李鳳文，董麗君，朗桂賢

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧新民110300）

改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果

李鳳文，董麗君，朗桂賢

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧新民110300）

目的探討和分析改良B-lynch縫合術(shù)同米非司酮聯(lián)合治療兇險性前置胎盤的臨床效果。方法此次研究選擇78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，依據(jù)患者入院順序均分為甲組和乙組，各39例。甲組患者通過改良B-lynch縫合術(shù)與米非司酮進行聯(lián)合治療，乙組患者通過常規(guī)方式進行治療。對比甲乙兩組患者的臨床情況、子宮切除情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果甲組患者的術(shù)中出血量（425.68± 41.25）mL少于乙組患者（952.14±153.47）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.688，P=0.000）。甲組患者的術(shù)后2 h出血量（51.24±8.28）mL少于乙組患者（76.34±11.26）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.215，P=0.000）。甲組患者的手術(shù)時間（58.36±11.23）min少于乙組患者（81.64± 17.58）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.969，P=0.000）。甲組患者的住院時間（9.34±2.64）d少于乙組患者（14.38±4.53）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.003，P=0.000）。甲組患者的子宮切除率（2.56%）少于乙組患者（17.95%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.014，P=0.025）。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）少于乙組患者（20.51%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.155，P=0.013）。結(jié)論改良B-lynch縫合術(shù)同米非司酮聯(lián)合治療兇險性前置胎盤的臨床效果很好，有效的減少了患者的出血量，手術(shù)時間減短，縮短了患者的住院時間，并降低了子宮切除以及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，值得推廣。

改良B-lynch縫合術(shù)；米非司酮；兇險性前置胎盤；臨床效果

在臨床上，前置胎盤是致使妊娠晚期出血主要原因之一，這是比較嚴重的一種妊娠并發(fā)癥[1]。對于兇險性前置胎盤來說，主要是在瘢痕子宮上發(fā)生的前置胎盤，比普通前置胎盤的危害更大，如果處理的不恰當(dāng)，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2]。對于兇險性前置胎盤的患者來說，終止妊娠最佳的辦法就是剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)術(shù)中常洶涌出血，且止血比較困難[3]。所以，需要找尋到一種安全且有效的治療兇險性前置胎盤的方法。此次研究選擇78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此次研究選擇遼寧省新民市人民醫(yī)院在2013年11月～2016年11月期間收治的78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，依據(jù)患者入院順序均分為甲組和乙組，各39例。甲組患者年齡22～38歲，平均（29.51±2.18）歲；孕周29～40周，平均（34.96±2.68）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.95±0.61）次；孕次2～6次，平均（3.95±0.69）次。乙組患者年齡23～39歲，平均（29.98±2.46）歲；孕周29～39周，平均（34.48±2.51）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.41±0.21）次；孕次2～5次，平均（3.43±0.51）次。甲乙兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法乙組患者通過常規(guī)方式進行治療：在患者娩出胎兒以及胎盤后，對患者宮體注射20 U的縮宮素，同時靜滴20 U的縮宮素，并對患者的子宮按摩，對胎盤植入部分行修剪，最后縫合出血部位，假如患者仍出血不止，那么就需對患者行子宮動脈上行支結(jié)扎，整個過程需及時補充患者的血容量。甲組患者通過改良B-lynch縫合術(shù)與米非司酮進行聯(lián)合治療：在乙組患者治療的基礎(chǔ)上，Dexon線在患者子宮前壁切口的下緣偏右進針，在切口的上緣偏右出針，把線拉到宮底，垂直子宮的方向把線向子宮后壁進行拉取。在子宮后壁的水平位置行進針，要穿過子宮腔并打子宮后壁的對稱點處，出針，繞過子宮底部到子宮前壁。右側(cè)進針點同左側(cè)對稱，同時前來縫線的兩端，確保收緊后進行結(jié)扎，最后縫合切口?；颊咝g(shù)后口服25 mg的米非司酮片（含珠停，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347，25 mg）。每天2次，持續(xù)服藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄甲乙兩組患者的臨床情況（術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、手術(shù)時間以及住院時間）、子宮切除情況以及并發(fā)癥情況（感染、壞死以及子宮缺血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，臨床情況以“x±s”來表示，采用t檢驗，而子宮切除率以及并發(fā)癥發(fā)生率以（%）來表示，采用c2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者臨床情況的對比甲組患者的術(shù)中出血量少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.688，P= 0.000）。甲組患者的術(shù)后2 h出血量少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.215，P=0.000）。甲組患者的手術(shù)時間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.969，P=0.000）。甲組患者的住院時間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.003，P=0.000）。見表1。

2.2 甲乙兩組患者子宮切除情況的對比在甲組的39例患者中，有1例患者子宮切除，子宮切除率為2.56%。在乙組的39例患者中，有7例患者子宮切除，子宮切除率為17.95%。甲組患者的子宮切除率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.014，P=0.025）。

表1 甲乙兩組患者臨床情況的對比(x±s)

2.3 甲乙兩組患者并發(fā)癥情況的對比在甲組的39例患者中，有1例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.56%。在乙組的39例患者中，有2例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為5.13%，有3例患者發(fā)生壞死，壞死發(fā)生率為7.69%，有3例患者發(fā)生子宮缺血，子宮缺血發(fā)生率為7.69%。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39），乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.155，P=0.013）。

3 討論

在分娩中，前置胎盤比較常見，可導(dǎo)致患者在妊娠晚期出血，這是一種很嚴重的妊娠并發(fā)癥[4]。兇險性前置胎盤大都發(fā)生在存在剖宮產(chǎn)史的孕婦，同普通前置胎盤相比較來說，危險性更高，需對患者進行及時且有效的治療措施，避免威脅到患者生命安全[5]。臨床上目前主要是通過剖宮產(chǎn)來終止妊娠的方式對兇險性前置胎盤進行處理，但手術(shù)會導(dǎo)致患者大量出血，且止血較為困難，一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險[6]。

對傳統(tǒng)意義上的B-lynch縫合術(shù)來說，其進針點的位置較高，適用于患者子宮收縮力弱情況。對于前置胎盤出血來說，其原因主要為胎盤的面積過大、子宮的收縮力弱以及子宮活動性出血等[7]。但改良后的B-lynch縫合術(shù)是通過縫合線對子宮的平滑肌進行縱向壓迫，進而壓迫子宮肌層的弓形血管，從而減少了血流量，也能減慢患者的出血速度，確保胎盤剝離面最終形成血管血栓，還可使子宮的肌層缺血，確保子宮收縮而使胎盤剝離面血竇關(guān)閉，止血目的達到[8]。而米菲司酮是孕激素受體的一種拮抗劑，在臨床上比較常用，其主要是作用于患者的子宮內(nèi)膜受體，同內(nèi)源性孕酮競爭性的結(jié)合，致使蛻膜、絨毛發(fā)生變性或者壞死，滋養(yǎng)細胞增值被抑制，并使其凋亡，也能減少胎盤的血流量，肌層對于前列腺素的敏感性增強，增強了子宮收縮力，促進胎盤全部排出[9-10]。為了探討和分析改良B-lynch縫合術(shù)同米非司酮聯(lián)合治療兇險性前置胎盤的臨床效果，此次研究選擇本院在2013年11月～2016年11月期間收治的78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，結(jié)果為甲組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、以及住院時間均少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者的子宮切除率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，改良B-lynch縫合術(shù)同米非司酮聯(lián)合治療兇險性前置胎盤能明顯減少患者術(shù)中、術(shù)后的出血量，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險被降低，最大程度保留了患者的子宮，并且還利于患者的快速康復(fù)。

綜上所述，改良B-lynch縫合術(shù)同米非司酮聯(lián)合治療兇險性前置胎盤的臨床效果很好，有效的減少了患者的出血量，手術(shù)時間減短，縮短了患者的住院時間，并降低了子宮切除以及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.016.62