呂小紅

(焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作454000)

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效觀察

呂小紅

(焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作454000)

目的探討研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效。方法選取180例異位妊娠患者，隨機分成對照組與治療組，各90例。對照組以米非司酮治療，治療組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。通過觀察兩組患者治療后的血β-HCG水平恢復情況、B超顯示盆腔包塊消失情況以及不良反應等情況分析其療效差異。結果治療組治愈45例，有效43例，無效2例；對照組治愈37例，有效41例，無效12例。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結論異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的正協(xié)同效應，增強藥物療效，最大程度上減少不良反應，利于在臨床上深入研究推廣運用。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠異位妊娠為婦科常見的急腹癥[1-2]，其發(fā)病率的逐年升高，患者的早期診斷、早期治療具有重要的臨床意義。手術治療雖為常用的治療手段，但其對患者的創(chuàng)傷相對較大。因此早期藥物的保守治療成為了患者易于接受的最佳治療方案[3]。本研究對180例異位妊娠患者進行研究觀察，了解并掌握米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對于異位妊娠患者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2015年7月的180例異位妊娠患者，所有病例均滿足如下條件：⑴經(jīng)B超、血生化檢查及臨床特征確診為異位妊娠。⑵患者年齡24～37歲，平均年齡（27.42±1.26）歲。其停經(jīng)時間35～70 d，平均(51.23±2.14)d，患者腹部疼痛，β-HCG水平為3 000 U/L以下[4],經(jīng)B超、血常規(guī)檢查均在正常范圍且滿足保守治療條件且患者均要求保守治療。⑷患者均簽署知情同意書。將180例患者隨機分成對照組和治療組，各90例。其中觀察組年齡25～38歲，平均（29.6±1.8）歲，停經(jīng)均超過1個月。對照組年齡26～37歲，平均（28.8±1.6）歲，停經(jīng)均超過1個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法讓一組固定的專業(yè)醫(yī)護人員參與實驗，保證兩組患者處于相同的客觀環(huán)境之中。患者在入院后,對照組采用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)，國藥準字H20010633）進行治療，患者于餐前2 h口服50 mg米非司酮，觀察組采用甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)，國藥準字H20113120）聯(lián)合米非司酮治療，在對照組的基礎上,患者每天肌注一次50 mg甲氨蝶呤，兩組均以5 d 1個療程，間隔5 d，再進行第二個療程的治療[5]。

1.3 療效評價標準通過觀察兩組患者治療后的血β-HCG水平恢復情況、B超顯示盆腔包塊消失情況以及不良反應等情況分析其療效差異。痊愈：患者的患病癥狀和體征消失，血β-HCG值每周下降超過15%直至正常，隨訪復查B超顯示附件包塊消失。有效：血β-HCG值每周下降不超過15%，但病情穩(wěn)定可進行持續(xù)的藥物治療，包塊縮小，患者癥狀體征消失。無效：腹痛加劇，腹內(nèi)出血增多，血β-HCG值不下降反而上升，B超示包塊未消失[6]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較通過數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計不難發(fā)現(xiàn)，治療組治愈45例，有效43例，無效2例，總有效率96.8%。對照組治愈37例，有效41例，無效12例，總有效率86.7%。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 兩組患者不良反應比較兩組在治療期間的不良反應主要包括腸胃反應、肝功能損傷、口腔潰瘍等，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，且經(jīng)對癥處理后，均逐步緩解，未對保守治療方案造成影響。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較

3 討論

異位妊娠其在婦科臨床發(fā)病率高，如治療不及時恰當，嚴重者甚至威脅患者生命。目前治療異位妊娠的主要方法為手術及保守治療，其簡單、方便、避免手術帶來的不良反應等特點，因此大力研究行之有效的藥物治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的治療方案主要是通過手術治療，此種方案雖然具有顯著療效，但因屬于創(chuàng)傷型方案，可繼發(fā)盆腔粘連、感染等并發(fā)癥，并存在一定不孕幾率。隨著相關檢測技術的不斷完善，使異位妊娠可實現(xiàn)早期及時診斷，這也為通過藥物保守治療異位妊娠提供了先決條件。

通過本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效明顯高于傳統(tǒng)藥物保守治療方法，對患者的治愈提供了更大的機率，還能盡可能保留生育功能[7]。甲氨蝶呤可對二氫葉酸還原酶起到抑制效果，從而起到阻礙DNA的作用，阻止胚胎發(fā)育，以往主要作為抗腫瘤藥物，近年來逐步成為異位妊娠保守治療的首選。米非司酮為抗孕酮藥劑，可代替孕酮與手提結合，進而使蛻膜壞死，黃體萎縮，進而逐漸被吸收，同時還能增強甲氨蝶呤的治療效果，故本次研究采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合的治療方案進行異位妊娠的保守治療。

此外，異位妊娠保守治療并非具有絕對的成功率，在保守治療的過程中可能出現(xiàn)妊娠囊破裂轉而進行手術的情況[8-9]。治療成功率和患者血β-HCG含量成反比例關系，此外包括患者的包括大小、孕齡、盆腔出血情況等都有一定關系。因此在保守治療的進程中，科學有效的護理方式方法以及護士的應變反應能力也顯得尤為重要。從多方面護理工作下手，早期發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，能從側面進一步提高保守治療成功率[10-11]。治療組治愈45例，有效43例，無效2例;對照組治愈37例，有效41例，無效12例。治療組以97.8%的高有效率顯著優(yōu)于對照組的86.7%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的正協(xié)同效應，增強藥物療效，最大程度上減少不良反應，通過藥物保守治療，有效避免了創(chuàng)傷以及不孕風險，并減輕經(jīng)濟負擔，消除顧慮，療效確切，具有顯著臨床意義。異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的正協(xié)同效應，增強藥物療效，最大程度上減少不良反應，值得推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.027