石柳，湯建華，溫建軍，何巧珍

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價值分析

石柳，湯建華，溫建軍，何巧珍

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探討超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價值。方法選擇2014～2015年兩年間本院經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的上消化道黏膜下隆起性病變患者203例，所有患者后均經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，選擇其中經(jīng)手術(shù)病理確診、資料完整的56例納入分析，并與手術(shù)病理、胃鏡結(jié)果進行比較，探討超聲內(nèi)鏡的診斷價值。結(jié)果56例患者超聲檢出上消化道黏膜下隆起病變共46例，其中平滑肌瘤16例、脂肪瘤13例、異位胰腺8例、間質(zhì)瘤2例、靜脈瘤7例；超聲內(nèi)鏡診斷出上消化道黏膜下隆起病變46例，診斷準確率為82.1%(46/56)；胃鏡診斷準確率為46.4% (26/56)。超聲內(nèi)鏡明顯優(yōu)于胃鏡，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2＝4.139，P＜0.05）。結(jié)論超聲內(nèi)鏡是診斷消化道黏膜下隆起性病變的有效方法，超聲內(nèi)鏡的定位診斷價值高，可指導臨床確定治療方法。

超聲內(nèi)鏡；上消化道；黏膜下隆起性病變；診斷

普通內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的顯像效果不佳，對壁內(nèi)或壁外異常以及正常器官或組織壓迫區(qū)分不清楚，而超聲內(nèi)鏡超聲清晰度高，能夠直接觀察黏膜病變表面，又可通過掃描獲得腔道壁各層次的結(jié)構(gòu)，明確粘壁內(nèi)、壁外的病灶，而且可明確病變的組織來源層次及性質(zhì)，并能夠通過超聲引導切除病變部分[1-2]。本文對超聲內(nèi)鏡檢查在上消化道黏膜下隆起性病變中的應用進行回顧性分析，并與手術(shù)病理、胃鏡結(jié)果進行比較，探討超聲內(nèi)鏡的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014～2015年兩年間贛州市人民醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的上消化道黏膜下隆起性病變患者203例，所有患者后均經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，選擇其中經(jīng)手術(shù)病理確診、資料完整的56例納入分析。其中男41例，女15例，年齡28～80歲，平均(55.6±5.9)歲。隆起病變部位：胃39例，十二指腸12例，食管5例；臨床表現(xiàn)：上腹痛26例，吞咽異常8例，腹脹7例，上消化道出血9例，胸痛5例，黃疸1例。

1.2 儀器主機：Olympus，超聲內(nèi)鏡：GIF-J260，探頭頻率：12～20 MHz，探頭型號：Olympus-UM-2000，金屬圈套器：Olympus-UAJ-254，金屬圈套器：Olympus-SD-7P-1。

1.3 方法超聲內(nèi)鏡檢查由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，術(shù)前15 min口服利多卡因膠漿消泡劑，緊張患者給靜脈注射丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20123137)?；颊邫z查前禁食8 h以上，首先做普通胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變后，及時排空胃容物和胃內(nèi)黏液及氣體，向食管和胃腔內(nèi)注入蒸餾水，將超聲小探頭經(jīng)另一個胃鏡活檢孔插入，找到病變部位，待蒸餾水充盈病灶位置時再行掃查。操作完成后吸凈食管腔和胃腔內(nèi)的水。

記錄病變范圍，注射1∶10 000腎上腺素(昆藥集團股份有限公司，國藥準字：H53020780)，3～5 mL/每點，促進病灶隆起。采用圈套器套住病灶，高頻電凝切除。病灶直徑較大的病灶切除后若有出血，采用金屬夾鉗夾創(chuàng)面。切除的病灶行病理學檢查，明確病灶層次起源。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件包，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡檢出情況56例患者超聲檢出上消化道黏膜下隆起病變共46例，平滑肌瘤16例、間質(zhì)瘤13例、異位胰腺8例、脂肪瘤5例、布氏腺瘤4例。見表1。

表1 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果(n)

2.2 超聲內(nèi)鏡與病理、胃鏡診斷比較超聲內(nèi)鏡診斷出上消化道黏膜下隆起病變46例，診斷準確率為82.1%(46/56)；胃鏡診斷準確率為46.4%(26/56)。超聲內(nèi)鏡明顯優(yōu)于胃鏡，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2＝4.139，P＜0.05）。見表2。

表2 超聲內(nèi)鏡與病理、胃鏡診斷比較(n)

3 討論

上消化道黏膜下隆起病變是一種常見的上消化道病變，普通胃鏡檢查率雖然較高[3]，但是無法明確病變的性質(zhì)和起源，且對壁內(nèi)或壁外異常以及正常器官或組織壓迫區(qū)分不清楚，無法提供病灶的詳細、準確診斷。超聲內(nèi)鏡是臨床診斷上消化道隆起性病變的常用手段[4-5]，根據(jù)內(nèi)鏡圖像和工作原理，上消化道的管壁圖像分5層[6-7]，從外到內(nèi)依次是第一層是漿膜層和漿膜外組織生成的界面波（高回聲）；第二層是固有肌層生成界面波（低回聲）；第三層是粘膜下層生成的界面波（高回聲）；第四層是黏膜肌層界面波（低回聲）；第五層是內(nèi)膜層和內(nèi)膜表面生成界面波（高回聲）。檢查過程中，超聲內(nèi)鏡的高頻率探頭可以清晰顯示消化道壁的結(jié)構(gòu)和層次[8]，通過結(jié)合病變的回聲特點和層次，對病變的性質(zhì)進行明確[9-10]。隨著超聲內(nèi)鏡應用更加熟練，超聲內(nèi)鏡輔助切除腫瘤或者剝離術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛，也為臨床治療提供重要的依據(jù)。

3.1 超聲內(nèi)鏡與壁外病變壁外良性病變壓迫時，消化道壁層結(jié)構(gòu)完整，而惡性病變時，消化道壁層結(jié)構(gòu)會遭到破壞。3.2超聲內(nèi)鏡與壁內(nèi)病變間葉源性腫瘤顯示源于上消化道壁固有肌層，呈均質(zhì)或不均質(zhì)低回聲，包膜完整或不完整。胃脂肪纖維瘤起源于黏膜下層，呈稍高均質(zhì)回聲，包膜完整。胃癌表現(xiàn)為胃壁5層結(jié)構(gòu)消失，呈非均質(zhì)低回聲，漿膜層缺損。壺腹癌呈不均質(zhì)低回聲，膽總管下段擴張。

3.3 超聲內(nèi)鏡與間葉瘤良惡性的判斷間葉源性腫瘤良惡性的鑒別是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題，超聲內(nèi)鏡判斷間葉瘤良惡性主要依據(jù)腫瘤的大小和邊緣的完整程度以及回聲的均質(zhì)性。本研究結(jié)果提示，當腫瘤直徑＞3 cm、邊緣不完整、內(nèi)部回聲呈不均質(zhì)時，腫瘤惡性的可能性較大，具有一定的臨床意義。

本研究結(jié)果提示，超聲內(nèi)鏡診斷出上消化道黏膜下隆起病變46例，診斷準確率為82.1%(46/56)；胃鏡診斷準確率為46.4%(26/56)。超聲內(nèi)鏡明顯優(yōu)于胃鏡，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2＝4.139，P＜0.05）。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡是診斷消化道黏膜下隆起性病變的有效方法，超聲內(nèi)鏡的定位診斷價值高，可以確定病變是位于管腔內(nèi)還是外壓性，有助于幫助臨床確定是否治療或選擇治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.051