劉嵐，齊紅，康高楊，周麗紅，丁鳳，朱鶴，張群

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾161000）

聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤臨床效果

劉嵐，齊紅，康高楊，周麗紅，丁鳳，朱鶴，張群

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的探討巨大子宮肌瘤臨床治療中醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果。方法選取巨大子宮肌瘤患者共74例，將入選患者按數(shù)表隨機(jī)分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各37例。其中對(duì)照組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者先應(yīng)用醋酸亮丙瑞林治療3個(gè)月后再行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果用藥后，兩組患者月經(jīng)量(t=4.52,P＜0.05)、子宮肌瘤體積(t=4.73,P＜0.05)、FSH水平(t=4.63,P＜0.05)、均LH水平(t=4.18,P＜0.05)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間(t=3.24,P＜0.05)、術(shù)中出血量(t=5.72,P＜0.05)、盆腔引流量(t=3.43,P＜0.05)及住院時(shí)間(t=3.73, P＜0.05)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)復(fù)潮情況及子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.322，P=0.024）。結(jié)論聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤效果好，安全性高，值得于臨床進(jìn)一步推廣使用。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；醋酸亮丙瑞林

子宮肌瘤為常見(jiàn)的良性女性生殖器腫瘤，30～50歲婦女為該疾病的高發(fā)人群，目前對(duì)于該疾病的起因，眾多學(xué)者尚未達(dá)成共識(shí)[1]。臨床中對(duì)該疾病的治療方法主要為手術(shù)治療，其中腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)最為適合育齡婦女。大量研究證實(shí)，于術(shù)前給予患者促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，可有效改善患者臨床癥狀，但對(duì)于術(shù)前的用藥選擇，諸多學(xué)者看法不一[2]。本研究聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及醋酸亮丙瑞林對(duì)2015年3月～2015年11月間本院婦產(chǎn)科室收治的巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行治療研究，旨在討論更為安全、有效的治療手段，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2015年11月間我院婦產(chǎn)科室收治的巨大子宮肌瘤患者共74例，將入選患者按數(shù)表隨機(jī)分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各37例。實(shí)驗(yàn)組：患者年齡33～51歲，平均年齡（43.82±3.82）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（1.5±0.3）年；對(duì)照組：患者年齡31～48歲，平均年齡（42.03±4.01）歲，病程3個(gè)月～3.5年，平均（1.7± 0.4）年。兩組患者于年齡、病程等臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：彩超檢查及臨床表現(xiàn)均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥者；既往無(wú)用藥過(guò)敏史者；無(wú)其它重大心、腦血管疾病或精神疾病伴發(fā)者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴發(fā)其它心、腦血管或精神疾病依從性較差者；伴發(fā)其它婦科盆腔疾病者；妊娠或哺乳期婦女；既往存在藥物過(guò)敏史者；患者本人或家屬不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3 方法于術(shù)前3個(gè)月開(kāi)始給予實(shí)驗(yàn)組患者注射用緩釋醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：091101, 100504,110401）。于患者月經(jīng)周期第1～5天開(kāi)始，每4周進(jìn)行1次皮下注射（3.75 mg），共注射3次，注射部位選擇為上臂皮下。實(shí)驗(yàn)組所有患者B超均由同一名醫(yī)師使用同1型號(hào)B超一起進(jìn)行檢查。手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成，由臍孔進(jìn)針，充CO2氣腹，壓力維持在12 mmHg，成功后，于患者臍孔上3～5 cm位置進(jìn)行套管針（10 mm）穿入，并于患者恥骨聯(lián)合上穿入5 mm、15 mm套管針，其余位置依據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，置入30o腹腔鏡進(jìn)行觀察，確認(rèn)無(wú)禁忌癥。向肌瘤內(nèi)注射稀釋后垂體后葉素及縮宮素混合液，當(dāng)肌瘤包膜發(fā)白后，根據(jù)其位置及子宮血管走向確定切口，應(yīng)用單極電鉤切開(kāi)，用大抓鉗將肌瘤剝離出60%～70%左右時(shí)，應(yīng)用肌瘤旋切器進(jìn)行旋切，并使用大抓鉗將殘余肌瘤剝除。使用1號(hào)可吸收自動(dòng)封線進(jìn)行縫合，使用生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗，直至沖洗液顏色變?yōu)闊o(wú)色后停止，于患者切口處涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠10 mL，于盆腔處放置引流膠管。

對(duì)照組患者直接行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法同實(shí)驗(yàn)組患者，病均由同1名醫(yī)師進(jìn)行術(shù)式操作。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醋酸亮丙瑞林治療效果觀察用藥后，實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)量、子宮肌瘤體積、各項(xiàng)激素水平均較用藥前存在明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、盆腔引流量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 用藥后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（x±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者治療后隨訪情況對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，所有患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)組患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)1例（2.7%），對(duì)照組患者復(fù)發(fā)6例（16.2%），實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.322，P=0.024）。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、腸道干擾少、康復(fù)快以及可保留生育能力等優(yōu)點(diǎn)，目前該術(shù)式已逐漸成為臨床治療子宮肌瘤患者的主要手段之一。但對(duì)于該術(shù)式的手術(shù)指征眾多學(xué)者仍存在一定爭(zhēng)議，如患者子宮體積≥12孕周、肌瘤直徑＞7 cm以及肌瘤處于肌層深部等，均被認(rèn)定為該術(shù)式的禁忌證[4]。由于有些患者肌瘤體積過(guò)大、數(shù)量過(guò)多或生長(zhǎng)部位的特殊性可能會(huì)導(dǎo)致解剖學(xué)位置的變化，對(duì)于這種情況的患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)極易對(duì)膀胱、子宮血管及輸尿管造成一定損傷[5]。隨著近年來(lái)醫(yī)療器械及技術(shù)的不斷發(fā)展，以往被認(rèn)為是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌癥的巨大型子宮肌瘤也漸漸成為該術(shù)式的適應(yīng)癥。曾有文獻(xiàn)報(bào)道于腹腔鏡下成功切除10 cm的巨大子宮肌瘤[6]。

目前，對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病原因眾多學(xué)者尚未達(dá)成共識(shí)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤是一種性激素依賴(lài)性腫瘤，與患者體內(nèi)雌激素水平過(guò)高關(guān)系密切，可以使用拮抗劑進(jìn)行治療。故本次研究中，于術(shù)前給予實(shí)驗(yàn)組患者醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療，該藥物為GnRH的9肽類(lèi)似物，首次給藥后就能在患者體內(nèi)立即產(chǎn)生一過(guò)性垂體—性腺系統(tǒng)興奮作用，緩釋制劑可維持藥物在患者體內(nèi)的水平持續(xù)1個(gè)月作用，對(duì)垂體及促性腺激素存在抑制作用，降低患者卵巢生產(chǎn)雌激素及孕激素的能力[7]。因該藥物可明顯對(duì)FSH產(chǎn)生抑制作用，引起閉經(jīng)，故而縮小了患者子宮體積，使得肌瘤體積隨之萎縮[8-9]。本研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者先行醋酸亮丙瑞林治療，可減少腫瘤血供，抑制其生產(chǎn)，可縮小腫瘤體積，緩解患者部分臨床癥狀。但該藥物停藥后腫瘤復(fù)發(fā)幾率極高，故目前尚無(wú)法代替手術(shù)治療，但可與手術(shù)配合，減少腫瘤體積，便于手術(shù)操作。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者使用醋酸亮丙瑞林3個(gè)月后，月經(jīng)量、子宮肌瘤體積、各項(xiàng)激素水平均較用藥前存在明顯改善，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異極為顯著。不僅如此，于術(shù)后的3個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，這提示聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤效果好極好，且安全性較高，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合[10]。

綜上所述，聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤效果好，安全性高，值得于臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]王金龍,干寧,葛小花,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43 (32):4359-4360.

[2]金鳳斌,任波,譚鳳美,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(1):154-158.

[3]謝一平,劉金林,馬周鵬,等.巨大子宮肌瘤的CT診斷2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(10):758-759.

[4]魏華芳,王晶,李運(yùn)萍.腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用GnRH-a在未育婦女子宮肌瘤治療中的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(1): 65-66.

[5]徐靜,向陽(yáng).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的相關(guān)進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):78-82

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[8]趙霞,方向明.醋酸亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13 (8):1293-1296.

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[10]張艷艷,賀風(fēng)琴.子宮肌瘤剝除術(shù)與子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.077