秦光明

（河南省沁陽市人民醫(yī)院五官科，河南焦作454550）

超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床研究

秦光明

（河南省沁陽市人民醫(yī)院五官科，河南焦作454550）

目的給予急性閉角型青光眼患者超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療，并分析其臨床療效。方法選取河南省沁陽市人民醫(yī)院2014年7月～2016年2月收治的急性閉角型青光眼患者79例，根據(jù)患者所選的治療方案不同分為觀察組（超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，n=38）和對照組（復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，n=41），統(tǒng)計并對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周的眼壓、視力及并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)前觀察組和對照組的眼壓、視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后8 d觀察組的視力(0.72±0.16)高于對照組(0.47±0.18)，觀察組眼壓(9.99±4.03) mmHg低于對照組(14.68±3.31)mmHg，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.70%（13/41），觀察組低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

超聲乳化；急性閉角型青光眼；人工晶狀體植入術(shù)；白內(nèi)障；小梁切除術(shù)閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，多發(fā)于40歲以上人群，分為原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼[1]。原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性病程，繼發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為急性病程[2]。急性閉角型青光眼病情發(fā)展迅速，患者常伴有嘔吐、惡心、視力下降、脹痛、同側(cè)偏頭痛等癥狀，若未及時治療，將于短期內(nèi)失明。本研究對比超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果，為手術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集河南省沁陽市人民醫(yī)院2014年7月～2016年2月的急性閉角型青光眼患者79例，兩組均符合白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無嚴(yán)重心、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，根據(jù)臨床癥狀和患者所選的治療方案分為觀察組（超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，n=38）和對照組（復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，n=41），其中觀察組男20例，女18例，年齡40～68歲，平均(51.22±2.64)歲，左側(cè)患病17例，右側(cè)患病21例；對照組男21例，女20例，年齡41～69歲，平均(51.99±2.41)歲，左側(cè)患病22例，右側(cè)患病19例。兩組患者在年齡、病灶位置等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均進行術(shù)前常規(guī)眼底檢查、視力、裂隙燈、房角鏡、眼壓檢查。給予醋氮酰胺片、甘露醇注射液等以控制眼壓，布比卡因、利多卡因行術(shù)前表明麻醉處理。觀察組：降眼壓后眼壓在25 mmHg以內(nèi)，經(jīng)角膜上方緣后2 mm行隧道式鞏膜切口，寬度為3 mm，隧道刀分離達角膜內(nèi)1 mm，行3點位輔助切口，注入粘彈劑，以直徑4 mm左右，行連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離、分層并觀察是否充分，使用超聲乳化儀對晶狀體進行乳化，功率設(shè)為45%左右，負(fù)壓吸引為170 mmHg左右，采用原位法碎核并分塊吸除。再次注入粘彈劑于前房和囊袋，植入人工晶體，吸除粘彈劑，縮瞳，術(shù)后給予抗感染處理。對照組：降眼壓后眼壓高于30 mmHg，以角膜緣底為基層座結(jié)膜瓣，切除小梁和虹膜周邊，縫合鞏膜瓣并埋藏線結(jié)，連續(xù)縫合球結(jié)膜，術(shù)后給予抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周的眼壓、視力及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后8d的視力和眼壓比較觀察組和對照組術(shù)前的視力和眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后8d的視力高于對照組，眼壓低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周的眼壓、視力比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥情況觀察組出現(xiàn)1例角膜水腫，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對照組出現(xiàn)7例角膜水腫，6例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為31.70%（13/41），觀察組低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是由于前解剖結(jié)構(gòu)異常，房角關(guān)閉，引發(fā)眼內(nèi)房水排除困難，眼壓升高所造成[4]。關(guān)于白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)治療方法存在較大爭議，部分學(xué)者建議先行青光眼手術(shù)，其他學(xué)者建議同時進行超聲乳化白內(nèi)障和青光眼手術(shù)[5-6]。治療閉角型青光眼的傳統(tǒng)方法是切除虹膜周邊術(shù)或濾過術(shù)，但術(shù)后患者常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如眼壓控制不良、淺前方、濾過泡瘢痕化等。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的不斷進步，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼由于療效較佳，被患者和醫(yī)師接受。

治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的關(guān)鍵在于解除晶體故障，降低眼壓[7]。前房是由虹膜、角膜、中心部晶狀體等構(gòu)成的眼內(nèi)腔，其深度可反映晶狀體在眼內(nèi)的位置，閉角型青光眼患者的晶狀體前表區(qū)域位于虹膜根部附著點之前，前房深度大多低于2.5 mm，使閉角型青光眼的發(fā)生風(fēng)險提高，且與房角閉塞的發(fā)生密切相關(guān)。較薄、彈性較差的虹膜組織結(jié)構(gòu)易被后房壓力影響，產(chǎn)生膨隆現(xiàn)象，與房角的關(guān)閉密切相關(guān)，收縮瞳孔，可提高虹膜緊張度，有效解除房角阻塞。晶狀體厚度的增加和位置的前移可誘發(fā)瞳孔阻滯，是閉角型青光眼發(fā)生的潛在原因。本研究中，術(shù)前對照組和觀察組的眼壓、視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后8 d觀察組的視力、眼壓優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)可提高患者視力，有效降低患者眼壓。由于超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)采用較薄人工晶狀體代替較厚的人眼晶狀體，可使晶狀體和瞳孔緣接觸平面后移，增加中央和周邊前房深度，解除瞳孔阻滯，消除晶體障礙；且超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)中房水會釋放白細(xì)胞介素、前列腺素等介質(zhì)，使炎性介質(zhì)在房水中含量增加，可加快小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)降解速度，提高房水流出度，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.70%（13/41），觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)并發(fā)癥少，安全可靠。采用超聲乳化手術(shù)切口密閉性較佳，創(chuàng)傷小，有效保持高灌注狀態(tài)，較少對患者眼功能的損害。相關(guān)學(xué)者指出[8]，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)后患者眼壓會有所升高，分析原因發(fā)現(xiàn)，術(shù)前麻醉、術(shù)中應(yīng)用的粘彈劑、殘留的晶狀體皮質(zhì)等炎癥反應(yīng)與早期眼壓升高相關(guān)，但患者眼壓在12 h后逐漸恢復(fù)至正常水平，早期的眼壓升高普遍是暫時的。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)能治療白內(nèi)障，加深周邊和中央前房深度，降低眼壓，解除瞳孔阻滯狀態(tài)，提高患者視力，值得推廣應(yīng)用。

[1]常暉.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：25.

[2]賈飛.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：73-74.

[3]楊洪波，楊向紅.超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（10）：767-769.

[4]王雪飛，覃冬菊，李明哲.急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者不同手術(shù)方式的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：263-265.

[5]廖文江，劉賢升，閆亞紅，等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進展，2014，34（12）：1184-1186.

[6]郭年波，鄧冬英，劉其生.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4512.

[7]王莉，李鵬，高丹宇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：351-353.

[8]汪豐，葉漢元.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：141-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.037