郭漢法，李忠菊，趙燕，蔡秀英

（山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院?？撇^(qū)，山東肥城271613）

中醫(yī)藥治療失眠癥的臨床分析

郭漢法，李忠菊，趙燕，蔡秀英

（山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院?？撇^(qū)，山東肥城271613）

目的探討中藥對失眠癥的臨床療效及作用機理。方法對60例失眠患者進行辯證施治，運用中藥煎劑治療，并且綜合評定。結果失眠患者經過服用中藥治療后均有良好效果。治愈率：91.67%，好轉率：8.33%。結論中藥治療失眠療效確切，不良反應少，安全性高，值得推廣應用。

中醫(yī)藥；失眠癥

據世界衛(wèi)生組織研究表明：全世界約有27%的人遭受失眠的困擾[1]。中華醫(yī)學會統(tǒng)計材料表明：中國約有3億成年人患有失眠癥[2]。當今社會人們的生活節(jié)奏不斷加快,競爭與壓力也逐步增加,再加上由于每個人精神上和心理上的承受能力不一樣或者疾病等因素的困擾,失眠、焦慮的人群逐漸擴大[3]。越來越多的人出現(xiàn)不同程度的失眠。失眠會導致人體內所有系統(tǒng)的功能紊亂，誘發(fā)各種疾病。苯二氮卓類藥物進入臨床后雖作為抗焦慮和失眠的一線藥物，但該類藥物易產生耐受、依賴和成癮，致使相當一部分失眠者睡眠惡化。中醫(yī)藥治療失眠以其療效確切，價格低廉，不良反應少，越來越受到人們的青睞。失眠的主要臨床表現(xiàn)有（1）睡眠潛伏期延長,入睡時間超過30 min；（2）睡眠維持障礙,夜間覺醒次數超過2次或者更多；（3）睡眠淺而多夢,夜間睡眠累計不超過3～6 h；（4）存在日間殘留效應,次日晨感覺頭昏精神萎靡,怔忡健忘,嚴重影響患者工作生活[4]。中醫(yī)認為失眠的病因與情志所傷，勞逸失調，飲食不節(jié)及素體虛弱，或久病未復等因素有關；主要病機為思慮勞逸，傷及心脾；陽不交陰，心腎不交；氣郁化火，肝陽擾動；心膽氣虛，心神不安；食滯痰熱，胃氣不和。以上因素皆可擾動心神而致失眠。臨床證候有虛有實，并可由實致虛，由虛轉實，以及虛實夾雜等。治療時必須按癥求源，審因論治。以補虛瀉實，調整陰陽為原則。失眠屬虛者補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎。屬實者，

瀉其有余，消導和中，清化痰火。虛實夾雜著，補瀉兼顧。失眠的治療除針對病因辯證施治，以治其本，還可對癥投藥，酌加養(yǎng)心安神之品，以提高療效。我們對失眠患者運用中藥辨證論治，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院2011年1月～2015年10月期間的住院患者。男20例，女40例，年齡29～45歲，平均年齡（37±2）歲。根據《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版），《CCMD—3》[5]，失眠癥的診斷標準篩選患者，且由患者本人或其法律監(jiān)護人簽署知情同意書，根據失眠的臨床癥狀分為七種類型。見表1。

表1 失眠的臨床類型及入組比例

1.2 治療方法暴怒傷肝型：多由情志不遂，暴怒傷肝，肝陽亢奮不斂，擾亂心神所致，治療宜平肝理氣，滋陰潛陽。方藥：白芍、石決明、夜交藤、牡蠣、木香、夏枯草、龍膽草、黃柏、知母、珍珠母、蓮子心、牛膝、生地。

膽虛不眠型：多因工作失意，精神受到刺激，心虛膽怯，痰氣留滯所引起。治療宜鎮(zhèn)驚滌痰，交通心腎。方藥：半夏、枳實、竹茹、陳皮、茯苓、酸棗仁、遠志、五味子、熟地、人參、夜交藤、甘草、生姜、大棗。

思慮傷脾型：系因操勞過度，憂愁多慮，勞傷心脾。治療宜補益心脾。方藥：白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗。

心腎兩虛型：多因疲勞過度，酒后房勞，精氣損傷，腎水枯竭，心失所養(yǎng)引發(fā)。治療宜補腎固精，養(yǎng)心安神。方藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯神、丹皮、知母、黃柏、柏子仁、枸杞子、麥冬、當歸、石菖蒲、玄參、甘草。

心陽亢盛型：系因溫熱傷陰，心火獨旺，內熱薰蒸所致。治療宜養(yǎng)陰清熱，交通心腎。方藥：黃柏、知母、龜板、牡蠣、夜交藤、地骨皮、生地、珍珠母、石斛、白芍、麥冬、琥珀、朱砂。肝胃不和型：系因惱怒傷肝、肝郁氣滯，食停胃脘，擾亂心神。治療宜理氣消食，和中安眠。方藥：厚樸、檳榔、焦麥芽、藿香、木香、陳皮、白芍、神曲、夜交藤。

陰虛火旺：癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數。

治法：滋陰降火，清心安神。方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。六味地黃丸滋補腎陰；黃連、黃芩直折心火；芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。兩方共奏滋陰降火之效。若心煩心悸，夢遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安。

1.3 療效評價標準治愈：睡眠時間達7小時以上，頭暈、心悸等臨床癥狀消失且感到精力充沛。好轉：睡眠時間達5、6小時，有夢，頭暈減輕，記憶力增強，感到精神佳。無效：睡眠時間不足4小時，頭暈、心悸等臨床癥狀無改善。

2 結果

2.1 兩組患者療程及療效比較60例失眠患者經過中藥治療，癥狀均緩解，治愈率達90%以上。見表2、表3。

表2 失眠患者的療效比較

表3 失眠患者的療程比較

2.2 典型病例

2.2.1 王XX，男，40歲，失眠半年，睡眠不實，多夢紛紜，心慌，驚悸，頭暈，倦怠，易出汗，體型消瘦，面色蒼白，舌少苔質紅，脈細弱。中醫(yī)診為失眠：心腎兩虛型。治法：養(yǎng)心氣，益腎陰，交心腎。方藥：夜交藤30 g，知母10 g，黃柏10 g，龍眼肉12 g，地骨皮15 g，合歡皮12 g，龜板膠10 g，炒棗仁15 g，柏子仁12 g，阿膠12 g，山藥15 g，熟地12 g。因心主汗，汗為心之液，因心氣不固，而易汗出。故方中用柏子仁、龍眼肉、阿膠等助心氣。又因腎藏精，腎虛精少則見頭暈乏力，方中用龜板、熟地等滋補腎陰，加之夜交藤，炒棗仁安神?；颊叻幎┖?，夢減少，汗出亦減少，但睡眠仍易醒，并且醒后難以再眠，舌質紅，脈細，再以上方加黨參18 g，五味子10 g以助滋補之力，佐麥芽15 g，陳皮10 g，芳香快脾助胃氣，連服五劑自汗止，睡眠增至6～7 h，再服五劑，患者睡眠恢復正常，無其他不適感，氣血復，脈力增，臨床治愈停藥。

2.2.2 李X，女，45歲。因與鄰居出現(xiàn)矛盾，吵架郁怒，氣逆上沖，胸悶善太息，煩躁不安，頭暈，神情癡呆，不能入睡，癥已二十余天，曾在某醫(yī)院治療，效果不佳?，F(xiàn)感頭暈，耳后脹痛，徹夜不眠，舌苔白厚質黯，脈弦數。中醫(yī)診斷為：失眠，暴怒傷肝型。治法：疏肝解郁，安神定志。方藥：石決明25 g，夜交藤30 g，白芍12 g，木香10 g，知母10 g，黃柏10 g，龍膽草10 g，郁金12 g，竹茹12 g，牛膝12 g，羚羊角粉0.4 g（沖服），服藥三劑，漸能入睡，肝郁略疏，神情安定，仍感頭暈，耳后脹痛不盡，上方加夏枯草15 g，生龍骨15 g，黃芩12 g，去牛膝清抑肝熱，連服七劑，已能安眠，諸證均消，照常操持家務，無不適感，臨床治愈。

2.2.3 于XX，女，41歲，初因操勞過度，憂愁多慮，氣血大傷，心失所養(yǎng)，失眠5年不愈。曾去某醫(yī)院治療，效果不明顯，每夜睡3～4 h，多夢易醒，頭暈腦脹，精神恍惚，飲食減少，肢體疲倦，心慌氣短，面色晄白，舌淡，脈細。中醫(yī)診為：失眠，思慮傷脾型。治法：補益心脾。方藥：夜交藤30 g，當歸12 g，合歡皮12 g，白芍12 g，遠志10 g，茯神12 g，珍珠母15 g，柏子仁15 g，炒麥芽12 g，生山藥15 g。服藥三劑，飲食增加，去白芍而重用滋補，加何首烏25 g，龍眼肉15 g，炒棗仁15 g，沙參30 g，龜板10 g，服藥七劑后氣血漸復，已能入眠5～6 h，精力充沛，頭暈減輕，脈細。因病程較久，囑其連續(xù)治療，再服二十余劑后，睡眠如常，能夠做一般家務勞動，臨床治愈。

3 討論

失眠古稱“不寐”、“不得臥”或“目不暝”，始見于《難經》。失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為特征的一種病證［6］。主要表現(xiàn)為經常入睡時間不足或睡眠不熟。中醫(yī)認為人的正常睡眠是由于陰平陽秘，心神安定所致，陽氣由動轉靜時，即為入睡，陰氣由靜轉動時，則為清醒?？梢婈庩栔畾獾南嗷マD換是形成正常睡眠和清醒的基礎。失眠則是由于情志所傷，飲食不節(jié)，勞逸失調或病后體虛等原因導致陰陽失去平衡，神明被擾所致。病位主要在心，影響到肝、膽、脾、胃、腎。中醫(yī)治則的哲學核心是“平”，提出“以平為期”，明確以恢復機體的陰陽平衡，內環(huán)境處于穩(wěn)態(tài)為中醫(yī)治則的直接目標。中醫(yī)藥通過調和陰陽治療失眠，抓住了失眠的本質，通過雙向調節(jié)人體中樞神經系統(tǒng)，改善大腦興奮與抑制的過程，增加機體免疫力，提高記憶力，達到標本兼治、建立自然的睡眠周期，從而徹底治愈失眠癥。本組60例失眠患者，經過辯證施治，采用疏肝瀉熱等法，使機體調節(jié)到陰平陽秘，心安神明。療效滿意，未出現(xiàn)明顯毒、副作用，近70%的病例在兩周內治愈。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，回歸自然，返璞歸真，已成為人們的生活理念，中醫(yī)藥治療失眠正是這種新理念的完美體現(xiàn)，將會受到越來越多的現(xiàn)代人所青睞，因此，在臨床工作中值得廣泛應用。

[1]張穎，李利東，區(qū)?。叭灰惑w”腦平衡療法治療失眠癥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013(3)：39-40.

[2]于紅梅.失眠患者使用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(22):195.

[3]賴萍，李靜.中西藥合用在治療失眠癥方面臨床應用進展[J].當代醫(yī)學,2011,17(12)：27-28.

[4]陳金林.失眠的中醫(yī)分型論治體會[J].當代醫(yī)學,2009,15 (36)：156.

[5]陳彥方，崔玉華，吳文源,等.中國精神障礙分類與診斷標準（3版）[M].山東科學技術出版社，2001:118-119.

[6]王永炎，李明富，戴錫孟,等.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2000:132-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.053