林秀云

（福建省龍巖市婦幼保健院，福建龍巖364000）

子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果探析

林秀云

（福建省龍巖市婦幼保健院，福建龍巖364000）

目的研究探析子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果。方法選取進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并高血壓患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試患者分為觀察組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組在整個(gè)手術(shù)期前、中、后給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者臨床效果、血壓控制情況、并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，觀察組總有效率（95.65%)、護(hù)理滿意度（99.00%）均明顯高于對(duì)照組總有效率（80.43%）、護(hù)理滿意度（78.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血壓控制情況較對(duì)照組更為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯少于對(duì)照組（17.39%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予子宮肌瘤合并高血壓患者整個(gè)手術(shù)期前、中、后綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血壓，使手術(shù)治療更加安全有效，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

子宮肌瘤合并高血壓；圍手術(shù)期護(hù)理；方法；效果

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病類(lèi)型之一，近年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，子宮肌瘤合并高血壓的發(fā)病率呈逐漸攀升之勢(shì)，嚴(yán)重危害著女性的身體健康。手術(shù)治療是此病的常規(guī)治療方法，但手術(shù)治療畢竟屬于風(fēng)險(xiǎn)性治療，其并發(fā)癥較多，大部分患者負(fù)性反映明顯，血壓控制極具困難性[1]。圍術(shù)期給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制血壓，降低并發(fā)癥均有有著非常積極的意義。本研究旨在探析子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法，并觀察其效果，進(jìn)一步為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。選取進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并高血壓患者92例，分別給予受試者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)以及在整個(gè)手術(shù)期前、中、后給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者臨床效果、血壓控制情況、并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2017年1月福建省龍巖市婦幼保健院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并高血壓患者92例為研究對(duì)象，其中32例患者行子宮肌瘤剜除術(shù)，27例患者行子宮全切術(shù)，33例患者行子宮次全切術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試患者分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組年齡37～57歲，平均（45.93±6.54）歲，對(duì)照組年齡35～58歲，平均（46.01±6.58）歲。兩組患者年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有受試者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均符合子宮肌瘤合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出有其他心臟疾病、神經(jīng)疾病等合病癥患者。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予生命體征監(jiān)控、病情變化監(jiān)察等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組在整個(gè)手術(shù)期前、中、后給予綜合護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育，因大部分患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解甚微，害怕手術(shù)對(duì)身體造成損傷或影響正常性生活。同時(shí)，也有部分患者對(duì)手術(shù)治療效果存有疑慮，從而產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面心理，抗拒治療，配合度低，不僅不利于手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)引發(fā)血壓進(jìn)一步升高，使手術(shù)效果大打折扣。因此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心所思所慮，耐心解答其疑慮，告知患者手術(shù)治療的原理、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)[2]。講述手術(shù)治療子宮肌瘤合并高血壓的成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者的依從性，促使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)，給患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)和宣教視頻，并與患者講解相關(guān)疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病的發(fā)生和治療均有正確認(rèn)識(shí)，保持正常良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)；然后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前血壓檢測(cè)，在給予患者降壓治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，以達(dá)到降壓的效果；其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，叮囑患者術(shù)前3天均食用流食，術(shù)前需用生理鹽水進(jìn)行灌腸，全子宮切除患者術(shù)前1天需用碘伏棉球徹底清洗陰道，并留置導(dǎo)尿管[3]。

術(shù)時(shí)護(hù)理：告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者取臥姿勢(shì)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師建立靜脈通道，進(jìn)行麻醉。術(shù)中密切關(guān)注患者血壓變化，對(duì)血壓升高超過(guò)基礎(chǔ)血壓的25%以上，需給予患者硝酸甘油等降壓處理。密切關(guān)注患者生命體征，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后病情監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者病情變化，準(zhǔn)備好急救措施，便于處理突發(fā)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓升高，病情突變，必須馬上告知醫(yī)師，進(jìn)行救治；術(shù)后飲食指導(dǎo)，通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)可以起到控制血壓的作用，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)囑，根據(jù)患者喜好，共同制定合理健康的飲食計(jì)劃，據(jù)多篇文獻(xiàn)指出[4-6]，子宮肌瘤合并高血壓患者術(shù)后益食用新鮮的水果、蔬菜，宜清淡，忌、煎炸、辛辣、生冷、刺激的食物；術(shù)后疼痛護(hù)理，為防止術(shù)后疼痛造成的血壓升高，護(hù)理人員可給與患者鎮(zhèn)痛處理；術(shù)后日常生活指導(dǎo)：術(shù)后患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)某烤?，勞逸結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血壓升高[7]。同時(shí)，保證充足的休息時(shí)間，尤其在生理期，不可過(guò)度勞累。生活中要注意保暖，避免受涼。注意定時(shí)清洗外陰，保持外陰干燥，避免外陰潮濕，穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，內(nèi)褲需經(jīng)常換洗，暴曬消毒，防止感染。再次妊娠指導(dǎo)護(hù)理，在妊娠期患子宮肌瘤并人工終止妊娠的患者，子宮恢復(fù)非常緩慢，且子宮仍有肌瘤剔除留下的瘢痕，常有出血和炎癥并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后不盡理想，且如果傷口未愈使懷孕，可能導(dǎo)致子宮破裂，因此術(shù)后患者需特別注意避孕，防止再次妊娠，需隨時(shí)復(fù)查，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，半年或一年后才可再次妊娠［8］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，子宮機(jī)能恢復(fù)理想，血壓正常；有效：臨床癥狀改善，子宮機(jī)能恢復(fù)良好，血壓有所降低；無(wú)效：臨床癥狀未消失，子宮機(jī)能未恢復(fù)，血壓仍偏高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄所有患者子宮恢復(fù)情況、血壓變化情況以及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，觀察組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率80.43%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率比較（n，%)

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況干預(yù)前，兩組患者血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)后，觀察組血壓控制情況較對(duì)照組更為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意度比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.35%）明顯少于對(duì)照組8例（17.39%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（99.00%）明顯高于對(duì)照組（78.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，即女性生殖器官中一種常見(jiàn)的良性腫瘤[9]。據(jù)研究表示，激素分泌過(guò)剩，內(nèi)分泌失調(diào)，是造成子宮肌瘤的罪魁禍?zhǔn)?。未有一次完整妊娠的過(guò)程，無(wú)法獲得孕激素的保護(hù)，易造成子宮肌瘤等激素依賴(lài)類(lèi)疾??；性生活不規(guī)律，容易導(dǎo)致激素水平分泌失調(diào)，盆腔慢性充血，引發(fā)子宮肌瘤；精神壓力大的女性，容易導(dǎo)致雌激素分泌過(guò)多，誘發(fā)子宮肌瘤。因此，子宮肌瘤更常見(jiàn)于三四十歲未育、性生活不規(guī)律、精神壓力大、性情抑郁的中年女性。此病臨床上常有子宮出血、白帶異常、腹部疼痛、下腹部腫包、妊娠困難、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，手術(shù)治療并發(fā)癥多，預(yù)后慢，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)在整個(gè)圍術(shù)期尤顯重要。加之近年高血壓發(fā)病率也逐漸攀升，兩病并發(fā)，再次增加了臨床治療和護(hù)理工作難度，如護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致術(shù)中血壓升高[10]，術(shù)后感染，使手術(shù)治療效果大打折扣。本研究通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，血壓監(jiān)控，為手術(shù)順利開(kāi)展做好充分準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，有效的控制了血壓，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)治療效果以及護(hù)理滿意度。當(dāng)然，除了高質(zhì)量的護(hù)理外，在此，也要呼吁廣大女性注重自身子宮健康，定期進(jìn)行婦科檢查，尤其是有子宮肌瘤病史的患者，需每月一次定時(shí)復(fù)查，觀察病情恢復(fù)情況，真正減少并發(fā)癥率，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)此病的治療效果及預(yù)后均有著非常積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.103