馬薈

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧鞍山114000）

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析

馬薈

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧鞍山114000）

目的探究使用常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血以及心律失常癥狀診斷中的效果及應(yīng)用價(jià)值。方法擇取90例冠心病患者參與本次研究，分別為本組患者行常規(guī)心電圖檢查以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩種檢查方式在冠心病患者心肌缺血癥狀以及心律失常癥狀檢出中的準(zhǔn)確性，以及心率變異性指標(biāo)比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)兩種方式的檢測(cè)，本組患者行常規(guī)心電圖檢測(cè)后心肌缺血陽(yáng)性檢測(cè)49例，檢測(cè)率為（54.44%），相比動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)本組患者心肌缺血陽(yáng)性檢測(cè)69例，檢測(cè)率（76.66%）明顯偏低；動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖中室性早搏早發(fā)診斷73例（81.11%）、44例（48.89%），室性早搏成對(duì)診斷46例（51.11%）、19例（21.11%），室性早搏二、三聯(lián)率診斷33例（36.67%）、15例（16.67%），房性早搏早發(fā)診斷65例（72.22%）、43例（47.78%），房性早搏成對(duì)診斷41例（45.56%）、21例（23.33%），房性早搏二、三聯(lián)率診斷31例（34.44%）、10例（11.11%），短陣室上速診斷27例（30.00%）、14例（15.56%），房室傳導(dǎo)滯阻診斷30例（33.33%）、17例（18.89%），動(dòng)態(tài)檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)診斷；在心率變異性方面，心率變異性指標(biāo)方面，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中HF（855.3±100.1），LF（965.4±201.3），VLF（1 526.4±232.4），ULF（1 276.5±218.3），HF/LF（2.16±0.67），而常規(guī)心電圖檢測(cè)中HF（672.3±102.2），LF（563.4±198.4），VLF（788.5±211.7），ULF（637.3± 222.5），HF/LF（1.15±0.52），顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測(cè)，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常癥狀檢測(cè)中的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，其對(duì)心肌缺血程度以及心律失常種類(lèi)的診斷與判斷中應(yīng)用效果理想，具有較高的推廣價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。恍募∪毖?；心律失常；臨床效果；診斷價(jià)值

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，又被稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，該疾病的發(fā)病原因是患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，進(jìn)而引起患者動(dòng)脈血管腔逐漸變狹窄，嚴(yán)重時(shí)可將血管阻塞，造成心肌缺血缺氧或壞死癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟病癥狀[1]。但是在臨床中冠心病的涉及范圍更加廣泛，不僅包括上文中提到的心臟病性質(zhì)冠心病，還包括炎癥、栓塞等因素導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。WHO將冠心病分為無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死以及猝死五種臨床類(lèi)型[2]。該疾病病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，其心肌缺血及心律失常癥狀易對(duì)患者的生活以及工作造成嚴(yán)重的不良影響，因此該疾病該癥狀的臨床有效診斷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為探究該癥狀的臨床有效診斷方式，本院特進(jìn)行了相應(yīng)研究，并取得良好成果，現(xiàn)將研究情況作出下述匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心血管內(nèi)科室于2015年10月～2016年12月收治的90例冠心病患者參與本次研究，所有患者經(jīng)過(guò)CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查后確認(rèn)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究已排除嚴(yán)重意識(shí)障礙和精神障礙患者。本組患者中有男58例，女32例，年齡54～78歲，平均（65.6±3.3）歲。其中包括陳舊性心肌梗死患者22例，心絞痛患者22例，合并高血壓患者21例，合并糖尿病患者15例，合并高血脂患者10例。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本次研究知情，并已簽署參與研究同意書(shū)。

1.2 檢查方法本組患者入院后接受冠心病常規(guī)西藥方案予以治療，并選擇適當(dāng)時(shí)間為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，研究選用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)法為其進(jìn)行檢查。若患者出現(xiàn)顯著性自覺(jué)癥狀時(shí)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，受檢患者取仰臥體位，保持心情愉悅輕快，精神放松，在不受外界環(huán)境因素的干擾下詳細(xì)記錄患者的心電圖基線(xiàn)狀態(tài)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本次研究選用的儀器包括中國(guó)深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的V2.0型心電圖檢測(cè)儀；動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀則選用由美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）心肌缺血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示ST段有下移趨勢(shì)，且下移范圍已超過(guò)0.1 mV，下移時(shí)長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min，而常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示為相同的導(dǎo)聯(lián)中有T波倒置現(xiàn)象，或不超過(guò)1/10 R波，或有ST段下移范圍大于0.05 mV。（2）心律失常檢測(cè)包括室性早搏早發(fā)、室性早搏成對(duì)、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)、房性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速以及房室傳導(dǎo)阻滯8項(xiàng)內(nèi)容。（3）心率變異性評(píng)價(jià)采用24 h頻域指標(biāo)，包括高頻功率（HF）、低頻功率（LF）、低級(jí)頻功率（VLF）、超低頻功率（ULF）以及低頻與高頻功率比值（LF/HF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組針對(duì)冠心病患者心肌缺血與心律失常癥狀通過(guò)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果準(zhǔn)確率比較研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式對(duì)心肌缺血的診斷率比較動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心肌缺血陽(yáng)性診斷率為（76.66%），顯著高于常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果（54.44%），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式對(duì)心肌缺血的診斷率比較(n,%)

2.2 兩種檢測(cè)方式對(duì)心律失常的診斷率比較動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者8項(xiàng)心律失常癥狀檢測(cè)中的效果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方式對(duì)心律失常的診斷率比較(n,%)

2.3 兩種檢測(cè)方式24 h心率變異性頻率指標(biāo)比較動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī)心電圖，數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢測(cè)方式24 h心率變異性頻率指標(biāo)比較（n=90，x±s）

3 討論

3.1 我國(guó)冠心病流行病學(xué)根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究資料記載，1987年～1993年期間對(duì)我國(guó)多個(gè)省市中35～64歲人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6年間山東青島冠心病發(fā)病率最高為108.7/10萬(wàn)，安徽滁州冠心病發(fā)病率最低為3.3/10萬(wàn)，可見(jiàn)其地區(qū)差異的顯著性，北方城市冠心病發(fā)病情況普遍高于南方。并且城市冠心病患者患病率為1.59%，而農(nóng)村相應(yīng)數(shù)據(jù)則為0.48%，共計(jì)0.77%，整體呈上升趨勢(shì)[3-4]。截止至2009年的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)城市居民冠心病死亡率為94.96/ 10萬(wàn)，農(nóng)村為71.27/10萬(wàn)，可見(jiàn)城市冠心病患者死亡率高于農(nóng)村，其中男性冠心病患者死亡率高于女性患者。

3.2 冠心病危險(xiǎn)因素及誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變和不可改變兩種。其中可改變的危險(xiǎn)因素主要包括：血壓異常升高、血脂異常、超重、血糖異常升高，不健康的生活方式包括吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣不合理、缺乏勞動(dòng)或鍛煉以及社會(huì)及心理因素。而不可改變的危險(xiǎn)因素主要包括有：性別、年齡、家族疾病史等。除上述危險(xiǎn)因素之外，冠心病的危險(xiǎn)因素還與感染有關(guān)，包括巨細(xì)胞病毒感染、肺炎衣原體感染、幽門(mén)螺桿菌感染等[5-6]。

3.3 冠心病的臨床表現(xiàn)該疾病的典型臨床癥狀為胸痛，患者多受到多度體力勞動(dòng)及情緒起伏過(guò)大等因素的影響誘發(fā)該疾病的發(fā)生。發(fā)病時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到心前區(qū)部位突然性絞痛或壓榨性疼痛，也有部分患者發(fā)病時(shí)可感到憋悶感?；颊甙l(fā)病后疼痛感由心前區(qū)或胸骨后位置逐漸蔓延至左肩和左臂，呈放射狀疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可涉及至患者左手小指和無(wú)名指。一般情況下疼痛感可通過(guò)暫時(shí)休息或服用藥物得到緩解[7-8]。此外，患者胸部痛感也可涉及到牙齒、頸部、下頜甚至是腹部，影響患者的正常生活。胸部疼痛感可在患者安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，也會(huì)發(fā)生于患者夜間休息時(shí)，多為患者冠狀動(dòng)脈有痙攣現(xiàn)象所致，這種疼痛感被稱(chēng)為變異型心絞痛。若患者的疼痛逐漸加重、疼痛頻率有所改變，且疼痛持續(xù)時(shí)間增加，將疾病誘因除去后，經(jīng)過(guò)休息或服用藥物后依舊未得到有效緩解，多為不穩(wěn)定型心絞痛[9]。一般來(lái)說(shuō)，患者冠心病發(fā)病后出疼痛感，還可伴有惡心嘔吐、發(fā)汗、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可伴有發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰等癥狀。

3.4 冠心病心肌缺血及心律失常的檢測(cè)冠心病具有高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率的特點(diǎn)，極易為患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理心理傷害，因此該疾病的早期診斷在臨床中具有重要意義。常規(guī)心電圖能夠?qū)⒒颊咻^短時(shí)間內(nèi)的心電活動(dòng)記錄下來(lái)，醫(yī)護(hù)人員可從記錄中獲取關(guān)于患者病情的有效信息，但是該種檢查方式卻難以準(zhǔn)確有效的發(fā)現(xiàn)患者心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。而動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)則可以記錄至少24 h，最長(zhǎng)72 h患者的心臟功能情況，并反映患者在日常生活中的心臟功能以及動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)可對(duì)患者心臟在日?；顒?dòng)條件下出現(xiàn)的心肌缺血癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者ST-T段一旦出現(xiàn)異常情況，則表明患者的心肌缺血癥狀較為嚴(yán)重，需及時(shí)接受治療[10]。

本次研究結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血及心律失常癥狀的檢測(cè)準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足以證明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，且相比CT診斷該種診斷方式的價(jià)格更易為患者所接受。

綜上所述，將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病的早期診斷中效果理想，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值，可拓展其應(yīng)用范圍。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.060