占永紅，丁鑫良，趙海英

（1.德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒334200；2.德興市人民醫(yī)院影像科CT室，江西上饒334200；3.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西上饒334200）

重癥腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的應(yīng)用比較

占永紅1，丁鑫良2，趙海英3

（1.德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒334200；2.德興市人民醫(yī)院影像科CT室，江西上饒334200；3.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西上饒334200）

目的研究重癥腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的應(yīng)用效果。方法選取接受治療的60例重癥腦出血患者為研究對(duì)象，按治療順序分為兩組，對(duì)照組30例接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，研究組30例接受勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，研究組的GCS評(píng)分為（13.58±4.12）分，明顯高于對(duì)照組的（9.25±3.69）分，而NIHSS評(píng)分為（16.23±1.68）分，明顯高于對(duì)照組的（21.34±2.35）分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生8例（26.67%），明顯高于研究組的2例（6.67%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)昏迷情況進(jìn)行有效改善，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

重癥腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法；微創(chuàng)；比較

重癥腦出血具有很高的發(fā)病率、病死率，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因?yàn)橹匕Y腦出血患者的腦損傷嚴(yán)重、出血量較大，常常造成患者出現(xiàn)全身性的代謝紊亂，增加能量的消耗，而且患者常伴有意識(shí)障礙、進(jìn)食困難等癥狀，給患者的康復(fù)及預(yù)后帶來(lái)比較嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。相關(guān)研究表明[3]，給予重癥腦出血患者勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可提高患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究選取接受治療的60例重癥腦出血患者，分別實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，將護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年4月德興市人民醫(yī)院接受治療的60例重癥腦出血患者按治療順序分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡30～66歲，平均年齡（42.36±2.63）歲；出血位置：基底節(jié)和腦葉出血18例，腦干出血8例，小腦出血4例。研究組男20例，女10例，年齡31～68歲，平均年齡（43.12±3.08）歲；出血位置：基底節(jié)和腦葉出血17例，腦干出血10例，小腦出血3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT證實(shí)為腦出血；有高血壓史；接受微創(chuàng)手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染病、腎臟及精神疾病患者。60例患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。研究組與對(duì)照組的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組均接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：將患者家屬準(zhǔn)備的牛奶、魚(yú)湯、米湯、蔬菜汁等流質(zhì)飲食應(yīng)用鼻飼的方式，利用助推器分次推注，推注的同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)及臨床體征的變化。研究組均接受勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前，將疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理的具體內(nèi)容耐心講解給患者及家屬，讓患者及家屬了解勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，消除緊張、害怕等一些不良情緒，讓患者可以主動(dòng)的參與到治療中。護(hù)士對(duì)待患者及家屬要熱情、禮貌，對(duì)其提出的問(wèn)題要進(jìn)行耐心的解答，增加患者的安全感。由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師按照患者的具體病情進(jìn)行自制勻漿，實(shí)施鼻飼推注，第一次推注60～90 mL，根據(jù)患者的具體情況逐漸加到120～150 mL，6次/d，再根據(jù)患者的具體情況逐漸加到180～200 mL。營(yíng)養(yǎng)液推注完以后，由護(hù)士使用30～50 mL的溫水對(duì)患者的胃管進(jìn)行沖洗。2 h后，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)液吸收情況進(jìn)行確認(rèn)，若完全吸收，再次推注180～200 mL的營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液推注完以后，由護(hù)士使用30～50 mL的溫水對(duì)患者的胃管進(jìn)行沖洗。要保證輸注用具、營(yíng)養(yǎng)液的無(wú)菌和清潔，配制營(yíng)養(yǎng)液的環(huán)境應(yīng)保持無(wú)菌，配制好以后放置于溫度為4℃以下的冰箱內(nèi)實(shí)施保存，在24 h內(nèi)須將營(yíng)養(yǎng)液用完。將營(yíng)養(yǎng)液容器和輸注用的管道要做到1次/d的更換頻率，護(hù)士要注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度及推注的速度，濃度要保持為從低到高，溫度要保持為40℃上下，推注速度要保持為從慢到快。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。在護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用GCS評(píng)分對(duì)患者的昏迷情況進(jìn)行評(píng)分，包括語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)3個(gè)方面，滿分為15分，評(píng)分越低，昏迷情況越嚴(yán)重[4]。在護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好[5]。并發(fā)癥包括肺部感染、消化道出血、腹瀉和電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后的GCS評(píng)分情況比較護(hù)理干預(yù)前，兩組的GCS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，研究組的GCS評(píng)分和對(duì)照組相比，明顯較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分情況比較（x±s，分）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后NIHSS評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組的NIHSS評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，兩組的NIHSS評(píng)分相比，研究組明顯較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，重癥腦出血患者在接受微創(chuàng)手術(shù)治療后，大部分患者的中樞神經(jīng)受到一定程度的損傷并處于無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，此時(shí)患者的胃腸運(yùn)動(dòng)能量相對(duì)較弱，造成營(yíng)養(yǎng)液在患者的胃內(nèi)滯留。重癥腦出血患者的蛋白質(zhì)代謝及分解速度明顯快于正常人，往往導(dǎo)致患者出血電解質(zhì)紊亂的情況，因此，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式可以加快患者的身體恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理，研究組的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相比，對(duì)重癥腦出血患者應(yīng)用勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可顯著減輕患者的昏迷程度，促進(jìn)身體恢復(fù)。本研究中，通過(guò)護(hù)理研究組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相比，對(duì)重癥腦出血患者應(yīng)用勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可明顯提高患者的神經(jīng)功能。本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相比，對(duì)重癥腦出血患者應(yīng)用勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后情況。分析原因?yàn)閯驖{營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的營(yíng)養(yǎng)液是由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體病情而制定，比傳統(tǒng)的流質(zhì)飲食更加科學(xué)，其特異性更好，改善患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況，促進(jìn)血液的有效循環(huán)，提高胃腸的吸收能力，增強(qiáng)患者的免疫能力[8]。

綜上所述，對(duì)重癥腦出血患者應(yīng)用勻漿營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效提高患者的神經(jīng)功能，改善昏迷情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的身體恢復(fù)，進(jìn)一步改善預(yù)后，值得推廣。

[1]吳嘉興.腹腔灌洗聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（4）:424-426.

[2]石金河，牛麗丹，楊飛云，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）:48-50.

[3]高紅慧.鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）:5124-5126.

[4]曹建華，吳可夫，孫波，等.經(jīng)鼻腸管膽汁回輸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療惡性膽道梗阻的效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）: 46-48，55.

[5]蘇鵬飛，李偉，段東奎，等.十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）:17-20.

[6]楊煥芝，伏鴨麗，張振勇，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）:84-87.

[7]任添華，楊鐵成，李建國(guó)，等.重癥腦出血患者早期血壓變異性對(duì)其預(yù)后的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）:773-777.

[8]黃志霞.個(gè)體化飲食指導(dǎo)用于治療血透患者營(yíng)養(yǎng)不良的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）:97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.093