謝惠艷

（山東省濟(jì)寧第一職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校，山東濟(jì)寧272100）

家屬“知信行”護(hù)理管理對老年2型糖尿病患者的影響評價

謝惠艷

（山東省濟(jì)寧第一職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校，山東濟(jì)寧272100）

目的探究家屬“知信行”護(hù)理管理對老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響。方法選擇2012年7月～2015年12月80例老年2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者家屬進(jìn)行“知信行”護(hù)理管理，觀察對比兩組患者家屬的知信行水平及患者的生存質(zhì)量。結(jié)果家屬知信行水平總得分觀察組為（91.3±4.6）分，明顯高于對照組的（66.9±4.7）分（P＜0.05）；DSQL總得分觀察組為（53.7±8.4）分，明顯低于對照組的（92.3±8.1）分（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病患者健康管理時，要積極的對患者進(jìn)行健康教育，同時要讓家屬配合醫(yī)生幫助患者治療，進(jìn)而能夠提升患者的生存質(zhì)量。

2型糖尿??；家屬；“知信行”護(hù)理管理；生存質(zhì)量

糖尿病分屬慢性代謝類疾病，中老年患者較多見，2型糖尿病是其中最為常見的一種，占患病人數(shù)90%以上[1]。糖尿病是一種終身性疾病，常誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。相關(guān)研究表明，家屬疾病認(rèn)知及行為能一定程度影響疾病治療效果，目前健康教育是控制糖尿病病情的重要非藥物治療措施，臨床醫(yī)護(hù)人員常對患者開展健康教育，但常忽視對家屬的教育指導(dǎo)，以致干預(yù)效果不甚理想[2]。相關(guān)研究顯示[3]，社會支持程度對于預(yù)防老年患者疾病的復(fù)發(fā)及后期患者的生活方式改善均有著積極的意義。本研究從這個角度出發(fā)，對本院這幾年來的老年糖尿病患者的家屬進(jìn)行了“知-信-行”護(hù)理管理輔導(dǎo)，并觀察這種方法對于患者病情的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究的研究對象主要是山東省濟(jì)寧第一職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校校屬門診部從2012年7月～2015年12月期間收治的2型糖尿病患者，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[4];半年內(nèi)糖化血紅蛋白維持在6.5%～10.0%之間;患者及參與家屬均意識清楚、思維正常，家屬均為成年人，且承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)，照顧時間≥6個月；沒有心肝腎嚴(yán)重功能障礙患者，同時也沒有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者及意識障礙、精神疾病者。這些研究對象以及家屬都清楚的了解這次研究并已經(jīng)簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男29例，女11例；年齡62～80歲，平均（68.1±4.1）歲；病程1～13年，平均（6.9±1.1）年；對照組男27例，女13例；年齡61～79歲，平均（68.4±4.3）歲；病程1～12年，平均（6.7±1.2）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用常規(guī)治療，對照組患者給予疾病認(rèn)知、用藥及相關(guān)并發(fā)癥注意事項等健康指導(dǎo)；在對照組的前提下，觀察組的家屬還要進(jìn)行“知、信、行”護(hù)理管理，相關(guān)的過程步驟如下所示：（1）認(rèn)知部分：對患者家屬進(jìn)行集體健康教育，講解合理飲食、合理運動、遵醫(yī)囑用藥的重要性，通過播放PPT、示教等方法指導(dǎo)家屬如何監(jiān)測血糖水平，如何注射胰島素，發(fā)放一些糖尿病預(yù)防手冊，介紹糖尿病的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、日常飲食、用藥、血糖水平監(jiān)測、體育鍛煉知識及對并發(fā)癥的認(rèn)識，增進(jìn)家屬對糖尿病治療及防范意識，提高其對糖尿病認(rèn)知。（2）信念部分：護(hù)理人員告知患者家屬，盡管目前尚無特效藥治療糖尿病，但合理控制患者血糖，要及時的回避相關(guān)的風(fēng)險，這樣能夠控制病情的進(jìn)一步變化，減緩并發(fā)癥的發(fā)生速率，所以，家屬必須擁有一定的糖尿病知識，同時了解患者對糖尿病預(yù)防的心情，隨后進(jìn)行正確的支持以及督促，以達(dá)到控制病情的目的。（3）行為部分：指導(dǎo)家屬監(jiān)督和提醒患者在飲食控制、藥物使用、血糖監(jiān)控、合理運動等行為，主動規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，指導(dǎo)家屬定期叮囑患者到院復(fù)診、監(jiān)督患者規(guī)律運動、戒煙酒等行為。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者家屬的知信行程度進(jìn)行比較，同時觀察兩組患者的生存質(zhì)量是否存在差異。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)院自己設(shè)計的“知信行”調(diào)查問卷調(diào)查患者家屬“知信行”水平，前期測試，該問卷具有良好的信效度。問卷包含3部分內(nèi)容：即糖尿病知識部分考察（20個條目，滿分40分）、家屬治療信念考察（18個條目，滿分36分）、行為監(jiān)督考察（12個條目，滿分24分），問卷總分100分，如果分?jǐn)?shù)越低，說明家屬的知信行程度比較低。

（2）采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）對患者生存質(zhì)量進(jìn)行綜合分析[5]，量表包括：生理因子、心理因子、社會因子、治療因子4個類別，總計135分，分值越高，生存質(zhì)量就越來越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬知信行水平評分兩組患者家屬知信行水平評分，觀察組均明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者家屬知信行水平評分（x±s）

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分（x±s）

3 討論

臨床中有很多種慢性非傳染性疾病，其中最常見的就是2型糖尿病，其發(fā)病及病情進(jìn)展與患者生活習(xí)慣、用藥依從性、心理情況及疾病認(rèn)知程度等因素密切相關(guān)[6]。近年來隨著獨居老人、空巢老人的增多，其對老年性疾病的影響，引起了較多學(xué)者的關(guān)注，研究顯示[7]對于絕大多數(shù)老年糖尿患者來說，因為經(jīng)常不和子女生活在一起，受到的家庭支持以及關(guān)心都比較少，獲得信息的渠道也比較有限，由此帶來的代謝指標(biāo)管理差、低血糖等問題也逐年增加。雖然護(hù)理人員在健康管理期間，反復(fù)叮囑患者應(yīng)主動規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，但實際日常生活中，患者的依從性較差，健康行為不容樂觀，從而降低了患者的生存質(zhì)量。

相關(guān)研究顯示，糖尿病患者的健康依賴性比較差，主要是由于家屬沒有給予足夠的支持以及監(jiān)督，所以家庭管理對于患者的健康恢復(fù)具有非常重要的干預(yù)作用[8]，如馬英姿等[9]報道顯示，對于老年糖尿病患者社會支持程度比較，總的來說，他們的生活質(zhì)量以及心理素質(zhì)都非常好，所以本研究主要是對2型糖尿病患者的家屬實行知信行護(hù)理管理形式，進(jìn)而使患者以及家屬能夠積極配合治療，并加強(qiáng)相關(guān)知識的理解，同時樹立樂觀向上的紀(jì)念，增強(qiáng)患者極其家屬的責(zé)任感，能夠積極的支持和督促患者的治療，最終讓患者養(yǎng)成一種健康的習(xí)慣，同時及時有效的改變患者的不良行為，提升自覺性，最后不斷提升患者的生存率。

本研究結(jié)果表明，家屬知信行水平總得分觀察組為（91.3±4.6）分，明顯高于對照組的（66.9±4.7）分（P＜0.05）；DSQL總得分觀察組為（53.7±8.4）分，明顯低于對照組的（92.3±8.1）分（P＜0.05）。提示應(yīng)該對糖尿病家屬進(jìn)行“知信行”護(hù)理管理，進(jìn)而能夠在一定程度上提升老年2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。

[1]顧靜意.運用知信行模式對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(22):79-80.

[2]楊麗萍.老年2型糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)措施的效果及生活質(zhì)量研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):116-117.

[3]Inzucchi SE,Bergenstal RM,Buse JB,et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patient-centered approach position statement of the American Diabetes Association(ADA)and the European Association for the Study of Diabetes(EASD)[J].Diabetes care,2012,35(6):1364-1379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(基層版)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(8):1227-1245.

[5]葛聲，姜素英，曹蕓，等.上海社區(qū)代謝綜合征患者膳食及糖尿病知信行調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(3):320-322.

[6]張麗軍.知信行理論在兒科患者家屬健康教育中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，6(5):655-657.

[7]Liu L J,Guo Q.Loneliness and health-related quality of life for the empty nest elderly in the rural area of a mountainous county in China[J].Quality of Life Research,2007,16(8):1275-1280.

[8]聞慧.糖尿病患者治療依從性差的原因分析及干預(yù)對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012(27):560-561.

[9]馬英姿，賈傳魯.老年糖尿病患者社會支持程度與生活質(zhì)量及心理健康狀況的關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(14): 152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.086