劉慧

(商丘市中醫(yī)院骨科，河南商丘476000)

自擬補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥療效觀察

劉慧

(商丘市中醫(yī)院骨科，河南商丘476000)

目的探討自擬補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法選取創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組采取注射骨肽注射液，1次/d；口服D鈣咀嚼片，1次/d，2片/次。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎活血方治療。治療8周后，比較兩組的骨密度及骨代謝指標(biāo)，并進(jìn)行療效對比。結(jié)果治療后，觀察組的骨密度（0.973± 0.047）g/cm2，明顯高于對照組（0.936±0.038）g/cm2，各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率90.00%，明顯高于對照組71.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬補(bǔ)腎活血方能明顯提升創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，改善骨代謝指標(biāo)，治療效果顯著。

骨質(zhì)疏松；創(chuàng)傷骨折；補(bǔ)腎活血方

創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松是臨床常見的骨科疾病，多為骨折部位因遭受創(chuàng)傷導(dǎo)致骨量減少所致，具有疼痛程度高、創(chuàng)口難愈合等特點(diǎn)[1]。目前西醫(yī)治療該病總體療效欠佳，容易引起病情反復(fù)，當(dāng)前中醫(yī)療法已成為該病治療的新思路。本研究采用自擬補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥，取得顯著療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年3月～2014年9月商丘市中醫(yī)院骨科收治的120例創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男33例，女27例；年齡39～73歲，平均（59.16± 6.84）歲；病程2個月～4年，平均（1.12±0.52）年；骨折部位：腰椎9例、肱骨9例、股骨干11例、橈骨8例、踝部8例、髖部6例、脛腓骨5例、尺橈骨4例。對照組男34例，女26例；年齡38～76歲，平均（58.86±7.11）歲；病程3個月～3年，平均（1.17±0.49）年；骨折部位：腰椎9例、肱骨11例、股骨干14例、橈骨5例、踝部7例、髖部6例、脛腓骨4例、尺橈骨4例。兩組患者的年齡、性別、病程、骨折部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中骨質(zhì)疏松的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3月內(nèi)接受其他手術(shù)或藥物治療者；（2）由糖尿病、骨腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等非創(chuàng)傷因素引起的骨質(zhì)疏松；（3）合并有肝腎功能不全、嚴(yán)重心臟病、精神疾病、自身免疫疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法口服維D鈣咀嚼片（安士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100033），1次/d，2片/次，連續(xù)服用8周；注射骨肽注射液（江西康緣桔都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36022454），1次/d，每次取20 mL溶于200 mL的0.9%氯化鈉溶液行靜脈滴注，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組治療方法在對照組療法基礎(chǔ)上，使用自擬補(bǔ)腎活血方治療。方藥組成：淫羊藿12 g、狗脊15 g、桑寄生12 g、骨碎補(bǔ)12 g、何首烏20 g、熟地黃12 g、三七12 g、菟絲子8 g、當(dāng)歸8 g、丹參20 g、杜仲12 g、黃芪15 g、紅花12 g、土鱉蟲8 g、赤茯苓12 g、肉蓯蓉10 g。將方藥水煎2次，取汁500 mL成1劑，每天早、晚分服，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前、后的骨密度，檢測儀器：美國Norland公司制造的雙能態(tài)骨密度測定儀周圍骨專用DXA，檢測方法：雙能X線吸收測定法，檢測部位：股骨干、大轉(zhuǎn)子、脛骨、股骨頸；（2）兩組治療前、后的骨代謝指標(biāo)，包括二氫嘧啶脫氫酶（DPD）排泄率、骨鈣素（BGP）、血清抗酒石酸性麟酶5b（TRACP-5b）、骨堿性磷酸酶（B-ALP）。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)骨疼痛癥狀及骨密度變化情況將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級。痊愈：治療后骨密度顯著增加，骨疼痛感完全消失；顯效：骨密度與治療之前相比有所增加，骨疼痛感明顯減輕；有效：骨密度與治療之前相比無明顯變化，但未下降，骨疼痛感有所減輕；無效：骨密度未見增加，甚至下降，骨疼痛感未見緩解，甚至加重[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后骨密度比較兩組治療前骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組骨密度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后骨密度比較(x±s，g/cm2)

2.2 兩組治療前、后骨代謝指標(biāo)比較兩組治療前骨代謝指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組的各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后骨代謝指標(biāo)比較(x±s)

2.3 兩組治療效果比較均治療8周后，觀察組治療總有效率90.00%，高于對照組71.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較n（%）

3 討論

創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，一般包括：（1）創(chuàng)傷手術(shù)導(dǎo)致骨質(zhì)不同程度丟失；（2）遭受創(chuàng)傷的骨骼，其骨代謝能力提升，骨偶聯(lián)失衡，骨的生成量少于破壞量；（3）骨骼受創(chuàng)后，肌肉的運(yùn)動明顯受限，進(jìn)而引起骨細(xì)胞的功能失常[4]。對此，西醫(yī)主張通過抑制骨破壞、加速骨的生成來保持骨偶聯(lián)的平衡，達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的效果。維生素D等促進(jìn)鈣吸收的藥物及骨肽等加速骨細(xì)胞增殖的藥物是西醫(yī)治療的常用藥，此類藥物能提供必要的骨合成原料，并可增加骨鈣素、膠原的含量，具有一定的治療效果[5]。

骨質(zhì)疏松在祖國醫(yī)學(xué)屬“骨癖”、“骨萎”等范疇，與腎的功能密切相關(guān)。創(chuàng)傷骨折的患者在接受手術(shù)等治療后，常因大量出血損傷氣機(jī)及外力損傷筋脈，導(dǎo)致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，新血化生受限，氣血濡養(yǎng)失衡，骨因此難以愈合[6]。中醫(yī)主張?jiān)谘a(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加以活血化瘀治療，選藥以補(bǔ)腎、活血藥物為主。在本次研究中，觀察組采用自擬補(bǔ)腎活血方治療，結(jié)果顯示該組患者治療后骨密度及骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與劉毅峰[7]的研究結(jié)果類似。提示自擬補(bǔ)腎活血方能明顯改善骨質(zhì)疏松癥狀，提高治療有效率。補(bǔ)腎活血方中的何首烏、淫羊藿、狗脊、杜仲、肉蓯蓉、桑寄生等均為補(bǔ)腎常用藥，能通過其益精填髓的功效促進(jìn)骨的生成；三七、黃芪、赤茯苓、當(dāng)歸、丹參等可補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，恢復(fù)氣血的骨濡養(yǎng)功能[8]。補(bǔ)腎與活血兼顧，不僅提高了骨的生成量，同時也注重了對骨的滋養(yǎng)，從“量”和“質(zhì)”兩個方面達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

綜上所述，自擬補(bǔ)腎活血方能明顯改善創(chuàng)傷后骨折骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度和骨代謝指標(biāo)，治療總有效率較高，值得推廣應(yīng)用。

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[2]盧福勝.空心加壓螺釘內(nèi)固定結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(1)：132-133.

[3]鐘恩春.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(2)：105-106.

[4]邢建峰.中醫(yī)藥在聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)疏松骨折應(yīng)用分析[J].光明中醫(yī)，2013，28(3)：526-527.

[5]單海良.自擬補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：104-105.

[6]王昌興，董黎強(qiáng)，劉琦，等.濃縮自體骨髓移植結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥對骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55(8)：699-702.

[7]劉毅峰.自擬補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥60例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(7)：537-539.

[8]柴儀，李倩，田偉明，等.補(bǔ)腎活血方對骨質(zhì)疏松引發(fā)的壓縮性椎體骨折患者骨代謝和動脈氧合的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(8)：1467-1471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.025