張雙元，商娜，梁思群

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診，遼寧盤錦124000）

宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效觀察

張雙元，商娜，梁思群

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診，遼寧盤錦124000）

目的探討子宮腺肌病治療中，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合治療方案的臨床應用效果。方法選取子宮腺肌病患者55例，根據(jù)患者個人意愿將其分為對照組（n=25）與試驗組（n=30），對照組采取曼月樂保守治療，試驗組采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術聯(lián)合曼月樂治療，觀測試驗組手術情況，與兩組治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)與子宮體積變化。結果試驗組手術時間為（28.14± 15.61）min，術后12例出血明顯；3例術后立即置入曼月樂，28例術后1個月后置入曼月樂；試驗組與對照組治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積對比[（24.25±5.51)vs.(50.21±10.62）]、[（1.18±0.30)vs.(4.06±1.37）]、[（113.24±20.13)vs.(148.21±66.67）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與曼月樂聯(lián)合治療方案，在子宮腺肌病治療中療效確切，值得推廣。

子宮腺肌?。粚m腔鏡子宮內(nèi)膜切除術；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；療效

子宮腺肌病是一種因子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)入侵子宮肌層，同時伴隨有周圍肌層細胞代償性肥大增生形成局限性或者彌漫性病變，多見于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦[1]。因刮宮術、剖宮產(chǎn)與人流術等操作的增加，子宮腺肌病的發(fā)病率隨之遞增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前，在子宮腺肌病治療中，多采取手術治療和藥物治療，但因單純藥物治療或者單純手術治療，均存在復發(fā)率高，故臨床多采取藥物與手術治療聯(lián)合方案，且取得了較好的臨床效果[2]?，F(xiàn)結合本院子宮腺肌病治療中，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合治療方案的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)2014年1月～2015年12月子宮腺肌病患者，患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增加，伴隨有進行性加重痛經(jīng)，子宮體積均勻增大等臨床體征、癥狀，另結合子宮內(nèi)膜病理診斷和超聲等手段確診。選取55例作為本研究對象，根據(jù)患者個人意愿給予其不同治療方法，對照組25例不愿接受手術治療，故給予單純左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)保守治療；試驗組30例采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組25例患者于經(jīng)期后4～7 d門診置入曼月樂（Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字J20090144），置入后連續(xù)服用3 d抗生素，叮囑患者2周內(nèi)不得進行性生活。

1.2.2 試驗組本組30例患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療，具體治療方法：（1）術中處理：經(jīng)期后3～7 d安排患者接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術。術中運用離子電切鏡與成套輔助設備行手術，膨宮液為0.9%氯化鈉溶液，靜脈復合全麻處理。在手術操作期間，沿著宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜及下方淺肌層對其進行切除。絕大多數(shù)的患者，引起肌壁均存在著島狀內(nèi)膜團，且數(shù)量較多，部分患者還伴隨有陳舊積血腔，故術中需以電切環(huán)將其切除，并觀察其深度，若存在內(nèi)膜團過深的情況，則應當運用電切環(huán)切除后再以電極電凝行消融處理。（2）術后處理：術畢需注意患者是否存在出血，針對出血患者，則采用水囊置入宮腔進行壓迫止血處理，注入0.9%氯化鈉溶液，直至引流管無出血為止。若不存在出血情況的患者，則在術后7 h內(nèi)即可視情況將引流管拔除。

1.3 隨訪及觀察指標叮囑兩組患者術后定期到院復診，對患者月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積進行測評對比。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究資料均用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組手術情況試驗組30例患者，平均手術時間（28.14±15.61）min，其中12例術后觀察有出血現(xiàn)象，給予其止血處理得到有效控制，術后7 h后，將水囊拔除，持續(xù)觀察后，扔未發(fā)現(xiàn)有陰道出血，且術后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術后行跟蹤隨訪，1個月內(nèi)，試驗組中10例主訴陰道有血水樣分泌物，持續(xù)時間10～14 d；3例術后立即置入曼月樂，另27例術后1個月后置入曼月樂。

2.2 兩組治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測評結果比較兩組患者治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測評結果與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測評結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積測評結果比較（x±s）

3 討論

3.1 曼月樂的優(yōu)點曼月樂是一種新型帶藥節(jié)育器，置入后每日可向宮腔釋放20μg左炔諾孕酮，一次放置之后可持續(xù)作用5年，是近幾年來臨床婦科治療的重要方法[3]。其主要特點：（1）可對內(nèi)膜增殖造成顯著抑制，使月經(jīng)量有效減少；（2）避孕效果可達到99%。有研究者發(fā)現(xiàn)，在置入曼月樂后，短時間內(nèi)就可發(fā)揮非常顯著的內(nèi)膜增生拮抗功效，促使內(nèi)膜迅速退化、萎縮，并快速控制月經(jīng)量，使其減少并達到閉經(jīng)功效[4]。另有研究者在研究中[5]，通過給予功能性出血患者曼月樂治療，上環(huán)6個月后其經(jīng)量迅速減少到了23.3 mL。根據(jù)本研究結果來看，通過采取曼月樂單一治療，對照組患者月經(jīng)量有非常顯著的減少，且在緩解痛經(jīng)和縮小子宮體積上均發(fā)揮了一定功效。

3.2 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術聯(lián)合曼月樂的優(yōu)點子宮腺肌病是婦科常見病，患者多伴隨有肌壁間內(nèi)突肌瘤等，使患者的宮腔表現(xiàn)為嚴重變形，患者在置入曼月樂之后極易出現(xiàn)節(jié)育器脫落、移位，無法達到較好的臨床效果[6]。這也是對照組盡管有一定效果，但效果欠佳的主要原因。宮腔鏡是現(xiàn)目前宮腔病變治療的首選治療方案，其不僅能夠直觀地觀察到宮腔形態(tài)、宮頸管、內(nèi)膜厚度，同時還可了解血管及有無占位病變情況，并可對可疑病灶進行定位活檢[7]。有研究者表示[8]，在多發(fā)性子宮腺肌病治療中，無論采取何種手術方式，均需要通過宮腔鏡對其實施鏡檢，充分掌握有無黏膜下肌瘤，并掌握病變位置、類型、大小以及數(shù)據(jù)，以便手術方式的合理選擇，從而更利于復發(fā)率的控制。本研究試驗組30例患者通過宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術對病變部位進行切除，再根據(jù)患者個體情況，分別于術后和術后1個月置入曼月樂，結果顯示，試驗組月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這主要是由于通過宮腔鏡內(nèi)膜切除術的實施，拓寬了曼月樂的使用適應癥，更利于曼月樂功效的發(fā)揮。

綜上所述，在子宮腺肌病臨床治療中，宮腔鏡內(nèi)膜切除術與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合治療方案，可有效減少患者月經(jīng)量，縮小子宮體積，改善痛經(jīng)，效果確切，故值得推廣。

[1]袁虹.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮腺肌病的療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，32（2）：124-128.

[2]張晶，張羽.屈螺酮炔雌醇聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察及相關激素水平檢測[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，34（7）：757-760.

[3]姚恒，劉成.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(13)：142-144.

[4]趙蓉，王麗梅，顧玉嬋，等.腹腔鏡病灶切除術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，16（1）：24-27.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.028