn),與謝正勇等[8]研究結(jié)果一致。因腹腔污染嚴(yán)重確需放置引流時(shí)，也應(yīng)在引流液減少時(shí)早期拔除，而非待進(jìn)食后拔除。

術(shù)中保溫能減少應(yīng)激反應(yīng)，可避免因術(shù)中低溫導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥如切口感染率增高、術(shù)中失血量增加等[9]；限制液體入量將有利于減少術(shù)后并發(fā)癥(如心衰、腸道水腫)并縮短術(shù)后住院時(shí)間；本研究觀察組設(shè)定氣腹壓力在0.931～1.330 kPa,完全能滿足手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后肩背部酸痛等并發(fā)癥較對照組明顯減少(P<0.05)，與相關(guān)研究[10]報(bào)道一致。術(shù)后根據(jù)病種持續(xù)24～72 h內(nèi)應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，利于術(shù)后活動，加速患者康復(fù)。術(shù)后輔助微波理療腹部，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

Cheatham等[11]通過Meta分析顯示，早期恢復(fù)口服飲食可以減少腹脹、腹腔感染等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間,并不增加吻合口漏的發(fā)生率。本研究中，觀察組盡早進(jìn)食流質(zhì)飲食，患者術(shù)后腹脹及腸瘺等并發(fā)癥并未增加(P>0.05);術(shù)后早期活動可減少肌肉消耗、增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)；同時(shí)可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組患者多于術(shù)后12～24 h開始，每天不持續(xù)活動時(shí)間至少保證累計(jì)在2～4 h，較對照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間提前、住院時(shí)間明顯縮短，肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥明顯減少(P<0.05)。

綜上所述，F(xiàn)TS聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用能加速患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用，而術(shù)后并發(fā)癥不會增加，因此，可以認(rèn)為FTS聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用是安全、可行、有效的。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Application of Fast Track Surgery in Laparoscopic Surgery for Acute Abdomen

XU Gang-chao,CHEN Yong-ping,WANG Di-ke

(Department of General Surgery,Huidong County People’s Hospital,Huidong 516300,China)

Objective To investigate the safety,feasibility and effectiveness of fast track surgery(FTS) in laparoscopic surgery for acute abdomen.Methods Four hundred patients with acute abdomen were treated with laparoscopic surgery under the general anesthesia,and were given perioperative management with either FTS(observation group,n=200) or conventional measures(control group,n=200).Postoperative anal exhaust time,eating time,hospital stay,hospitalization costs and complications(urinary tract infection,pulmonary infection,lower limb vein thrombosis,abdominal distension,abdominal abscess,intestinal fistula,shoulder and back pain) were compared between the two groups.Results Compared with control group,postoperative anal exhaust time,eating time,hospital stay,hospitalization costs,and incidences of urinary tract infection,pulmonary infection,lower limb vein thrombosis and shoulder and back pain significantly decreased in observation group(P<0.05).Conclusion FTS is safe,feasible and effective in laparoscopic surgery for acute abdomen.It can shorten hospital stay and reduce hospitalization costs.

fast track surgery; acute abdomen; laparoscopic surgery

2016-12-21

徐剛潮(1976—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科與微創(chuàng)外科的臨床研究。

R656.1

A

1009-8194(2017)04-0048-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.018