李凌云，李翔

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434001）

環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床觀察

李凌云，李翔

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434001）

目的研究環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果。方法選取晚期血吸蟲(chóng)患者76例，將其隨機(jī)分兩組。單純斷流組采用單純門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。比較兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率；術(shù)后再出血發(fā)生率；治療前和治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。結(jié)果聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率36（94.74%）高于單純斷流組28（73.68%）（P＜0.05）；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率26.32%（10/38）低于單純斷流組5.26%（2/38），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組生存質(zhì)量水平比較無(wú)顯著差異；治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果確切，可有效提高治療效果，減少術(shù)后再出血的發(fā)生，對(duì)提升患者生存質(zhì)量有益，值得推廣。

環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù);晚期血吸蟲(chóng)患者;術(shù)后再出血晚期血吸蟲(chóng)患者死亡率高，其死亡的主要原因在于門(mén)脈高壓癥的產(chǎn)生。目前臨床對(duì)于晚期血吸蟲(chóng)患者多采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)（也即是門(mén)奇斷流術(shù)）進(jìn)行治療，但在選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)后容易出現(xiàn)再出血[1]。為了更好對(duì)晚期血吸蟲(chóng)患者選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)后再出血進(jìn)行控制，本研究對(duì)環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年4月～2016年11月晚期血吸蟲(chóng)患者76例，將其隨機(jī)分兩組。所有患者均符合晚期血吸蟲(chóng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均對(duì)本研究知情同意，所有患者簽署知情同意書(shū)。聯(lián)合手術(shù)組患者男23例，女15例；27～76歲，平均（50.34±2.13）歲。單純斷流組患者男22例，女16例；28～76歲，平均（50.10± 2.55）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法單純斷流組采用單純門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。在門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)后，在食管下段前后左右四個(gè)方向或三個(gè)方向，于不同的水平面進(jìn)行梯狀分段，將食管肌層橫向切開(kāi)1 cm左右，每個(gè)切口上下之間距離為1 cm左右，并對(duì)曲張靜脈采用非吸收性3-0絲線進(jìn)行環(huán)形縫扎，之后對(duì)肌層進(jìn)行修復(fù)，最后通過(guò)Nissen方法進(jìn)行胃底折疊術(shù)治療。手術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，進(jìn)行胃內(nèi)窺鏡檢查，對(duì)病變情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率；術(shù)后再出血發(fā)生率；治療前和治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。

顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀消失，靜脈無(wú)曲張或曲張程度顯著降低，從重度曲張轉(zhuǎn)為輕度曲張；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀改善，靜脈曲張程度降低，從重度曲張轉(zhuǎn)為中度曲張；無(wú)效：癥狀、靜脈曲張情況均無(wú)改善。晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率相比較聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率高于單純斷流組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率相比較

2.2 治療前和治療后生存質(zhì)量水平相比較治療前兩組生存質(zhì)量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前和治療后生存質(zhì)量水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生率相比較聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率26.32%（10/38）低于單純斷流組5.26%（2/ 38），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.647，P=0.001）。

3 討論

晚期血吸蟲(chóng)患者往往可因?yàn)殚T(mén)脈高壓而死亡，門(mén)脈高壓是門(mén)靜脈血流受阻以及血流淤滯導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高的一種病理癥狀。目前臨床對(duì)于晚期血吸蟲(chóng)患者的治療多采用門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)，門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)可將穿支靜脈切斷，但未能阻斷胃食管黏膜下返流曲張靜脈，且食管下段游離的部位為裸露狀態(tài)，和阻斷的穿支靜脈密切接觸，在這種情況下，容易導(dǎo)致再生血管形成，并引發(fā)術(shù)后再出血。因患者已經(jīng)進(jìn)行首次手術(shù)，再次大出血病情兇險(xiǎn)，且死亡率高，還可引發(fā)繼發(fā)性感染等[3-4]。

在采用門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)的同時(shí)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)，可將食管黏膜下血管進(jìn)行環(huán)形縫扎，并實(shí)施胃底折疊術(shù)，可將胃食管黏膜下返流曲張靜脈有效阻斷，并通過(guò)胃底折疊術(shù)，促使胃底全部包繞在食管的下段，有助于促進(jìn)裸露食管漿膜化，將穿支血管再生阻斷，從而減輕靜脈曲張程度，有效預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。采用門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性和有效性高，值得推廣[5-6]。

本研究中，單純斷流組采用單純門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率高于單純斷流組（P＜0.05），聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率低于單純斷流組（P＜0.05），說(shuō)明門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)病效果確切，可有效減輕靜脈曲張程度，預(yù)防出血的發(fā)生[7]。另外，本研究顯示，治療前兩組生存質(zhì)量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大，說(shuō)明門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)病可通過(guò)減少術(shù)后再出血的發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。鄭紹龍等人[8]的研究顯示，環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血效果確切，跟我們的研究結(jié)果有相似性。

綜上所述，環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果確切，可有效提高治療效果，減少術(shù)后再出血的發(fā)生，對(duì)提升患者生存質(zhì)量有益，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.067