孫杰+劉炳蘭+雷員華

【摘要】 目的 探索舒適護理在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血臨床護理工作中的效果。方法 145例繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者， 將其隨機分為觀察組（73例）與對照組（72例）。觀察組采用舒適護理， 對照組采用常規(guī)護理， 對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、舒適度等。結果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%， 明顯低于對照組的15.28%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者入院時生理、心理舒適度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護理， 出院時， 兩組患者的生理、心理舒適度評分均有明顯的提高， 且觀察組比對照組更高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度評分為（91.2±6.7）分， 對照組為（83.5±7.4）分， 觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.570， P=0.000<0.05）。結論 在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的臨床治療中， 采取舒適護理有助于控制病情進展， 減輕患者的痛苦， 預防并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 舒適護理；繼發(fā)性高血壓；腦出血；護理滿意度；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.075

【Abstract】 Objective To investigate effect by comfortable nursing in clinical nursing for secondary hypertension complicated with cerebral hemorrhage. Methods A total of 145 secondary hypertension complicated with cerebral hemorrhage patients were randomly divided into observation group （73 cases） and control group （72 cases）. The observation group received comfortable nursing， and the control group received conventional nursing. Comparative analysis was made on incidence of complications， nursing satisfaction and comfort degree between the two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.11% than 15.28% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of physiological and psychological comfort scores at admission between the two groups （P>0.05）. After treatment and nursing， both groups had obviously improved physiological and psychological comfort scores at discharge. The observation group had higher scores than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction score as （91.2±6.7） points， which was （83.5±7.4） points in the control group. The observation group had much higher nursing satisfaction score than the control group， and the difference had statistical significance （t=6.570， P=0.000<0.05）. Conclusion Implement of comfortable nursing during clinical treatment of secondary hypertension complicated with cerebral hemorrhage is helpful to control disease progression， relieve pain and prevent complications in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Comfortable nursing； Secondary hypertension； Cerebral hemorrhage； Nursing satisfaction； Complications

繼發(fā)性高血壓因長期的血壓偏高引發(fā)腦動脈病變， 小動脈受損后出現(xiàn)破裂出血， 將會引發(fā)腦出血[1-3]。在并發(fā)腦出血后， 病情進展快， 危及到患者的生命安全， 在臨床治療中， 外科手術的風險高， 且醫(yī)療費用高， 故而臨床上多采用保守治療[4-6]。而在治療期間， 有效的護理服務有助于提高患者的身心舒適度， 控制病情， 提高治療效果。本院發(fā)現(xiàn)舒適護理能取得較好的護理效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院于2014年2月～2016年5月收治的繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者中隨機選出145例作為研究對象， 全部患者均接受保守治療。以隨機方式將145例患者分為觀察組（73例）和對照組（72例）。觀察組男40例， 女33例， 年齡53～75歲， 平均年齡（67.8±5.0）歲， 高血壓病史3～15年， 平均高血壓病史（7.8±2.5）年， 腦出血量5～24 ml， 平均腦出血量（12.3±4.2）ml。對照組男42例， 女30例， 年齡55～76歲， 平均年齡（66.9±4.5）歲， 高血壓病史4～13年， 平均高血壓病史（8.0±2.4）年， 腦出血量4～21 ml， 平均腦出血量（12.0±3.9）ml。兩組患者性別、年齡、高血壓病史、腦出血量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 在入院后配合治療給予生命體征監(jiān)測、無菌操作、口腔護理、健康宣教、并發(fā)癥處理等常規(guī)基礎護理措施。

觀察組患者給予舒適護理， 從患者的生理、心理特點角度出發(fā)給予舒適護理， 使患者身心處于最舒適的狀態(tài)， 具體護理措施為：①環(huán)境舒適護理。在患者入院時， 護士熱情接待， 以自身的情緒來感染患者及家屬， 并且在接待過程中給患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境等， 消除患者對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感。病房內每日定時開窗通風， 保持室內空氣的清新， 遵醫(yī)囑合理調節(jié)室內的溫濕度， 使病房內的溫濕度、光線等保持令人舒適的狀態(tài)， 并且保證病房內的溫馨、安靜， 給患者提供最佳治療休息環(huán)境。②心理的舒適護理。繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者會出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀， 生活無法自理， 進而誘發(fā)恐懼、緊張、焦躁、抑郁、絕望等負面情緒[7， 8]。對此， 護士加強與患者的交流溝通， 觀察患者的反應， 對其心理狀態(tài)進行評估， 從而根據(jù)心理問題產(chǎn)生的原因采取有效的心理護理措施， 使患者的心理達到最舒適的狀態(tài)。如：對于擔憂醫(yī)療費用的患者， 護士盡力幫助患者尋求社會支持， 要求家屬多安慰、陪伴、鼓勵患者。要求家屬多與患者嘮叨家常， 對于家庭中的一些事情， 詢問患者的意見， 讓患者感受到自己是有用的， 增強其自信心。又如：擔心預后不佳的患者， 一方面采用醫(yī)護合作的心理護理方法， 讓患者對預后有清醒認識， 一方面邀請病友現(xiàn)身說法， 給患者傳授情緒調節(jié)方法等。③生理的舒適護理。給患者使用氣墊床， 并將頭部抬高， 取仰臥位， 讓患者保持舒適的體位， 不得取水平臥位[9]。每隔2 h給患者變換一次體位， 而在夜間則可以每4～5小時變換一次體位。對于出現(xiàn)躁動的患者， 則使用約束帶進行處理， 為預防意外事件的發(fā)生， 在約束帶內側加入棉墊， 并且增加巡房的次數(shù)， 時刻觀察約束帶周圍的血運情況。此外， 加強對患者的皮膚護理、口腔護理等， 預防細菌的滋生， 預防肺部感染等并發(fā)癥。尤其是加強對偏癱患者的皮膚護理、口腔護理等， 保持床單的整潔， 護理過程中注意保護患者的隱私， 尊重患者[10]。對于出現(xiàn)語言障礙的患者， 可通過書寫、手勢等方法交流， 交流時熱情對待， 不得出現(xiàn)不耐煩的態(tài)度。另外， 還要加強對患者的并發(fā)癥預防護理， 如：對于惡心嘔吐的預防上， 將患者的頭部偏向一側， 并做好呼吸道護理保持呼吸道的暢通。又如：在酸中毒、高碳酸血癥的預防上， 給予患者持續(xù)低流量吸氧， 密切觀察血氧飽和度， 當發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度<96%時， 立刻檢查患者的皮膚溫度、是否有效吸氧等， 迅速處理[11]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度和舒適度。其中護理滿意度采用自制問卷調查， 總分為100分， 得分越高表明滿意度越高。舒適度采用自制量表進行評估， 分成生理舒適度（10～40分）和心理舒適度（9～36分）兩個方面， 得分越高表明舒適度越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%， 明顯低于對照組的15.28%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者舒適度對比 兩組患者入院時生理、心理舒適度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護理， 出院時， 兩組患者的生理、心理舒適度評分均有明顯的提高， 且觀察組比對照組更高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度評分為（91.2±6.7）分， 對照組為（83.5±7.4）分， 觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.570， P=0.000<0.05）。

3 討論

繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的致殘率和病死率較高， 若不及時治療將可能導致多器官功能障礙等并發(fā)癥， 威脅到患者的生命安全。因此在臨床治療中， 要盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高存活率， 提高患者的生存質量。手術治療的風險較高， 對于存在手術禁忌證以及出血量較少的患者， 采用保守療法較好， 通過止血、降壓、抑制腦水腫等方法控制病情進展， 減輕患者的腦組織損傷程度。本研究中選取的患者腦出血量較少， 均采用保守療法。而在保守治療中， 為提高臨床治療效果， 采取有效的護理措施十分必要。

舒適護理是一種基于身心醫(yī)學的護理模式， 其強調患者住院期間生理、心理等的最舒適性， 讓患者在精神上保持自我滿足感和安寧感， 主動配合醫(yī)務人員， 并且以心理影響生理， 提高臨床治療效果[12-14]。翁迪華等[15]研究指出， 舒適護理用于急性腦出血患者有助于促進患者的康復， 減輕患者的焦慮、抑郁情緒， 增強患者住院期間的舒適度。在本研究中本院對觀察組73例患者采用舒適護理， 從患者入院后熱情接待， 在治療全過程中， 給予患者全過程、無縫隙的舒適性護理服務， 從環(huán)境的舒適護理給患者提供良好的治療休息環(huán)境， 讓患者得到最好的治療， 同時也以溫馨舒適的環(huán)境來影響患者的情緒。從心理舒適護理來減輕患者的不良情緒， 使其主動配合治療。從生理舒適護理減輕患者的生理病痛， 讓患者在醫(yī)院治療期間的生理處于最舒適狀態(tài)， 進而又影響到心理， 形成良性循環(huán)。結果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%， 明顯低于對照組的15.28%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者入院時生理、心理舒適度評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護理， 出院時， 兩組患者的生理、心理舒適度評分均有明顯的提高， 且觀察組比對照組更高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度評分為（91.2±6.7）分， 對照組為（83.5±7.4）分， 觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.570， P=0.000<0.05）。在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的臨床護理工作中， 采取舒適護理措施有助于提高治療效果， 控制病情進展， 而臨床護理工作者還應結合患者的個體化特點、醫(yī)院條件等完善舒適護理措施， 以更好地為患者服務。

綜上所述， 對繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者應用舒適護理有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的舒適度， 值得推廣應用。

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