管新余

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的護(hù)理體會(huì)

管新余

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的探討護(hù)理方法對(duì)開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室形成術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的治療效果。方法選取慢性化膿性中耳炎患者50例，50例患者均予以開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室成形術(shù)治療，將50例患者按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以圍術(shù)期護(hù)理，觀察組兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。結(jié)果觀察組總有效率96.0%，明顯高于對(duì)照組76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%、護(hù)理滿意率為100.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%、護(hù)理滿意率為76.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)慢性化膿性中耳炎行開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室形成術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意率，可在臨床進(jìn)行推廣。

開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室成形術(shù)；慢性化膿性中耳炎；圍術(shù)期護(hù)理

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，主要是由于中耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥引起[1]，臨床癥狀主要為骨膜穿孔、耳內(nèi)流膿或聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，本病各個(gè)年齡段皆可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)[2-3]。本次研究主要分析圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室形成術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取撫州市第一人民醫(yī)院2015年2月-2016年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者50例作為研究對(duì)象，50例患者均予以開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室成形術(shù)治療，將50例患者按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中男12例，女13例，年齡21～49歲，平均（34.5±5.0）歲，病程0.5～12年，平均（7.8±2.0）年，單純型骨膜穿孔患者12例，骨瘍型患者6例，膽脂瘤型患者7例；觀察組中男14例，女11例，年齡20～51歲，平均（35.6± 4.5）歲，病程1～13年，平均（8.2±2.1）年，單純型骨膜穿孔患者10例，骨瘍型患者8例，膽脂瘤型患者7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性化膿性中耳炎；（2）所有患者均為單耳發(fā)病；（3）所有患者均無(wú)先天性耳聾、耳道畸形及其它原因?qū)е碌亩劳鈧?；?）所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史；（5）所有患者均無(wú)嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病及凝血功能障礙。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均予以手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，患耳朝上，在全麻下行手術(shù)治療。對(duì)照組予以對(duì)照組予以開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室形成術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前向患者講解慢性化膿性中耳炎的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的基本步驟及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張感，增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心；為患者剔除耳周毛發(fā)，清除患者耳內(nèi)耵聹，并使用70%乙醇幫對(duì)患者耳部進(jìn)行清理，清理過(guò)程中注意避免消毒液流入患者鼓室內(nèi)；術(shù)前1 d遵醫(yī)囑為患者予以抗生素治療，并協(xié)助患者完善相關(guān)檢查；根據(jù)患者的檢查結(jié)果對(duì)患者做一個(gè)評(píng)估，預(yù)測(cè)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不良情況，并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

1.3.2 心理護(hù)理由于受到疾病癥狀的困擾，患者多數(shù)伴有緊張、焦慮的心理狀態(tài)，向講解手術(shù)治療的優(yōu)越性和必要性，增加患者的治療信心，同時(shí)和患者聊天，在聊天過(guò)程中了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)經(jīng)常對(duì)患者予以鼓勵(lì)，增加患者的治療依從度，減少患者的緊張、焦慮狀態(tài)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素對(duì)癥支持治療，保持患者呼吸道的通暢，并密切觀察患者的生命體征，注意觀察患者有無(wú)面癱、眩暈、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生，若有以上情況發(fā)生，要及時(shí)通知醫(yī)生并盡快作出處理。定時(shí)為患者傷口換藥，換藥時(shí)觀察患者傷口情況，注意有無(wú)滲血、滲液及紅腫等情況發(fā)生，保持患者傷口輔料干燥；術(shù)后拆線及取出耳內(nèi)沙條時(shí)要注意觀察患者外耳道皮瓣生長(zhǎng)情況。

1.3.4 出院指導(dǎo)護(hù)理出院前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)出院手續(xù)，囑咐患者出院后的注意事項(xiàng)，叮囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等情況的發(fā)生；為患者制定出院后的飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，多吃水果蔬菜，保持營(yíng)養(yǎng)均衡攝入；同時(shí)囑咐患者避免室外劇烈活動(dòng)，定期來(lái)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀全部消失，聽(tīng)力改善＞20 dBHL;有效：臨床癥狀明顯改善，5 dBHL＞聽(tīng)力改善≤20 dBHL；無(wú)效；臨床癥狀無(wú)改善，聽(tīng)力改善≤5 dBHL，治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要有面癱、眩暈、惡心等情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（面癱例數(shù)+眩暈例數(shù)+惡心例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果相比觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果相比

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況相比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，護(hù)理滿意率為100.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，護(hù)理滿意率為76.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況相比

3 討論

慢性化膿性中耳炎多是由于急性化膿性中耳炎沒(méi)有得到及時(shí)治療，或治療不得遷延不愈造成[4]。病理性原因是由于革蘭氏陰性桿菌和無(wú)芽孢厭氧菌感染，臨床分型可分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三種，單純型多是由于上呼吸道感染并反復(fù)發(fā)作所致，骨瘍型也稱為壞死型或肉芽型，是由急性壞死性中耳炎所致，膽脂瘤型是由于位于中耳、乳突內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶[5-6]。

對(duì)于慢性化膿性中耳炎的治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)治療療效快，效果好，但是術(shù)后并發(fā)癥多，因此對(duì)于慢性化膿膿性中耳炎實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理非常重要[7-8]。本次主要研究開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的圍術(shù)期術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)護(hù)理三個(gè)方面。術(shù)前護(hù)理可以幫助患者了解手術(shù)的步驟及手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者由于對(duì)手術(shù)不了解而產(chǎn)生不必要的擔(dān)心[9]；心理護(hù)理向患者講解手術(shù)的優(yōu)越性、疏導(dǎo)患者心理的壓力，增加患者的治療信心，排解患者的心理壓力，可提高患者的治療依從度，促進(jìn)治療效果，也拉進(jìn)了護(hù)患關(guān)系；術(shù)后護(hù)理則是通過(guò)對(duì)患者病情的觀察，幫助患者更好的預(yù)防術(shù)后的各種并發(fā)癥，以及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)更及時(shí)的做出處理，防止情況惡化；出院指導(dǎo)護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者出院后的生活予以指導(dǎo)，幫助患者預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，對(duì)慢性化膿性中耳炎行開(kāi)放式乳突改良根治并鼓室形成術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意率，可在臨床進(jìn)行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.096