吳敏，周迎春，崔艷杰

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧新民110300）

全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果

吳敏，周迎春，崔艷杰

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧新民110300）

目的探討和分析全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果。方法本研究選取進行髖關節(jié)置換術的146例患者作為研究主體，按患者入院順序均分為甲組和乙組，各73例。甲組患者使用腰硬聯合麻醉，而乙組患者使用全麻，對比甲乙兩組患者的生命體征情況、完全阻滯時間、麻醉藥用量、麻醉起效時間以及不良反應情況。結果甲組患者的收縮壓（99.15±9.36）mmHg少于乙組患者（120.35± 9.86）mmHg，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.323，P=0.000）。甲組患者的舒張壓（66.59±4.68）mmHg少于乙組患者（79.86±6.54）mmHg，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.098，P=0.000）。甲組患者的心率（66.53±4.85）次/min少于乙組患者（90.65±10.84）次/min，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=17353，P=0.000）。甲組患者的完全阻滯時間（14.38±3.15）min少于乙組患者（22.17±6.33）min，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t= 9.414，P=0.000）。甲組患者的麻醉藥用量（15.23±4.15）mg少于乙組患者（110.35±17.35）mg，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=45.557，P= 0.000）。甲組患者的麻醉起效時間（44.38±11.28）s少于乙組患者（212.39±25.29）s，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.838，P=0.000）。甲組患者不良反應發(fā)生率（2.74%）少于乙組患者（12.33%），對比差異具有統(tǒng)計學意義（c2=4.818，P=0.028）。結論全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果確切，明顯改善了患者的生命體征情況，麻醉起效快，完全阻滯時間短，麻醉藥物用量少，且降低了不良反應發(fā)生的風險，值得推廣。

全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節(jié)置換術；臨床效果

在臨床上，髖關節(jié)置換術是一種比較常見的術式，針對的人群主要是中老年人群，對患者的創(chuàng)傷比較小，且術后并發(fā)癥發(fā)生的風險比較低[1]。但是因老年患者常合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等病癥，機體功能下降，在進行麻醉時易發(fā)生意外，所以，應選擇安全且有效的麻醉方法[2]。為了探討和分析全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果，此次研究選擇進行髖關節(jié)置換術的146例患者作為研究主體，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月～2016年11月遼寧省新民市人民醫(yī)院進行髖關節(jié)置換術的146例患者作為研究主體，按患者入院順序均分為甲組和乙組，各73例。甲組患者中男39例，女34例；年齡52～81歲，平均（66.49±3.68）歲；26例患者為交通事故所致，31例患者為高空墜落所致，16例患者為不慎跌倒所致。乙組患者中男40例，女33例；年齡51～82歲，平均（66.86±3.73）歲；25例患者為交通事故所致，30例患者為高空墜落所致，18例患者為不慎跌倒所致。甲乙兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法全部患者均在術前30 min注射0.5 mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，國藥準字H32021695，常州制藥廠有限公司）以及10 mg的地西泮（地西泮注射液，國藥準字H32020869，南通精華制藥股份有限公司），實時觀測患者的生命的體征，建立靜脈通路。分別按2.0 mg/kg、1.0μg/kg以及0.2 mg/kg靜推丙泊酚（丙泊酚注射液，國藥準字H20123318，西安力邦制藥有限公司）、瑞芬太尼（注射用鹽酸瑞芬太尼，國藥準字H20123422，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）以及維庫溴銨（注射用維庫溴銨，國藥準字H20063411，成都天臺山制藥有限公司）進行麻醉誘導。乙組患者使用全麻：氣管插管，先吸1.0%的異氟醚，依據患者實際情況按0.06 mg/kg、1.0μg/kg追加維庫溴銨和瑞芬太尼，按2.0 mg/（kg·h）通過微泵持續(xù)靜注丙泊酚。甲組患者使用腰硬聯合麻醉：患者取左側臥位，通過腰硬麻醉穿刺針（16號）對患者進行穿刺，按0.2 mL/s速度向蛛網膜下間隙注入2 mL的羅哌卡因（注射用甲磺酸羅哌卡因，國藥準字H20090271，山西普德藥業(yè)股份有限公司）（0.75%）+1 mL的葡萄糖注射液（10%），置入硬膜外導管。在術后，根據患者的實際情況追加麻醉藥物。患者血壓下降超過20%時，應靜注15 mg的麻黃堿（鹽酸麻黃堿注射液，國藥準字H41021180，天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司），患者出現心律失常時，給予0.5mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，國藥準字H32021695，常州制藥廠有限公司）。

1.3 觀察指標觀察并記錄甲乙兩組患者的生命體征情況（舒張壓、收縮壓、心率）、完全阻滯時間、麻醉藥用量、麻醉起效時間以及不良反應情況（疼痛、惡心嘔吐、心動過緩）。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數據均用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者生命體征情況的對比甲組患者的收縮壓優(yōu)于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.323，P= 0.000）。甲組患者的舒張壓優(yōu)于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.098，P=0.000）。甲組患者的心率優(yōu)于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=17353，P=0.000）。見表1。

表1 甲乙兩組患者生命體征情況的對比(x±s)

2.2 甲乙兩組患者完全阻滯時間、麻醉藥用量以及麻醉起效時間情況的對比甲組患者的完全阻滯時間為（14.38± 3.15）min，乙組患者的完全阻滯時間為（22.17±6.33）min，甲組患者的完全阻滯時間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.414，P=0.000）。甲組患者的麻醉藥用量為（15.23± 4.15）mg，乙組患者的麻醉藥用量為（110.35±17.35）mg，甲組患者的麻醉藥用量少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=45.557，P=0.000）。甲組患者的麻醉起效時間為（44.38±11.28）s，乙組患者的麻醉起效時間為（212.39± 25.29）s，甲組患者的麻醉起效時間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.838，P=0.000）。

2.3 甲乙兩組患者不良反應情況的對比在甲組的73例患者中，有1例患者發(fā)生疼痛，疼痛發(fā)生率為1.37%，有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，惡心嘔吐的發(fā)生率為1.37%，甲組患者不良反應的總發(fā)生率為2.74%（2/73）。在乙組的73例患者中，有2例患者發(fā)生疼痛，疼痛發(fā)生率為2.74%，有3例患者發(fā)生惡心嘔吐，惡心嘔吐的發(fā)生率為4.11%，有4例患者發(fā)生心動過緩，心動過緩發(fā)生率為5.48%，乙組患者不良反應的總發(fā)生率為12.33%（9/73）。甲組患者不良反應發(fā)生率少于乙組患者，差異具有在統(tǒng)計學意義（c2=4.818，P=0.028）。

3 討論

髖關節(jié)置換術主要針對中老年人群，因患者年齡大，在加上合并多種疾病，對手術的順利開展造成一定影響，尤其是術前麻醉，應充分考慮到患者的耐受力來選擇適合且安全的麻醉方法[3-4]。在臨床手術治療中，氣管內全身麻醉最為常用，但是此種麻醉方式結束較為突然，麻醉后，患者的蘇醒時間較長，麻醉時間延長，不利于患者的術后恢復[5-6]。同時，氣管插管方式會對患者的喉頭以及氣管產生刺激，改變了患者的血液動力學[7]。利用椎管內麻醉方式進行麻醉能夠降低例如肺部感染、心肌缺血以及肺栓塞、深靜脈血栓、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。目前椎管內阻滯技術中較為新型的麻醉方式就是腰硬聯合麻醉，其兼具硬膜外麻醉以及脊麻的優(yōu)勢，應用較為方便，且起效時間較短，已經廣泛應用于術后鎮(zhèn)痛中[7]。此外，應用腰硬聯合麻醉方式，手術中麻醉藥使用劑量減少，患者體內的麻醉藥濃度以及過敏率也得以降低，患者的肌肉得以放松，患者的呼吸循環(huán)不會受到影響[8]。利用腰硬聯合麻醉方式患者的麻醉平面以及擴散速度能夠得到控制，麻醉效果不會受到阻滯，手術治療效果較佳，臨床醫(yī)務人員的工作負擔也會有所減少[9-10]。為了探討和分析全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果，此次研究選取進行髖關節(jié)置換術的146例患者作為研究主體，結果甲組患者的收縮壓、舒張壓、心率均少于乙組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組患者的完全阻滯時間、麻醉藥用量、麻醉起效時間均少于乙組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組患者不良反應發(fā)生率少于乙組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果確切，明顯改善了患者的生命體征情況，麻醉起效快，完全阻滯時間短，麻醉藥物用量少，且降低了不良反應發(fā)生的風險，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.050