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        老年非ST段抬高心肌梗塞并2型糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的安全性和療效

        2017-06-19 15:20:02王超楊寒李新旗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年16期
        關(guān)鍵詞:羅非心肌梗塞羅非班

        王超,楊寒,李新旗

        (河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院老年病科,河南南陽(yáng)473000)

        老年非ST段抬高心肌梗塞并2型糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的安全性和療效

        王超,楊寒,李新旗

        (河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院老年病科,河南南陽(yáng)473000)

        目的研究老年急性非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者應(yīng)用替羅非班的安全性和療效。方法選取171例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年NSTEMI合并DM患者,隨機(jī)按知情同意原則分為替羅非班組(n=79)和常規(guī)組(n=92),常規(guī)組給予介入治療(PCI)及規(guī)范藥物化治療,替羅非班組在以上治療的基礎(chǔ)上給予替羅非班24 h~36 h,分析兩組患者治療后組間主要不良心臟事件、不良反應(yīng)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果兩組7 d主要心血管不良事件的總例數(shù)分別為1例和8例,發(fā)生率分別為1.27%和8.70%;30 d主要心血管不良事件的總例數(shù)分別為1例和10例,發(fā)生率分別為1.27%和10.87%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不良反應(yīng)(出血性卒中、胃腸道出血、血小板減少、牙齦出血、皮下出血及血腫),術(shù)后EF值,替羅非班停用后復(fù)查血小板和PT、APTT、FIB,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年非ST段抬高的心肌梗塞并2型糖尿病患者應(yīng)用替羅非班有良好的療效,安全性高。

        老年;非ST段抬高型心肌梗塞;2型糖尿??;替羅非班

        根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)對(duì)中國(guó)14個(gè)省開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示成人糖尿病前期年齡標(biāo)化的患病率高達(dá)15.5%,而2010年升至50.1%[1],2010年中國(guó)慢性病調(diào)查結(jié)果提示成人的糖尿病患病率為11.6%,男性為12.1%,女性為11.0%,針對(duì)2007~2009年北京市25歲以上居民的調(diào)查顯示急性冠心病事件的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為166.4/10萬(wàn),冠心病的死亡率從2002~2011年間總體呈上升態(tài)勢(shì),糖尿病是心血管病的危險(xiǎn)因素[2],冠心病和糖尿病的防治任重而道遠(yuǎn),特別是老年人。非ST段抬高心肌梗塞(Non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome,NSTEAMI)在老年人中不少見(jiàn),他們往往同時(shí)存在不同病程的2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM),本文旨在探討替羅非班治療老年NSTEMI合并T2DM的安全性和療效,為臨床上治療老年NSTEMI合并T2DM提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選擇選取2012年1月~2014年6月已被收治符合標(biāo)準(zhǔn)的老年NSTEMI合并DM患者171例,男101例,女70例,年齡60~85歲,平均(71.7±6.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)心肌標(biāo)志物高于正常值、cTnT>0.01 ug/L;(2)心電圖表現(xiàn)為典型的T波演變過(guò)程或相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段;(3)伴或不伴胸痛;(4)入院前已經(jīng)確診為2型糖尿??;(5)年齡>60歲;(6)經(jīng)溝通患方知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性ST段抬高型心肌梗塞;(2)抗凝治療禁忌,如消化道出血、血小板數(shù)量減少等;(3)存在結(jié)締組織病導(dǎo)致的心肌梗死;(4)嚴(yán)重肝腎功能障礙;(5)既往有經(jīng)皮冠脈介入溶栓治療(PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者;(6)術(shù)前收縮壓>180 mmHg或舒張壓>110 mmHg;(7)血液系統(tǒng)疾??;(8)涉及左主干病變、冠脈3支病變且SYNTAX積分>22分。兩組患者性別、年齡構(gòu)成、既往病史等臨床特征基線方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 兩組入院時(shí)臨床特征基線比較

        兩組患者入院時(shí)查血常規(guī)、凝血功能、血脂血糖、糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等檢查,兩組以上生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表2。

        1.2 治療方法(1)常規(guī)組:入院后立即予以口服阿司匹林片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)0.3及氯吡格雷片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20056410)0.3負(fù)荷劑量應(yīng)用,其他給予抗缺血(硝酸酯類、β受體阻滯劑等)、抗凝(低分子肝素)、改善預(yù)后(β受體阻滯劑、他汀類等)等治療,并及時(shí)進(jìn)行PCI處理,植入藥物洗脫支架[3]。(2)替羅非班組:根據(jù)患者的體重進(jìn)行用藥,起始30分鐘滴注速度為0.4μg/(kg·min),之后以0.1μg/(kg·min),由微量泵持續(xù)泵入24~36 h,其他治療和常規(guī)組相同。對(duì)兩組均采用寬松血糖控制目標(biāo),即FBG或PMBG 8~10 mmol/L, 2 hPBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平8~12 mmol/L[4]。

        表2 兩組入院時(shí)生化指標(biāo)比較(x±s)

        1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組術(shù)后7 d、30 d主要心血管不良事件(死亡、心絞痛、心梗),不良反應(yīng)(出血性卒中、胃腸道出血、血小板減少、牙齦出血、皮下出血及血腫),術(shù)后EF值,替羅非班停用后復(fù)查血小板和凝血功能。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組主要心血管不良事件兩組7 d主要心血管不良事件的總例數(shù)分別為1例和8例,30 d主要心血管不良事件的總例數(shù)分別為1例和10例,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明替羅非班組療效更佳。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者7 d及30 dMACE比較

        2.2 兩組不良反應(yīng)結(jié)果不良反應(yīng)(出血性卒中、胃腸道出血、血小板減少、牙齦出血、皮下出血及血腫),術(shù)后EF值,替羅非班停用后復(fù)查血小板和PT、APTT、FIB,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

        3 討論

        糖尿病(DM)患者發(fā)生急性MI(AMI)是非DM者的3~5倍,DM合并AMI患者病死率較高[5]。非ST段抬高型心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的一種類型,通常是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起,臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛但不伴有ST段抬高[6-7],血小板激活、黏附和聚集是粥樣斑塊破裂表面動(dòng)脈血栓形成的關(guān)鍵起始步驟,血栓形成是急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制[8]。糖尿病合并冠心病患者的血小板參數(shù)有明顯的改變,與冠心病、糖尿病和對(duì)照組相比,糖尿病合并冠心病患者平均血小板體積、血小板壓積、大血小板比率、血小板分布寬度、超敏C反應(yīng)蛋白明顯增高,提示血小板活性增強(qiáng)處于高敏狀態(tài),血液處于高凝狀態(tài),血小板黏附、聚集和釋放反應(yīng)增強(qiáng),在糖尿病血管病變的發(fā)生機(jī)制中起重要作用[9-10]。針對(duì)6個(gè)大型GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑在急性冠脈綜合征患者中使用的薈萃分析指出:糖尿病合并急性急性冠脈綜合征的患者,需強(qiáng)化使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑[11]。替羅非班是高特性的非鈦類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,其與阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素合用能增強(qiáng)抗血栓的作用,改善心肌再灌注,減少心肌損傷的發(fā)生[12],本研究證實(shí)對(duì)老年急性非ST段抬高心肌梗塞合并2型糖尿病患者應(yīng)用替羅非班減少老年急性NSTEMI合并DM患者不良心臟事件的發(fā)生(P<0.05),提高療效,同時(shí)不明顯增加出血、血小板減少等不良反應(yīng),其療效性強(qiáng)和安全性可靠,值得在臨床上應(yīng)用。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì).中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)[R].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4):279.

        [2]陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013摘要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(7):487-490.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高性急性冠脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志.2012,40(5):356-364.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)[R].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(3):189.

        [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[R].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2011,3(6):54-109.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.069

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