鐘米娜
(常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖南常德4l5OOO)
環(huán)狀混合痔的臨床手術(shù)治療方法探討
鐘米娜
(常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖南常德4l5OOO)
目的探討比較小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)與傳統(tǒng)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的臨床效果。方法選擇86例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各43例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù),觀察組患者采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療后,對(duì)兩組臨床療效、主要手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及肛門(mén)功能狀況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為100.0%,顯著高于對(duì)照組總有效率為88.4%(P<0.05);觀察組平均手術(shù)時(shí)間(21.26±2.27)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間(22.43±4.11)d、VAS評(píng)分(3.55±1.03)分。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(33.65±4.22)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間(29.89±4.63)d、VAS評(píng)分(7.03±1.24)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后肛門(mén)功能良好43例,無(wú)肛門(mén)部分失禁和肛門(mén)完全失禁患者,對(duì)照組術(shù)后肛門(mén)功能良好37例,肛門(mén)部分失禁5例,肛門(mén)完全失禁1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔,操作簡(jiǎn)便,治療徹底,能夠有效緩解術(shù)后疼痛,顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,保障術(shù)后肛門(mén)功能良好,值得向臨床加以推廣。
環(huán)狀混合痔;小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù);傳統(tǒng)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)
環(huán)狀混合痔是一種較為常見(jiàn)的肛腸科疾病,屬于混合痔中較為嚴(yán)重的類型,是脫垂性內(nèi)痔(Ⅲ期或Ⅳ期)或混合痔發(fā)展的終末階段。環(huán)狀混合痔的外痔部分圍繞肛緣一整圈,呈現(xiàn)環(huán)狀,為結(jié)締組織型或靜脈曲張型的混合痔。由于環(huán)狀混合痔病灶占據(jù)整個(gè)直腸下段、齒狀線以及肛管的整圈,痔核之間無(wú)分界,給臨床治療帶來(lái)了較大的難度。目前,手術(shù)方式是臨床治療環(huán)狀混合痔的主要方式,手術(shù)治療環(huán)狀混合痔時(shí),要求在保證臨床療效的同時(shí),還應(yīng)盡量避免對(duì)患者肛門(mén)的自然生理功能及解剖結(jié)構(gòu)造成傷害。因環(huán)狀混合痔病灶范圍較大,肛門(mén)襯墊易發(fā)生移位,傳統(tǒng)術(shù)式難以徹底去除痔體,且術(shù)中出血量較大,術(shù)后易出現(xiàn)大出血、肛門(mén)狹窄、外痔殘留等并發(fā)癥[1]。小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)是一種改良術(shù)式,能最大限度的保護(hù)肛緣和肛管處的皮膚組織,緩解術(shù)后疼痛,徹底清除術(shù)后皮贅的殘留率,臨床療效確切。本研究對(duì)部分環(huán)狀混合痔患者給予小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選擇常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2013年1月~2015年1月收治的86例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象,所有患者均符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中的相關(guān)診斷規(guī)定。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并在患者知情自愿條件下,按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組,各43例。其中觀察組男28例,女15例;年齡27~56歲,平均(43.8±2.7)歲;病程2~15年,平均(5.4±1.2)年。對(duì)照組男29例,女14例;年齡27~54歲,平均(44.1±2.4)歲;病程2~14年,平均(5.1±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù),具體手術(shù)操作方法為:局部麻醉后,取疊石位,于患者外痔部位做切口,切口成“V”形,采用止血鉗將內(nèi)痔部分的基底部夾住,一并切除內(nèi)外痔,最后采用常規(guī)壓迫包扎方式予以固定處理。
1.2.2 觀察組觀察組患者采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù),具體手術(shù)操作方法:局部麻醉后,采取疊石位,采用碘伏棉球?qū)⒏毓苤蹦c徹底消毒,擴(kuò)肛,以容納四指為宜。明確痔核病灶,距齒狀線上0.2 cm處采用彎鉗鉗夾住內(nèi)痔基底部位。選圓針10號(hào)絲線,采用貫穿8字法進(jìn)行縫扎,將被扎痔體的外2/3剪除,采用相同方法清理其余內(nèi)痔,加強(qiáng)測(cè)試肛管的松緊度。將外痔病灶分成多個(gè)自然段,于外痔高突邊緣外1.5 cm處做放射狀縱形切口,延長(zhǎng)至齒線下。剝離靜脈叢和結(jié)締組織,剝離至齒狀線下0.2 cm處(齒狀線予以保留),對(duì)組織基底部進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎處理,剪除殘端0.5 cm外的部位。修理平整皮緣,對(duì)所有活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎處理。
1.2.3 術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均經(jīng)肛門(mén)塞入1枚痔瘡栓,采用減壓棒對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫,并將敷料覆蓋于創(chuàng)面以上,最后以膠布、丁字帶等固定敷料。此外,應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后止血、抗感染等的常規(guī)干預(yù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)經(jīng)手術(shù)治療后,對(duì)兩組臨床療效、主要手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及肛門(mén)功能狀況進(jìn)行比較。(1)臨床療效:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:以患者臨床癥狀全部消失,痣核完全消失或萎縮,肛門(mén)外無(wú)贅皮殘留為治愈標(biāo)準(zhǔn);以患者臨床癥狀得到明顯改善,痣核有明顯縮小,肛門(mén)外有少量贅皮殘留為好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);以患者臨床癥狀體征無(wú)任何改善為無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。(2)主要手術(shù)指標(biāo)包括平均手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分,術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模糊評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]:分值0~10分,0分代表無(wú)痛,分?jǐn)?shù)越高,疼痛感越強(qiáng)烈。(3)并發(fā)癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①水腫[5]:Ⅰ度:局部存在輕微水腫,對(duì)日?;顒?dòng)不構(gòu)成影響;Ⅱ度:存在明顯水腫,嚴(yán)重影響到患者日?;顒?dòng)。②出血[5]:Ⅰ度:便后手紙擦拭帶血或排便時(shí)有少許血液;Ⅱ度:排便時(shí)有較多血液或血塊,可給予一般止血處理;Ⅲ度:在Ⅰ度、Ⅱ度癥狀的基礎(chǔ)上,伴有出血性休克癥狀,需立即采用對(duì)癥治療。③肛門(mén)狹窄[5]:肛管變窄,大便困難、呈細(xì)條狀,指診檢查時(shí)食指不易通過(guò)。④排尿障礙:患者術(shù)后存在排尿困難或需經(jīng)導(dǎo)尿幫助排尿。(4)肛門(mén)功能[6]:以肛門(mén)能夠完全控制住腸液、腸氣及大便為肛門(mén)功能良好標(biāo)準(zhǔn);以肛門(mén)無(wú)法有效控制腸液、腸氣及稀便,內(nèi)褲受到污染為肛門(mén)部分失禁標(biāo)準(zhǔn);以肛門(mén)完全不能控制成形大便為肛門(mén)完全失禁標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較兩組臨床療效比較中,觀察組43例患者,治愈38例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效0例,總有效率為100%;對(duì)照組43例患者,治愈26例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效5例,總有效率為88.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組主要手術(shù)指標(biāo)觀察組平均手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組主要手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)Ridit分析,兩組術(shù)后水腫、出血情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組術(shù)后肛門(mén)狹窄、排尿困難并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
2.4 兩組肛門(mén)功能兩組肛門(mén)功能比較中,觀察組43例患者,肛門(mén)功能良好43例,沒(méi)有出現(xiàn)肛門(mén)部分失禁和肛門(mén)完全失禁患者;對(duì)照組43例患者,肛門(mén)功能良好37例,肛門(mén)部分失禁5例,肛門(mén)完全失禁1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.45,P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組肛門(mén)功能比較(n,%)
環(huán)狀混合痔屬于肛腸科較難治的一類疾病,是混合痔或脫垂性內(nèi)痔發(fā)展的終末期。臨床治療環(huán)狀混合痔的方法較多,其中以手術(shù)治療為最佳的治療方式。由于環(huán)狀混合痔病灶范圍較廣,患者病情較為復(fù)雜,在保證手術(shù)治療效果的同時(shí),如何最大限度的保護(hù)患者術(shù)后肛門(mén)功能成為目前臨床治療環(huán)狀混合痔的重點(diǎn)與難點(diǎn)[7]。傳統(tǒng)的外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)由于無(wú)法徹底清除痔核,導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生水腫、血栓痔及肛緣皮贅等不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,若去除過(guò)多的痔組織又易引發(fā)腸液溢出、肛管皮膚損傷等多種后遺癥的發(fā)生。因此,傳統(tǒng)的外痔剝離內(nèi)痔縫扎術(shù)難以達(dá)到徹底根除病灶之目的[8]。
小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)是將外痔進(jìn)行分段處理,將切口置于肛緣以外方向,潛行分離曲張靜脈叢,具有有效保護(hù)肛緣和肛管處的皮膚組織,顯著緩解術(shù)后疼痛,徹底清除術(shù)后皮贅殘留率等優(yōu)勢(shì),能夠保證病灶徹底清除。手術(shù)過(guò)程中,對(duì)齒狀線區(qū)進(jìn)行保留,不傷及排便反射能力,保證術(shù)后肛門(mén)功能良好。內(nèi)痔縫扎術(shù)在將痔組織徹底消除的同時(shí),使得黏膜橋得到有效保存。同時(shí),結(jié)扎點(diǎn)位于不同平面,有效避免了術(shù)后肛門(mén)狹窄的發(fā)生。此外,臨床研究表明,無(wú)論采用何種手術(shù)方式治療,為有效避免術(shù)后水腫并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)保證術(shù)前進(jìn)行充分的清潔灌腸,以防患者術(shù)后排便過(guò)早;針對(duì)術(shù)前患有長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘患者,應(yīng)提前采取治療措施予以糾正;針對(duì)疼痛耐受性較差者,術(shù)后首次排便時(shí)可給予開(kāi)塞露或灌腸措施予以輔助;為預(yù)防術(shù)后頻繁或過(guò)早排尿,應(yīng)限制患者術(shù)前的飲水量,并在術(shù)后減少補(bǔ)液量。此外,手術(shù)過(guò)程中,動(dòng)作務(wù)必輕柔、仔細(xì),減少創(chuàng)傷面積,不得過(guò)度牽扯或鉗夾健康組織,術(shù)后盡快將緊密的縫線拆除。
從本次研究結(jié)果看,觀察組采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù),平均手術(shù)時(shí)間為(21.26±2.27)min,創(chuàng)面愈合時(shí)間為(22.43±4.11)d,術(shù)后VAS評(píng)分為(3.55±1.03)分,各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)的對(duì)照組,與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[9],表明小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合,有效減輕術(shù)后疼痛,提高患者康復(fù)速率,從而降低患者生理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床療效比較中,觀察組總有效率為100%,顯著高于對(duì)照組總有效率為88.4%(P<0.05),符合以往文獻(xiàn)報(bào)道[10]。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及肛門(mén)功能狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔,操作簡(jiǎn)便,治療徹底,其能有效緩解術(shù)后疼痛,顯著降低術(shù)后水腫、出血、肛門(mén)狹窄、排尿障礙等不良并發(fā)癥的發(fā)生率,并能有效保障患者術(shù)后肛門(mén)功能的良好保存,值得向臨床加以推廣。
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