楊懌斌

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床研究

楊懌斌

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者的臨床效果與價(jià)值。方法選擇色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察組和對(duì)照組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、切口的大小、平均住院的時(shí)間、功能恢復(fù)的基本情況等。結(jié)果（1）與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組患者經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定的治療后，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯更加理想，觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為90.0%（27/30），對(duì)照組為66.7%（20/27），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合的時(shí)間明顯更短，分別為（80±29）min、（7.5±1.5）d、（3.0±0.5）個(gè)月，切口的大小更小，為（6.0±1.6）cm，功能恢復(fù)時(shí)間更加短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于對(duì)照組5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有顯著的療效，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；臨床治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS），屬于一種常見(jiàn)的滑膜組織增生疾病，多發(fā)于關(guān)節(jié)、滑囊等部位，主要發(fā)生在大關(guān)節(jié)的滑膜，表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)受累，臨床癥狀為創(chuàng)傷后單關(guān)節(jié)腫脹，具有較大的治療難度[1-2]。目前，治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的常用方法是手術(shù)切除手術(shù)，但是傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，不利于患者的預(yù)后情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡在切除手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并且療效顯著。在本文中主要通過(guò)對(duì)本院膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者進(jìn)行回顧性分析，探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇贛州市人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者60例作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡26～46歲，平均（35.5± 3.5）歲，病程為5～82個(gè)月，平均（45.5±3.5）個(gè)月，術(shù)前Lysholm評(píng)分（45.5±4.5）分。所有患者都出現(xiàn)一定程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等癥狀。入院經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)局部觸摸感如同海綿型彈性，出現(xiàn)包塊，大小不規(guī)則，病理學(xué)檢驗(yàn)顯示為陽(yáng)性結(jié)果，穿刺后可見(jiàn)暗紅色血性液體。采用X線(xiàn)片、MRI技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎癥改變，關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)無(wú)明顯破壞，同時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜腫脹、增厚等異常情況。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡26～45歲，

平均（35.0±3.5）歲，病程5～80個(gè)月，平均（45.3±3.5）個(gè)月，術(shù)前Lysholm評(píng)分（45.3±4.5）分；對(duì)照組男17例，女13例，年齡26～46歲，平均(35.5±3.0)歲，病程5～82個(gè)月，平均(45.3±3.5)個(gè)月，術(shù)前Lysholm評(píng)分(45.5±4.3)分。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)操作如下。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者采取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)前方正中位置進(jìn)行切開(kāi)，沿著髕骨內(nèi)側(cè)邊緣緩慢進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，對(duì)滑膜進(jìn)行徹底的切除，并且對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底的清理。采用PS型假體準(zhǔn)備開(kāi)始置換。把交叉韌帶和附近的軟組織進(jìn)行切除，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)面截骨，對(duì)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎進(jìn)行徹底的清除。

1.2.2 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)操作如下。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，對(duì)大腿進(jìn)行充氣和綁上止血帶，然后開(kāi)始施行手術(shù)。選擇高危前內(nèi)側(cè)和外側(cè)進(jìn)行入路，通過(guò)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)液顯示為暗紅色后者棕黃色，并且存在海綿狀的病變滑膜組織夾雜在關(guān)節(jié)縫隙之間。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理，取出病變組織送檢。按照以下的順序進(jìn)行逐步的清理：髕上囊、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝、前室、后室，對(duì)病變組織進(jìn)行徹底的清除，并且使用離子電刀進(jìn)行灼燒。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組和對(duì)照組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、切口的大小、平均住院的時(shí)間、功能恢復(fù)的基本情況等等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Rasmussen的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)：評(píng)分超過(guò)26分；良：評(píng)分20～26分；中：評(píng)分10～19分；差：評(píng)分在10分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組患者經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定的治療后，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯更加理想，兩組患者的治療優(yōu)良率比較具有明顯的差異，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2 手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合的時(shí)間明顯更短，切口的大小更小，功能恢復(fù)時(shí)間更加短，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口的大小、平均住院時(shí)間、功能恢復(fù)的時(shí)間比較（x±s）

2.3 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥情況比較觀察組：切口感染患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組：骨關(guān)節(jié)內(nèi)感染患者有1例，靜脈血栓患者有1例，切口感染患者有1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎屬于一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為病變滑膜組織大量增生，可見(jiàn)絨毛結(jié)節(jié)，含鐵血黃素明顯沉積，主要發(fā)病部位集中在膝關(guān)節(jié)，也可見(jiàn)于其他肢體關(guān)節(jié)，多屬于單關(guān)節(jié)病變情況。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，推測(cè)相關(guān)影響因素包括：脂質(zhì)代謝紊亂、關(guān)節(jié)多次受損、腫瘤病變、炎癥因子、表達(dá)基因等等[4-5]。該疾病臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，反復(fù)腫脹，觸摸感如同海綿樣彈性，存在不規(guī)則包塊，穿刺關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)液體為暗紅色或者淡黃色。臨床常用于治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的方法為手術(shù)治療方式，其治療目的在于對(duì)病變滑膜組織進(jìn)行徹底的切除，同時(shí)最大程度的保留膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要為開(kāi)放手術(shù)，容易導(dǎo)致手術(shù)后關(guān)節(jié)黏連，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，給患者術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)帶來(lái)一定的不良影響。隨著關(guān)節(jié)鏡的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)治療中逐漸獲得愈加廣泛的應(yīng)用。本研究分組病例，分別采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換與采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，兩者療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合的時(shí)間明顯更短，切口的大小更小，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)測(cè)，能夠讓醫(yī)生更加清晰地對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)入路的盲區(qū)進(jìn)行觀察，有利于對(duì)細(xì)微的病變組織進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和徹底的清理[6-8]。在清理后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)室滑膜的時(shí)候應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握深度，在保護(hù)關(guān)節(jié)囊組織、受損神經(jīng)和血管的前提下，對(duì)病變滑膜組織進(jìn)行徹底的切除。后縱膈其中間含有兩層滑膜組織，是滑膜病變的高發(fā)位置。但是該部位和血管距離非常近，容易在清除的過(guò)程中傷害血管，因此采用關(guān)節(jié)鏡有利于更加清楚的觀察該部位的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而進(jìn)行清除，具有更高的安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有顯著的療效，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.042