張義+張蓉蓉

摘要：目的 探討宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎的臨床效果。方法 將我院2013年1月～2016年6月接診的痰熱雍肺型重癥肺炎患者90例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象有完整臨床資料，愿意配合本研究，隨機(jī)分組，各自45例，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，研究組患者加用宣白承氣湯加減治療。對(duì)兩組患者臨床效果，以及治療前后臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前CPIS與APACHE Ⅱ評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），治療后兩組均有改善（P<0.05），但研究組改善更為明顯（P<0.05）。結(jié)論 宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎，不僅可以改善臨床效果，而且可以減少肺部感染，改善健康水平，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；痰熱雍肺型；宣白承氣湯加減；效果

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，指的是在普通肺炎基礎(chǔ)上伴有發(fā)紺、呼吸急促、汗出肢冷、尿少、神志異常等危重癥狀[1]。中醫(yī)將本病歸為“肺熱病”、“風(fēng)溫”等進(jìn)展到嚴(yán)重程度的重病，病機(jī)在于肺氣壅塞與痰熱互結(jié)[2]。重癥肺炎多需送入重癥監(jiān)護(hù)室處理，中醫(yī)治療本病有多年歷史，為了進(jìn)一步探討宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎的效果，我院將接診的90例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究時(shí)間2013年1月～2016年6月共納入研究對(duì)象90例，全部為我院接診的痰熱雍肺型重癥肺炎患者。入選對(duì)象有完整臨床資料，確診符合西醫(yī)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：①需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；②有膿毒癥休克癥狀。次癥：①氧合指數(shù)不超過(guò)250 mmHg；②呼吸頻率不低于30次/min；③有意識(shí)障礙；④含多個(gè)肺葉浸潤(rùn)；⑤中心體溫不超過(guò)36℃；血小板計(jì)數(shù)不超過(guò)10×109/L；⑥尿素氮不低于7.1 mmol/L；⑦需液體復(fù)蘇；⑧白細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過(guò)4×109/L等。主證滿足任何1項(xiàng)，以及次癥滿足任何4項(xiàng)者可確診。），同時(shí)滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于痰熱雍肺型標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、痰多、舌紅、色黃、脈滑數(shù)、苔黃，自愿接受本研究，同時(shí)將院外獲得性重癥肺炎、無(wú)需機(jī)械通氣、合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病或其他器官功能障礙，以及妊娠期或哺乳期患者排除在外。隨機(jī)分組，各自45例，對(duì)照組男性26例、女性19例；年齡23～67歲，平均年齡（44.8±8.6）歲。研究組男性25例、女性20例；年齡25～65歲，平均年齡（44.4±8.9）歲。在前述一般資料上組間比較無(wú)差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)治療，主要有補(bǔ)液、抗感染、化痰、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持、有創(chuàng)機(jī)械通氣、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等，1個(gè)療程以連續(xù)治療10 d計(jì)。研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯加減治療，方藥基本組分主要有生石膏、瓜萎皮、杏仁各15 g，生大黃10 g。同時(shí)采取辨證論治，如咳痰不暢與腑氣不通則加用枳實(shí)、橘紅各15 g，若痰多則加用浙貝母10 g。采取水煎煮服用，1劑/d，分早晚兩次服完，共計(jì)400 ml，以連續(xù)治療10 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床效果，以及治療前后臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考如下：治療后患者的臨床癥狀與體征完全或基本消失，癥狀積分改善降幅不低于95%為治愈；治療后患者的臨床癥狀與體征有所改善，癥狀積分降幅30～94%為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行拾凑沼行?治愈率計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)（ ）表示與t檢驗(yàn)，將P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1組間臨床效果比較 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2組間治療前后CPIS與APACHE Ⅱ評(píng)分比較 兩組患者治療前CPIS與APACHE Ⅱ評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05），治療后兩組均有改善（P<0.05），但研究組改善更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)對(duì)本病已有多年研究歷史，盡管并無(wú)重癥肺炎病名，但根據(jù)臨床癥狀與體征可將其歸為“喘脫”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因主要是痰熱互結(jié)與肺氣壅塞[4]。中醫(yī)指出本病臨床癥狀表現(xiàn)和喘證、風(fēng)溫、肺脹等相似，其中痰熱雍肺型屬于最為主要的類型，以咳嗽、色黃黏膩、咳痰、不易咳出，甚至有腹脹、便秘、痰中帶血、苔黃、舌紅、脈滑數(shù)等癥狀[5]。宣白承氣湯始自《溫病條辨》，因肺部和大腸相表里，單純采取攻下法或清肺并非上策，還應(yīng)按照“肺腸合治”的理念處理。

我院將接診的90例痰熱雍肺型重癥肺炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，研究組患者則加用宣白承氣湯加減治療，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，研究組在總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在治療前臨床肺部感染評(píng)分、急性生理與慢性健康評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），但治療后研究組前述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，采取中醫(yī)宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎能更好地改善臨床效果，提高療效。宣白承氣湯加減治療中含有多種中藥，其中石膏有著清肺胃之熱的效果；瓜萎與杏仁能降肺氣、化痰止咳，且杏仁還有通便的效果；大黃能攻下腑實(shí)，促使腑實(shí)得下，清肅肺氣，實(shí)現(xiàn)宣肺通腹瀉熱的效果[6]。這四種藥物聯(lián)合應(yīng)用則可宣肅肺氣與清肺化痰，以及平上逆之氣，最終實(shí)現(xiàn)平喘息與清痰熱的目的。痰多者加用浙貝母能加強(qiáng)清熱化痰與降逆止咳的效果，咯血不暢者加用枳實(shí)與橘紅能降氣化痰。此外，在現(xiàn)代藥理研究中還指出大黃有著抗感染與退熱的效果，同時(shí)減輕毛細(xì)管通透性，實(shí)現(xiàn)排除腸道與體內(nèi)多類有害物質(zhì)的效果。

綜上所述，宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎，不僅可以改善臨床效果，而且可以減少肺部感染，改善健康水平，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春林.宣白承氣湯治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者21例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（2）：99.

[2]孟繁甦.宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，21（1）：92-94.

[3]馬書(shū)娟，毛崢嶸.宣白承氣湯鼻飼灌腸治療重癥肺炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：120-122.

[4]張霄，劉璞.急性肺炎的中醫(yī)治療觀點(diǎn)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，15（8）：230-230.

[5]劉麗華，繆亞琴.宣白承氣湯聯(lián)合西藥治療急性肺炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1404-1405.

[6]徐坡，孫騰，朱洪，等.中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（8）：19-20，24.

編輯/高章利