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        環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床觀察

        2017-06-19 15:20:12李凌云李翔
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年16期
        關(guān)鍵詞:斷流血吸蟲(chóng)有效率

        李凌云,李翔

        (湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科,湖北荊州434001)

        環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床觀察

        李凌云,李翔

        (湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科,湖北荊州434001)

        目的研究環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果。方法選取晚期血吸蟲(chóng)患者76例,將其隨機(jī)分兩組。單純斷流組采用單純門(mén)奇靜脈斷流手術(shù),聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。比較兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率;術(shù)后再出血發(fā)生率;治療前和治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。結(jié)果聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率36(94.74%)高于單純斷流組28(73.68%)(P<0.05);聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率26.32%(10/38)低于單純斷流組5.26%(2/38),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組生存質(zhì)量水平比較無(wú)顯著差異;治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大(P<0.05)。結(jié)論環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果確切,可有效提高治療效果,減少術(shù)后再出血的發(fā)生,對(duì)提升患者生存質(zhì)量有益,值得推廣。

        環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù);晚期血吸蟲(chóng)患者;術(shù)后再出血晚期血吸蟲(chóng)患者死亡率高,其死亡的主要原因在于門(mén)脈高壓癥的產(chǎn)生。目前臨床對(duì)于晚期血吸蟲(chóng)患者多采用選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)(也即是門(mén)奇斷流術(shù))進(jìn)行治療,但在選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)后容易出現(xiàn)再出血[1]。為了更好對(duì)晚期血吸蟲(chóng)患者選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)后再出血進(jìn)行控制,本研究對(duì)環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2009年4月~2016年11月晚期血吸蟲(chóng)患者76例,將其隨機(jī)分兩組。所有患者均符合晚期血吸蟲(chóng)診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),患者均對(duì)本研究知情同意,所有患者簽署知情同意書(shū)。聯(lián)合手術(shù)組患者男23例,女15例;27~76歲,平均(50.34±2.13)歲。單純斷流組患者男22例,女16例;28~76歲,平均(50.10± 2.55)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法單純斷流組采用單純門(mén)奇靜脈斷流手術(shù),聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。在門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)后,在食管下段前后左右四個(gè)方向或三個(gè)方向,于不同的水平面進(jìn)行梯狀分段,將食管肌層橫向切開(kāi)1 cm左右,每個(gè)切口上下之間距離為1 cm左右,并對(duì)曲張靜脈采用非吸收性3-0絲線進(jìn)行環(huán)形縫扎,之后對(duì)肌層進(jìn)行修復(fù),最后通過(guò)Nissen方法進(jìn)行胃底折疊術(shù)治療。手術(shù)后定期進(jìn)行隨訪,進(jìn)行胃內(nèi)窺鏡檢查,對(duì)病變情況進(jìn)行觀察。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率;術(shù)后再出血發(fā)生率;治療前和治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。

        顯效:經(jīng)治療,臨床癥狀消失,靜脈無(wú)曲張或曲張程度顯著降低,從重度曲張轉(zhuǎn)為輕度曲張;有效:經(jīng)治療,臨床癥狀改善,靜脈曲張程度降低,從重度曲張轉(zhuǎn)為中度曲張;無(wú)效:癥狀、靜脈曲張情況均無(wú)改善。晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率為顯效、有效之和[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率相比較聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率高于單純斷流組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率相比較

        2.2 治療前和治療后生存質(zhì)量水平相比較治療前兩組生存質(zhì)量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 治療前和治療后生存質(zhì)量水平相比較(x±s)

        2.3 兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生率相比較聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率26.32%(10/38)低于單純斷流組5.26%(2/ 38),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=8.647,P=0.001)。

        3 討論

        晚期血吸蟲(chóng)患者往往可因?yàn)殚T(mén)脈高壓而死亡,門(mén)脈高壓是門(mén)靜脈血流受阻以及血流淤滯導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高的一種病理癥狀。目前臨床對(duì)于晚期血吸蟲(chóng)患者的治療多采用門(mén)奇靜脈斷流手術(shù),門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)可將穿支靜脈切斷,但未能阻斷胃食管黏膜下返流曲張靜脈,且食管下段游離的部位為裸露狀態(tài),和阻斷的穿支靜脈密切接觸,在這種情況下,容易導(dǎo)致再生血管形成,并引發(fā)術(shù)后再出血。因患者已經(jīng)進(jìn)行首次手術(shù),再次大出血病情兇險(xiǎn),且死亡率高,還可引發(fā)繼發(fā)性感染等[3-4]。

        在采用門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)的同時(shí)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù),可將食管黏膜下血管進(jìn)行環(huán)形縫扎,并實(shí)施胃底折疊術(shù),可將胃食管黏膜下返流曲張靜脈有效阻斷,并通過(guò)胃底折疊術(shù),促使胃底全部包繞在食管的下段,有助于促進(jìn)裸露食管漿膜化,將穿支血管再生阻斷,從而減輕靜脈曲張程度,有效預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。采用門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全性和有效性高,值得推廣[5-6]。

        本研究中,單純斷流組采用單純門(mén)奇靜脈斷流手術(shù),聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生。結(jié)果顯示,聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲(chóng)治療總有效率高于單純斷流組(P<0.05),聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率低于單純斷流組(P<0.05),說(shuō)明門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)病效果確切,可有效減輕靜脈曲張程度,預(yù)防出血的發(fā)生[7]。另外,本研究顯示,治療前兩組生存質(zhì)量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大,說(shuō)明門(mén)奇靜脈斷流手術(shù)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)病可通過(guò)減少術(shù)后再出血的發(fā)生,促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。鄭紹龍等人[8]的研究顯示,環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血效果確切,跟我們的研究結(jié)果有相似性。

        綜上所述,環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血的臨床效果確切,可有效提高治療效果,減少術(shù)后再出血的發(fā)生,對(duì)提升患者生存質(zhì)量有益,值得推廣。

        [1]凃家林.63例晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化患者HA、LN、IV-C、PC-Ⅲ的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):46-47.

        [2]鄭紹龍,肖秀蘭,徐春梅,等.環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)病病人術(shù)后再出血效果[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志, 2013,25(4):431-432.

        [3]McWilliam HEG,Driguez P,Piedrafita D,et al.Novel immunomic technologies for schistosome vaccine developmentTI Novel immunomic technologies for schistosome vaccine development[J].Parasite Immunology, 2012,34(5):276-284.

        [4]姚小曉,張丹,季德剛,等.2種改良門(mén)奇靜脈斷流術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血效果的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,38(5):1008-1012.

        [5]Claudia L L Valentim,Donato Cioli,Frederic D Chevalier,et al.Genetic and Molecular Basis of Drug Resistance and Species-Specific Drug Action in SchistosomeParasites[J].Science,2013,342(Dec.13 TN.6164): 1385-1389.

        [6]王雄彪,柯昌松,肖緒鵬,等.部分脾切除在晚期血吸蟲(chóng)肝硬化巨脾癥患者的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30 (12):2698-2700.

        [7]張銳利,鄧建永,王丹,等.超聲對(duì)常見(jiàn)彌漫性肝病原發(fā)性肝癌發(fā)生率的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):94-95.

        [8]鄭紹龍,肖秀蘭,徐春梅,等.環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲(chóng)患者術(shù)后再出血75例[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3): 574.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.067

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