喻國安，余效輝，呂鶯姿

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療慢性腎炎患者的療效及免疫功能改善效果分析

喻國安，余效輝，呂鶯姿

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的探究腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療在治療慢性腎炎患者上的臨床療效及對其免疫功能的改善效果。方法選取慢性腎炎患者90例納入本次研究，按入院先后將其分為聯(lián)合組和對照組，均給予兩組患者利尿、降壓、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上僅采用氯沙坦鉀治療對照組患者，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加服腎炎康復(fù)片。治療3個月后對比兩組患者的24 h尿蛋白定量及其血清IL-6、IL-8水平。結(jié)果治療3個月之后，聯(lián)合組患者的24 h尿蛋白定量為（0.36±0.09）g，血清IL-6水平為（2.36±0.57）ng/L、IL-8水平為（1.67±0.46）ng/L，均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中聯(lián)合組發(fā)生輕度高血鉀2例，頭暈2例，咳嗽1例，發(fā)生率為10.87%，對照組發(fā)生率為11.36%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床用藥較為安全。結(jié)論腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀對慢性腎炎患者進(jìn)行治療，其尿蛋白水平的下降幅度較單純氯沙坦鉀治療更為顯著，同時還能夠?qū)ζ涿庖吖δ苓M(jìn)行控制調(diào)節(jié)，臨床療效良好，值得積極推廣。

腎炎康復(fù)片；慢性腎炎；免疫功能

慢性腎炎作為臨床上常見疾病之一，具有起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程冗長等特點(diǎn)，患者在臨床上主要以尿血、蛋白尿、高血壓、水腫和腎功能不全為主要特征，通常表現(xiàn)為不同程度的腎衰竭[1]。隨著疾病的緩慢發(fā)展以及對病情的忽視，慢性腎炎最終會轉(zhuǎn)變?yōu)槟I功能衰竭。以往治療慢性腎炎多以免疫抑制劑和激素為主，其臨床療效并不理想[2]。腎炎康復(fù)片作為一種中藥制劑，由地黃、人參、土茯苓、丹參、杜仲等十余味中藥制成，具有降血壓、消腫、利尿的功效。為此，本院在采用氯沙坦鉀治療的基礎(chǔ)上，同時給予其腎炎康復(fù)片進(jìn)行治療，并與單純氯沙坦鉀治療進(jìn)行對比，以評價聯(lián)合用藥的臨床療效及對其免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院于2013年12月～2015年12月期間收治的90例慢性腎炎患者作為研究對象，所有患者均符合：（1）WHO制定的慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病程均大于1年；（3）臨床上均有持續(xù)性蛋白尿，24 h尿蛋白定量在2.0～3.0 g之間；（3）臨床上均伴隨有水腫、高血壓等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性腎病者；（2）有激素、免疫抑制劑等藥物使用史的患者；（3）處于妊娠期或哺乳期的女性患者；（4）其他原因不能配合治療的患者。在收治的90例慢性腎炎患者當(dāng)中，增生硬化性腎小球腎炎31例，IgA腎炎腎病26例，膜性腎病22例，局灶性節(jié)段硬化11例。之后按入院先后分為聯(lián)合組和對照組，其中聯(lián)合組46例，男30例，女16例，年齡29～64歲，平均年齡（46.5±3.8）歲；對照組44例，男26例，女18例，年齡31～65歲，平均年齡（47.3± 4.1）歲。本研究在征得本院倫理委員會審核同意后，與所有患者簽署了知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予氯沙坦鉀（科素亞，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000371，規(guī)格：50 mg×7 s）進(jìn)行治療，每次50 mg，每天1次，同時對其實(shí)行利尿、抗感染、控制血壓等常規(guī)治療；在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者加服腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940034，規(guī)格：0.48 g×45 s）進(jìn)行治療，3次/d，每次5片。若在治療過程中出現(xiàn)如下情形適當(dāng)減少氯沙坦鉀的用藥劑量或停藥：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、皮疹者；（2）外周血白細(xì)胞計數(shù)低于2.0×109/L；（3）谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常值的3倍。

1.3 觀察指標(biāo)治療3個月后就兩組患者的24 h尿定量蛋白及其血清IL-6、IL-8水平等免疫功能指標(biāo)進(jìn)行對比性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的24 h尿蛋白定量及血清IL-6、IL-8水平治療3個月后，聯(lián)合組患者的24 h尿蛋白定量及其血清IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者的24 h尿蛋白定量及血清IL-6、IL-8水平比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)治療期間，對照組44例患者當(dāng)中，有2例患者出現(xiàn)輕微咳嗽，3例患者表現(xiàn)為輕度高血鉀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%；聯(lián)合組中，輕度高血鉀2例，頭暈2例，咳嗽1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%。兩組患者中均未見嚴(yán)重腹瀉、皮疹以及肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

氯沙坦鉀作為臨床上常見的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，除了用于腎臟疾病患者的降壓上外，最主要的是對其腎臟功能起到保護(hù)作用。通過有選擇性、競爭性地與血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型（AT1）進(jìn)行結(jié)合，阻滯其介導(dǎo)的生理反應(yīng)，腎小動脈及全身血管擴(kuò)張從而降低血壓及尿蛋白水平、致使腎小球的高代謝狀態(tài)得以緩解，以達(dá)到保護(hù)腎臟、延緩腎臟疾病發(fā)展的目的[4]。然而單獨(dú)使用ARB類藥物往往會為了進(jìn)一步降低尿蛋白水平而加大劑量，導(dǎo)致低血壓情況出現(xiàn)，其治療效果并不理想。

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論上，慢性腎炎被劃歸為“水腫”和“尿血”等疾病的范疇之內(nèi)，病情反復(fù)難以愈合，其病程較長。僅采用激素等藥物進(jìn)行治療，耗氣傷陰，導(dǎo)致其脾腎不足，氣陰兩虛[5]。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療慢性腎炎主要以滋陰益氣、補(bǔ)腎健脾，清解余毒為主。腎炎康復(fù)片作為一種中藥制劑，其主要成分有地黃、杜仲、人參、土茯苓、淮山、益母草、丹參、白花蛇舌草、澤瀉、白茅根、桔梗等[6]。其中地黃、人參能夠益氣補(bǔ)陰，杜仲健脾補(bǔ)腎，土茯苓、白花蛇舌草可以清解余毒，丹參、益母草、澤瀉、白茅根、桔?？梢曰钛?、止血消腫，對于治療慢性腎炎導(dǎo)致的水腫、血尿、蛋白尿等具有顯著療效[7]。本研究結(jié)果顯示，通過腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀對慢性腎炎進(jìn)行治療，其24 h尿蛋白定量明顯低于僅采用氯沙坦鉀進(jìn)行治療的患者。而現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，腎炎康復(fù)片在滋陰補(bǔ)氣、補(bǔ)腎健脾、清熱解毒、活血消腫的同時，還可以有效抑制腎小管上皮細(xì)胞炎性介質(zhì)的過度分泌及膠原蛋白的過度表達(dá)，對調(diào)節(jié)其免疫功能具有積極作用[8]。治療后結(jié)果顯示，加用腎炎康復(fù)片的患者，其血清IL-6、IL-8水平均顯著低于單純氯沙坦鉀治療的患者。這一結(jié)果充分說明了腎炎康復(fù)片在調(diào)節(jié)其免疫功能上的作用。此外，在治療期間，兩組患者均未見嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)出現(xiàn)，臨床用藥安全可靠。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀在治療慢性腎炎上能夠更加顯著地降低慢性腎炎患者的尿蛋白水平，其效果優(yōu)于單用氯沙坦鉀。此外，聯(lián)合用藥還能夠?qū)ζ涿庖吖δ苓M(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對延緩其病情發(fā)展，改善臨床癥狀都具有積極意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.023