萬媛媛，孫寧，王雨浩

（海城市中醫(yī)院針灸科，遼寧海城114200）

溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例臨床分析

萬媛媛，孫寧，王雨浩

（海城市中醫(yī)院針灸科，遼寧海城114200）

目的探討溫針灸用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法選取48例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)治療方式分為對照組與觀察組，各24例。其中對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組基于對照組加用溫針灸治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果對照組總有效率為75.0%，明顯低于觀察組95.8%；比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各項觀察指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組疼痛分值為（9.4±1.7）分，僵硬為（4.4±0.9）分，日?；顒釉u分為（36.1±4.8）分，明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度為（67.7± 11.3）°，高于對照組（55.9±9.5）°比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)良，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能與臨床癥狀，值得推廣。

溫針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；常規(guī)西藥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見慢性關(guān)節(jié)疾病，易導(dǎo)致老年人活動障礙。該病主要特征為軟骨下骨質(zhì)致密、局灶性關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變、關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅、關(guān)節(jié)畸形及骨丟失等，致使患者局部腫脹疼痛、難以自由屈伸膝關(guān)節(jié)及跛行等[1-2]。目前我國人口老齡化趨勢日益加劇，該病患病人數(shù)也不斷增加。因該病不僅對老年人生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且還大幅度增加家庭與社會負(fù)擔(dān)，為此臨床十分關(guān)注如何盡快找到療效好、安全性高及經(jīng)濟(jì)的治療方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多應(yīng)用消炎止痛藥、理療或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射營養(yǎng)液等，雖可暫時緩解疼痛，但毒副作用明顯且遠(yuǎn)期療效差，導(dǎo)致患者依從性低或難以耐受，間斷或放棄治療。祖國醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”范疇，多采用溫針灸療法，安全性高且療效優(yōu)良。為具體探討溫針灸治療該病的療效，現(xiàn)將患者48例納入本研究中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究對象來源于海城市中醫(yī)院針灸科2014年8月～2015年8月收治的48例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)治療方式分為對照組與觀察組，各24例。其中對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組基于對照組加用溫針灸治療。對照組中男10例，女14例；年齡42～74歲，平均（56.7± 8.2）歲；病程為7 d～14年，平均（5.7±1.4）年；8例雙側(cè)發(fā)病，10例為右側(cè)，6例為左側(cè)。觀察組中男11例，女13例；年齡43～75歲，平均（57.5±8.7）歲；病程9 d～15年，平均（6.2±1.7）年；7例雙側(cè)發(fā)病，10例為右側(cè)，7例為左側(cè)。兩組患者在年齡、性別、病程及發(fā)病位置上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，給予硫酸氨基葡萄糖片口服，2粒/次，3次/d，持續(xù)8周。觀察組基于此加用溫針灸治療，取穴為患側(cè)陰陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、梁丘及陽陵泉?；颊哐雠P，應(yīng)用一次性無菌針灸針，先消毒穴位，應(yīng)用2%碘酊，再脫碘，應(yīng)用75%乙醇。3寸28號毫針后內(nèi)斜刺內(nèi)外膝眼，斜刺2.5寸；2寸28號毫針直刺梁丘1寸、足三里1.5寸及陰陽陵泉均1寸。平補(bǔ)平瀉，得氣后留針0.5 h，留針同時將兩壯艾柱點燃于足三里與梁丘穴，1壯艾灸長度為2 cm。1次/d，療程為5次，2個療程后間隔2d再開展下個療程，持續(xù)4個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]判定兩組臨床療效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)可正?；顒樱凶咦匀?，隨訪6個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象判定為痊愈；臨床癥狀大幅度改善，氣候變化如變冷或勞累過度時膝關(guān)節(jié)會輕微疼痛，隨訪6個月偶爾發(fā)作為有效；臨床癥狀未明顯改善甚至加重為無效。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后應(yīng)用WOMAC（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）對兩組癥狀進(jìn)行評分[4]，包括開展日?；顒与y易程度、膝關(guān)節(jié)僵硬及疼痛3項，參數(shù)共24個，20分為疼痛分值，68分為日?；顒臃种?，8分為僵硬分值，以96分最高，0分最低，病情與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系。再評價膝關(guān)節(jié)屈曲度，0度為伸直狀態(tài)，仰臥、俯臥或于椅子邊緣坐立，軸心為股骨外踝，固定臂為股骨縱軸平行，移動臂平行于脛骨縱軸，將膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸，測量其變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比對照組6例痊愈，12例有效，6例無效，總有效率為75.0%；觀察組10例痊愈，13例有效，1例無效，總有效率為95.8%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，c2=4.18）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比兩組患者治療前疼痛、僵硬、日?；顒蛹扒缺容^差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者治療后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見骨關(guān)節(jié)退行性疾病，據(jù)調(diào)查[5-6]在超過50歲人群中約一半X線片表示為骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者占35%～50%，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀者占80%。當(dāng)前該病患病人數(shù)不斷增加，對患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其致殘率在53%左右，可見其嚴(yán)重危害。該病病因多樣，多關(guān)聯(lián)于免疫力、年齡、軟骨代謝、外傷及內(nèi)分泌狀況等，且自身身體運(yùn)動過量或過重會增加該病發(fā)生風(fēng)險。

祖國醫(yī)學(xué)將本病納入“痹癥”“骨痹”范疇，多認(rèn)為其病機(jī)為風(fēng)、寒、濕3者共同作用，導(dǎo)致氣滯血瘀，元?dú)馓澨?，長此以往發(fā)為痹癥。機(jī)體肝腎缺乏，經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行失暢，無法濡養(yǎng)筋骨，再受到風(fēng)寒濕寫侵襲后發(fā)病?；颊叨鄶?shù)存在膝關(guān)節(jié)過勞或受冷病史，且陰雨天癥狀會出現(xiàn)程度不一的加重現(xiàn)象。目前中醫(yī)主要應(yīng)用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，針灸可對氣血、五臟六腑予以有效調(diào)節(jié)，活血行氣且暢通經(jīng)絡(luò)?！夺t(yī)學(xué)入門》[7]提到凡病藥物治療欠佳者，針不到則須灸之。本組依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)病因，選擇陽陵泉與內(nèi)外膝眼，直刺抵達(dá)病所；血海為血之要穴，陰陵泉可通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)祛邪；針刺足三里可止痛祛邪、培元扶正。艾灸燃燒可產(chǎn)生理化因子，對腧穴產(chǎn)生作用后，順著外周神經(jīng)刺激信號會將沖動發(fā)射至中樞，各級神經(jīng)中樞經(jīng)調(diào)解與整合后再對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)以及循環(huán)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生作用，最終將調(diào)節(jié)作用發(fā)揮出來。為此溫針灸可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀。本組對照組總有效率為75.0%，明顯低于觀察組95.8%；對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各項觀察指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組疼痛、僵硬及日?；顒釉u分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)屈曲度為（67.7±11.3）°，高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與報道相近[8-9]。提示溫針灸可對患者日?；顒?、疼痛及僵硬癥狀予以有效改善，同時增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。

綜上所述，溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)良，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能與臨床癥狀，且安全性高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.073