靳方懷

（山東省汶上縣中醫(yī)院中醫(yī)科,山東濟(jì)寧272500）

大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒外寒內(nèi)熱證哮喘的臨床療效觀察

靳方懷

（山東省汶上縣中醫(yī)院中醫(yī)科,山東濟(jì)寧272500）

目的觀察大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒外寒內(nèi)熱證哮喘的臨床療效。方法選取100例診治的哮喘患兒，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例，均給與孟魯斯特及布地奈德常規(guī)治療，在以上治療基礎(chǔ)上對照組給與穴位敷貼、觀察組給與大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，觀察治療療效。結(jié)果兩組治療后1個月時憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音中醫(yī)證候積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組為（1.23±0.64）分、（1.56±0.85）分、（1.02±0.58）分、（2.13±0.36）分，較對照組（1.98±0.96）分、（2.07±0.92）分、（1.46±0.82）分、（2.73±0.34）分下降更為明顯（P＜0.05）；治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間觀察組為（3.94±1.39）次、（2.71±0.95）d，均明顯低于對照組（3.94±1.39）次、（3.41±1.48）d（P＜0.05）；治療3個月療程結(jié)束時哮喘控制總有效率觀察組為88.00%明顯高于對照組72.00%（P＜0.05）。結(jié)論大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒外寒內(nèi)熱證哮喘能明顯改善哮喘癥狀，提高哮喘控制率。

大青龍湯；穴位敷貼；外寒內(nèi)熱證；哮喘；兒童

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，以兒童為高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息、胸悶等，具有遷延不愈及反復(fù)發(fā)作的特點。中醫(yī)中關(guān)于哮喘最早在《內(nèi)經(jīng)》已有記載[1]，在金元時代才被首次命名為哮喘。對哮喘中醫(yī)多采用小青龍湯進(jìn)行治療[2-3]，本研究在近年來對診治的小兒外寒內(nèi)熱證哮喘采用大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，取得了較為滿意的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省汶上縣中醫(yī)院2015年1月～2016年1月診治的哮喘患兒100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、病情處于慢性持續(xù)期的輕度及中度，中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)熱證[5]；（2）年齡≤12歲，性別不限；（3）非糖皮質(zhì)激素依賴者；（4）既往無規(guī)范化的哮喘治療史；（5）患兒家屬知情同意，自愿配合進(jìn)行此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有支氣管肺炎等呼吸系統(tǒng)其他疾病；（2）合并先天性心臟病等可影響肺功能的疾??；（3）治療依從性較差無法配合完成治療療程者；（4）敷貼穴位皮膚有炎癥無法進(jìn)行治療者；（5）過敏體質(zhì)者。將患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例，對照組中男28例、女22例，年齡3～12歲，平均（7.42±2.10）歲，病程5～42個月，平均（27.84±9.40）個月，病情分級輕度21例、中度29例；觀察組中男29例、女21例，年齡3～12歲，平均（7.87±2.15）歲，病程5～54個月，平均（27.51±9.16）個月，病情分級輕度23例、中度27例；兩組患兒在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均給與孟魯斯特（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130054）5 mg/d睡前頓服，布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030987）≤5歲兒童500μg/d、＞5歲兒童500～1 000μg/d霧化吸入。對照組患兒在以上用藥基礎(chǔ)上給與穴位敷貼治療，方法如下：敷貼所用中藥為白芥子、麻黃及甘遂、延胡索、冰皮適量研磨，以蜂蜜調(diào)制為糊狀涂抹在膠布中心位置在腎俞、肺腧、大椎、膻中、足三里、天突、至陽、大杼等穴位粘貼，2～3 h/次，隔天1次，如治療期間由過敏現(xiàn)象及時將敷貼提前取下。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給與大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療，穴位敷貼取穴等同對照組，大青龍湯組方：麻黃2～6 g、北杏3～9 g、桂枝3～9 g、石膏4～20 g、生姜5～15 g、甘草2～6 g、大棗3～9 g，具體劑量根據(jù)患兒年齡進(jìn)行加減，將以上藥物加入冷水浸泡20 min后煎汁，隔天1劑，1劑煎汁每天分早晚2次口服。兩組患兒治療總療程為3個月，中醫(yī)治療療程1個月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患兒治療前、治療1個月時的中醫(yī)證候積分變化，治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，治療3個月療程結(jié)束時哮喘控制程度。中醫(yī)證候積分包括憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音四個主證[5]，根據(jù)癥狀有無及嚴(yán)重程度可分別給與0、2、4、6分。哮喘控制程度依據(jù)2008年制定的哮喘診斷與防治指南中的哮喘控制水平分級進(jìn)行評定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療前憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前下降（對照組：t=3.97、t=5.86、t=10.63、t= 10.15，觀察組：t=7.46、t=8.80、t=12.99、t=17.66，P＜0.05），觀察組較對照組下降更為明顯（t=4.60、t=2.88、t= 3.10、t=8.57，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（x±s）

2.3 兩組患兒治療3個月療程結(jié)束時哮喘控制程度比較觀察組哮喘控制總有效率為88.00%明顯高于對照組72.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療3個月療程結(jié)束時哮喘控制程度比較

3 討論

哮喘在中醫(yī)中屬于“喘證”范疇，《素問·通評虛實論》中有“乳子中風(fēng)熱、喘息肩息者》”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有“咳而上氣，侯中水鳴聲”的描述，可以看出哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中早有記載。中醫(yī)認(rèn)為哮喘急性期主要是正虛邪實之證，正虛則肺脾氣虛，營衛(wèi)失和引起肺、脾、腎均出現(xiàn)虛證，此時風(fēng)、熱等外邪入侵，痰飲伏肺，因此表現(xiàn)為外寒而內(nèi)熱，虛實夾雜，寒熱錯雜。西醫(yī)治療哮喘主要采用糖皮質(zhì)激素等藥物[6]，對哮喘的治療中醫(yī)一般辨證后分期治療[2]，在發(fā)作期如寒飲停肺則主要采用小青龍湯、痰熱壅肺則主要采用麻杏石甘湯、外寒痰伏則主要采用二陳湯，緩解期如肺氣虧虛可采用玉屏風(fēng)散、腎氣虧虛可采用金匱腎氣丸、脾氣虧虛可采用六君子湯。

本研究中對外寒內(nèi)熱證哮喘給予大青龍湯進(jìn)行治療，主要是采用發(fā)汗解表之效，以麻黃、生姜、桂枝散寒，以生姜、甘草、大棗補(bǔ)熱傷之津，以石膏清內(nèi)熱，以北杏配麻黃宣降肺氣促使外邪排出，各藥共同作用起到治療哮喘作用。中藥穴位敷貼治療疾病主要依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論[7-9]，以穴位為載體、經(jīng)絡(luò)為通道，敷貼藥物刺激穴位后通過穴位入經(jīng)歸臟，起到內(nèi)病外治功效。本研究中所取穴位有疏導(dǎo)氣機(jī)、通宣肺氣、補(bǔ)腎固元、益氣補(bǔ)血等功效，所用白芥子可利氣祛痰、延胡索可行氣活血、甘遂可瀉水逐腫及消腫散結(jié)同時歸肺經(jīng)，諸藥透皮滲入經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效。本院對外寒內(nèi)熱證哮喘患兒在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療，觀察治療療效，結(jié)果顯示大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療的觀察組和未采用大青龍湯治療的對照組均在治療后1個月時憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音等中醫(yī)證候均得到明顯改善，但是觀察組改善更為明顯，同時治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間觀察組均明顯低于對照組，治療3個月療程結(jié)束時哮喘控制總有效率觀察組為88.00%明顯高于對照組72.00%，治療結(jié)果提示了在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療能增強(qiáng)治療療效。

綜上所述，大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒外寒內(nèi)熱證哮喘能明顯改善哮喘癥狀，提高哮喘控制率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.019