范紅軍

（河南省三門峽市中醫(yī)院麻醉科，河南三門峽472000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用

范紅軍

（河南省三門峽市中醫(yī)院麻醉科，河南三門峽472000）

目的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用。方法采用隨機(jī)分配法將150例因骨創(chuàng)傷進(jìn)行住院治療的患者分為兩組，各75例。研究組的患者通過成立疼痛質(zhì)量改進(jìn)小組來針對可以影響控制疼痛的原因，構(gòu)建術(shù)后疼痛管理模型，評估質(zhì)量改進(jìn)后的患者疼痛控制質(zhì)量效果，對照組采用常規(guī)疼痛控制方法。結(jié)果研究組患者的術(shù)后疼痛情況較好，術(shù)后的疼痛平均評分均沒有超過5分，術(shù)后24 h、48 h、72 h的平均疼痛評分分別，優(yōu)于對照組，整體患者對疼痛護(hù)理的滿意度為90.67%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在實(shí)施了持續(xù)疼痛管理質(zhì)量改進(jìn)后，有效的降低了患者的疼痛強(qiáng)度，且提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）；骨折；疼痛控制管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是以質(zhì)量管理全面發(fā)展為基礎(chǔ)的以過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為重點(diǎn)的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI是一個沒有終點(diǎn)的不間斷的進(jìn)步過程，疼痛控制質(zhì)量管理的發(fā)展分為疼痛控制、質(zhì)量保證、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，之前的臨床治療下注重的是疼痛控制,而忽略了患者的臨床感受,CQI的新模式則是在原有的疼痛控制質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高護(hù)理能力增強(qiáng)醫(yī)患交流,使疼痛的質(zhì)量管理處于良性循環(huán)軌道中[1]。骨折后的術(shù)后疼痛是由于疾病本身和手術(shù)損傷聯(lián)合對機(jī)體造成的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感上的煩躁等一系列心理和行為上的不愉快的經(jīng)歷，疼痛可造成眾多不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時可因術(shù)后并發(fā)癥造成死亡，術(shù)后疼痛是所有實(shí)施了手術(shù)的患者均會經(jīng)歷的，故對于術(shù)后患者的疼痛控制的質(zhì)量改進(jìn)是極為重要的[2]。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以期提高患者疼痛控制滿意度、減少患者痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2015年7月河南省三門峽市中醫(yī)院150例因骨創(chuàng)傷進(jìn)行住院治療的患者，臨床資料如下，對照組75例，男32例，女41例，年齡21～71歲，平均（39.5±2.9）歲；研究組75例，男39例，女36例，年齡24～75歲，平均（41.4±2.6）歲，組內(nèi)患者均為骨創(chuàng)傷，患者之間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組采取常規(guī)治療方法，研究組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具體如下。

1.2.1 建立疼痛改進(jìn)小組疼痛管理小組組成人員應(yīng)包括科室主任、骨科主治醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及其家屬，由護(hù)士長制定相關(guān)的疼痛護(hù)理計劃，保證本疼痛管理計劃有良好的效果，并對疼痛管理小組里面的其他成員進(jìn)行規(guī)范的管理培訓(xùn)，以保證在工作過程中對具體計劃的落實(shí)和疼痛情況的準(zhǔn)確檢測[3]。

1.2.2 對組內(nèi)人員進(jìn)行相應(yīng)的疼痛管理培訓(xùn)在疼痛管理改進(jìn)過程中對組內(nèi)人員進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理培訓(xùn)和知識普及，主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前對患者進(jìn)行有效的疼痛教育溝通，對患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)講解，會因體位變動、牽拉切口、咳嗽等誘發(fā)疼痛；（2）雙向信息交流，讓患者了解更多關(guān)于止痛藥的知識，讓其知道疼痛藥是一把雙刃劍，雖然對身體有害的但是也可以緩解過度疼痛帶來的其他不良后果[4]；（3）及時穩(wěn)定患者的術(shù)后不良情緒的，醫(yī)護(hù)人員要主動關(guān)心患者，穩(wěn)定患者的情緒，提供具有針對性、有效的心理安慰；（4）對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識講解，主要對通過臨床資料以及疼痛的發(fā)展趨勢進(jìn)行講解；（5）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作規(guī)范培訓(xùn)，疼痛評估工具的應(yīng)用、止疼類藥物及非藥物的處理使用。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的疼痛管理計劃，對患者的疼痛情況進(jìn)行合理的評估（輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分），對可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行前瞻性的假設(shè)分析并制定相應(yīng)的處理計劃[5]。術(shù)后72 h內(nèi)對患者進(jìn)行相應(yīng)的疼痛情況記錄，密切監(jiān)測患者的疼痛情況，并對患者進(jìn)行適宜的心理輔助治療。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況評價研究組患者的術(shù)后疼痛情況較好，術(shù)后的疼痛平均評分均沒有超過5分，術(shù)后24 h、48 h、72 h的平均疼痛評分分別，優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后24 h、48 h、72 h后疼痛程度評分比較（x±s）

2.2 術(shù)后疼痛控制滿意度評價研究組患者對術(shù)后疼痛控制情況更為滿意，非常滿意度為52.00%，總體滿意度達(dá)到了90.67%優(yōu)于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者對術(shù)后疼痛控制滿意度的評價

3 討論

在國外，骨創(chuàng)傷相應(yīng)的術(shù)后疼痛控制已成為護(hù)理工作和麻醉學(xué)科的常規(guī)工作內(nèi)容之一，并逐漸形成了一種較為完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛工作制度，然而在國內(nèi)對于中大型手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)化管理只是初見雛形，有研究表明，約有44.5%的患者在術(shù)后經(jīng)歷了中度疼痛及以上級別的疼痛，普遍發(fā)生的疼痛控制不足已引起了醫(yī)務(wù)人員的高度重視，通過持續(xù)疼痛控制教育以改進(jìn)、提高醫(yī)務(wù)人員提高對患者的疼痛的控制能力，增加病患溝通，完善了術(shù)后的疼痛治療[6-7]。在疼痛評估處理方面，在實(shí)際的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員對于評估疼痛的相關(guān)工具了解并不完善，一般情況下都是患者主訴疼痛或者要求使用止痛藥才會對術(shù)后疼痛進(jìn)行處理，造成對患者疼痛控制處理不及時，造成低滿意度，而臨床醫(yī)生更加關(guān)心往往是手術(shù)對疾病的治療和術(shù)后的康復(fù)情況，對術(shù)后疼痛控制并沒有太大的重視。在對疼痛控制管理的持續(xù)質(zhì)量改善下，患者對術(shù)后疼痛控制情況較為滿意，術(shù)后的疼痛平均評分均沒有超過5分，術(shù)后24 h、48 h、72 h的平均疼痛評分分別為4.22、3.21、2.63，總體滿意度達(dá)到了90.67%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由結(jié)果分析得出，通過疼痛控制管理的持續(xù)質(zhì)量改善，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的在疼痛控制知識方面的相關(guān)培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)科之間的溝通合作，共同處理之下完善對疼痛控制，提高了服務(wù)質(zhì)量和疼痛控制滿意度，減少患者痛苦。

通過對持續(xù)質(zhì)量改善在骨創(chuàng)傷上的疼痛應(yīng)用研究，通過專業(yè)的數(shù)據(jù)分析，該計劃提高醫(yī)務(wù)人員對患者的疼痛的控制能力，提高了患者的滿意度，也為今后的治療術(shù)后疼痛提供有效的參考，該疼痛管理模式值得在臨床上推廣使用[8]。

[1]郭麗麗．骨傷患者術(shù)后疼痛的護(hù)理體會［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(33):4417-4418．

[2]劉梅，劉林，許勤，等．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(10):872-875．

[3]尹艷紅，王燕．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3341-3342．

[4]席惠君，周潘宇，王立芬，等．急性下肢創(chuàng)傷患者的規(guī)范化疼痛管理［J］．中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(4):72-73．

[5]丁文玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(4):108-109.

[6]李澤輝，劉曉華．疼痛教育對骨傷患者疼痛控制的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21):19-21．

[7]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立［J］.中華護(hù)理教育，2011，46（3）：221-224.

[8]熊亮宇,鄧亮.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.022