薛鐵君

【摘要】 目的 分析抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎的臨床效果。方法 108例老年重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為對照組和試驗組， 各54例。對照組患者采用傳統(tǒng)抗生素治療， 試驗組患者采用抗生素降階梯治療， 對比分析兩組患者治療效果以及治療后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率為96.3%高于對照組的72.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者平均機(jī)械通氣（MV）時間（4.4±1.4）d， 控制感染時間（9.91±2.1）d， 住院時間（13.3±7.9）d短于對照組患者的（6.8±1.6）、（18.7±4.4）、（19.1±11.9）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療的臨床效果較為理想， 可有效控制患者的病情發(fā)展， 是一種安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 老年；重癥肺炎；抗生素降階梯治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.066

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of senile severe pneumonia patients treated by antibiotic de-escalation therapy. Methods A total of 108 senile severe pneumonia patients were randomly divided into control group and experimental group， with 54 cases in each group. The control group received traditional antibiotic for treatment， and the experimental group had antibiotic de-escalation therapy. Comparison and analysis were made on therapeutic effect and related indexes after treatment in two groups. Results The experimental group had higher total effective rate as 96.3% than 72.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had mean mechanical ventilation （MV） time as （4.4±1.4）d， infection control time as （9.91±2.1）d， hospital stay time as （13.3±7.9）d， which were all shorter than （6.8±1.6）， （18.7±4.4） and （19.1±11.9）d in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Antibiotic de-escalation therapy shows ideal clinical effect in senile severe pneumonia patients， which can effectively control progression of disease. So this is a safe and effective treatment method.

【Key words】 Senile； Severe pneumonia； Antibiotic de-escalation therapy

老年重癥肺炎患者常常會伴有呼吸衰竭、感染性休克、其他器官功能障礙、敗血癥等嚴(yán)重癥狀。近年來， 臨床上針對嚴(yán)重細(xì)菌感染患者， 提出了降階梯治療這種新的治療策略， 其臨床治療效果已經(jīng)得到臨床大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和肯定[1-3]。本研究選取108例老年重癥肺炎患者， 分別采用傳統(tǒng)抗生素以及抗生素降階梯療法治療的臨床效果， 分析抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月收治的108例老年重癥肺炎患者， 將隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各54例。試驗組中男25例， 女29例；年齡60～89歲， 平均年齡（75.3±7.9）歲；病程3.1～11.3年， 平均病程（4.7±2.1）年。對照組中男26例， 女28例；年齡60～90歲， 平均年齡（76.1±8.0）歲；病程3.0～11.4年， 平均病程（4.5±2.2）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)的綜合治療措施， 包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、機(jī)械通氣、祛痰、支氣管擴(kuò)張藥物等， 同時采用抗生素治療：給予頭孢他啶粉針（廣州天心制藥公司）靜脈注射， 2.0 g/次， 每隔8 h注射1次。治療后3 d應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情合理換用其他的抗生素治療。試驗組患者采用抗生素降階梯療法治療：靜脈注射1 g比阿培南（江蘇正大天晴藥業(yè)公司）， 每隔8 h靜脈滴注1次。如果患者伴有腎功能障礙， 每次給予0.5～1 g比阿培南靜脈注射， 每隔12 h靜脈滴注1次， 連續(xù)治療3 d后結(jié)合患者藥敏試驗以及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果， 選擇針對性最強的窄譜性抗生素治療。假如患者經(jīng)過藥敏試驗以及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果表明呈現(xiàn)陰性， 患者治療后3～5 d后可以根據(jù)患者的實際情況， 降級后采用窄譜性抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 以統(tǒng)計并且記錄兩組患者平均MV時間、控制感染時間以及住院時間等情況。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體溫基本上恢復(fù)至正常， 胸部X線片檢查顯示患者肺部炎癥明顯吸收， 白細(xì)胞計數(shù)（WBC）也恢復(fù)正常。有效：患者體溫顯著下降， 但是并未恢復(fù)正常， 患者自覺癥狀基本消失， 胸部X線片檢查顯示肺部炎癥大部分被吸收， WBC總數(shù)顯著下降， 或者基本上趨于正常。無效：患者體溫并沒有很大改善， 而且胸部X線片檢查顯示肺部炎癥進(jìn)一步加重， WBC計數(shù)也沒有顯著改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗組中顯效26例（48.1%）， 有效26例（48.1%）， 無效2例（3.7%）， 總有效率96.3%；對照組中顯效18例（33.3%）， 有效21例（38.9%）， 無效15例（27.8%）， 總有效率72.2%。試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組患者平均MV時間（4.4±1.4）d， 控制感染時間（9.9±2.1）d， 住院時間（13.3±7.9）d；對照組患者平均MV時間（6.8±1.6）d， 控制感染時間（18.7±4.4）d， 住院時間（19.1±11.9）d， 試驗組均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年重癥肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的一種重要疾病， 老年重癥肺炎患者常常會伴有其他的基礎(chǔ)疾病， 自身的抵抗能力較差， 如果沒有及時、有效控制感染的話， 極易發(fā)展成多器官功能障礙綜合征、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重疾病， 這樣會大大增加患者的病死率[4-6]。

抗生素的正確使用對于老年重癥肺炎患者具有極其重要的作用， 傳統(tǒng)抗生素治療過程中都是剛開始只是采用某一種類抗生素?；颊卟∏槌掷m(xù)惡化后， 會選擇碳青霉烯類、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮等廣譜抗生素治療[7-9]， 長期服用的話很容易產(chǎn)生耐藥性， 治療效果并不是非常理想。而且經(jīng)過多年來的臨床實踐證實[10， 11]， 這種傳統(tǒng)的抗生素治療無法有效、及時控制感染， 可能會進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)， 延長患者病程， 使患者病情進(jìn)一步惡化， 這種情況下應(yīng)該換用其他更有效、級別更高的抗菌藥物， 否則不能及時控制患者感染情況， 也無法有效降低患者病死率[12， 13]。近年來， 臨床治療中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到抗生素降階梯治療法， 而且也取得了相對滿意的臨床治療效果。本研究結(jié)果表明， 實施抗生素降階梯療法治療的試驗組治療總有效率為96.3%高于對照組的72.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者平均MV時間（4.4±1.4）d， 控制感染時間（9.91±2.1）d， 住院時間（13.3±7.9）d短于對照組患者的（6.8±1.6）、（18.7±4.4）、（19.1±11.9）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與臨床大多數(shù)學(xué)者研究報道結(jié)果基本相同[14， 15]?？股亟祪r階梯治療可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高臨床治療效果， 改善患者預(yù)后。這種治療方法有利于有效清除致病菌， 幫助患者更好的穩(wěn)定病情， 盡可能減少因為頻繁更換藥物導(dǎo)致各種不良反應(yīng)， 這樣可有效縮短患者治療時間[16， 17]。

綜上所述， 老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療的臨床效果較為理想， 可有效控制患者的病情發(fā)展， 是一種安全、有效的治療方法。

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