陳未

（河南省職工醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州450000）

美托洛爾聯(lián)合胺碘酮用于冠心病心律不齊治療的療效觀察

陳未

（河南省職工醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州450000）

目的探究臨床治療冠心病心律不齊患者的過(guò)程中，分析以美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療方案，觀察其臨床效果。方法選取78例冠心病心律不齊患者，對(duì)比患者應(yīng)用兩種聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，觀察臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，對(duì)試驗(yàn)組患者采用美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療后取得了高達(dá)97.43%（38/39）的臨床總有效率，顯著高于胺碘酮單獨(dú)用藥治療的對(duì)照組（76.92%，30/39），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。且進(jìn)一步評(píng)估心率相關(guān)指標(biāo)心率、QTd及血壓等相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生變化，較胺碘酮單獨(dú)用藥治療對(duì)照組治療后明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，聯(lián)合用藥組在治療期間共有3例（7.69%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血壓、惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩等；而單獨(dú)用藥組出現(xiàn)5例（12.82%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床治療冠心病心律不齊的過(guò)程中，聯(lián)合治療方案可顯著改善患者的心功能，使心率及血壓介于正常范圍，安全性能較高，應(yīng)廣泛推廣。

冠心病心律不齊；美托洛爾；胺碘酮；療效

作為臨床常見的心內(nèi)科疾病之一的冠心病，其也是全球高發(fā)疾病之一，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性的阻塞或是狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺氧、缺血甚至出現(xiàn)壞死，最終發(fā)展成缺血性心臟病[1]。此外，其最嚴(yán)重的癥狀應(yīng)屬心律不齊，這一癥狀的出現(xiàn)不僅加重了病情，還易并發(fā)其他病癥，如心力衰竭等，患者預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)死亡[2]。為此，本研究旨在冠心病心律不齊患者的臨床治療過(guò)程中，分析以美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療方案的臨床療效，并評(píng)價(jià)其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取河南省職工醫(yī)院2014年6月～2015年12月期間收治的78例冠心病心律不齊患者。其中，共有男42例和女36例；年齡42～81歲，平均（59.12±9.76）歲；心功能：Ⅰ級(jí)：22例，Ⅱ級(jí)：26例，Ⅲ級(jí)：30例。將78例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)給胺碘酮治療。發(fā)病早期以體質(zhì)量3 mg/kg為注射劑量標(biāo)準(zhǔn)，靜脈推注，以1～1.5 mg/min為注射速度，注射6 h后速度減慢，調(diào)整為0.5～1 mg/min，且每天注射量≤1 200 mg，治療3天后，改為口服胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020263）治療，每日次口服200 mg，每天3次；口服一周后減量，每天2次；用藥2周后減量為每天1次。

試驗(yàn)組：予以美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療。胺碘酮用法與對(duì)照組相同，此外，輔以美托洛爾。美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）空腹時(shí)服用，藥物劑量以患者的病情為用藥依據(jù)，每次用藥范圍介于25～50 mg，每天2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者連續(xù)治療一段時(shí)間后，對(duì)兩組患者治療前后的心率、血壓、QTd等評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行記錄，兩組做對(duì)比（QTd代表整個(gè)心室除級(jí)和復(fù)級(jí)過(guò)程的時(shí)間，其與心率呈反比，該指標(biāo)越大，心率反而越慢）。同時(shí)檢測(cè)患者治療前后治療的臨床效果，評(píng)估治療的有效率。此外，兩組對(duì)比觀察統(tǒng)計(jì)有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療過(guò)程中。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者在治療后臨床癥狀如心前區(qū)的疼痛明顯減輕甚至消失，且心律不齊完全消失或是減少90%以上；有效：患者在治療后臨床癥狀如心前區(qū)的疼痛有所減輕，且心律不齊消失或是減少50%～90%；無(wú)效：患者在治療后臨床癥狀如心前區(qū)的疼痛、心律不齊癥狀沒(méi)有變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，對(duì)試驗(yàn)組患者采用美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療后取得了高達(dá)97.43%（38/39）的臨床總有效率，顯著高于胺碘酮單獨(dú)用藥治療的對(duì)照組76.92%（30/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)比患者治療后，評(píng)估心率相關(guān)指標(biāo)心率、QTd及血壓等相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生變化，較胺碘酮單獨(dú)用藥治療試驗(yàn)組治療后明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者治療前后心率相關(guān)指標(biāo)的變化情況(x±s)

2.3 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合用藥組在治療期間共有3例（7.69%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血壓、惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩等；而單獨(dú)用藥組出現(xiàn)5例（12.82%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

作為臨床常見的心臟疾病之一的冠心病，其發(fā)生的主要病因應(yīng)屬冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，六成左右的冠心病患者均可出現(xiàn)心律失常的癥狀，當(dāng)患者并發(fā)上述兩種病證后，可表現(xiàn)出心悸、全身乏力、呼吸急促等臨床表現(xiàn)，更甚者發(fā)展為心力衰竭，威脅患者的生命安全[4]。

大量研究顯示，作為廣譜的抗心律失常藥物的胺碘酮，其通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞膜鉀通道的抑制作用，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程，避免心臟顫動(dòng)，減慢心臟內(nèi)部的傳導(dǎo)過(guò)程，最終達(dá)到復(fù)律的目的[5]；另外，其也是外周血管擴(kuò)張劑之一，其促使外周阻力及后負(fù)荷變小，進(jìn)而增加左心室的輸出量；胺碘酮還可使冠狀動(dòng)脈逐漸擴(kuò)張，增加血流量，進(jìn)而改善患者的心肌缺血表現(xiàn)[6]。因此，胺碘酮可有效改善心肌缺血及心律不齊。作為β受體阻滯劑的美托洛爾，其具有長(zhǎng)達(dá)20 h的半衰期，作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)中樞交感的輸出神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，阻礙合成β受體，進(jìn)而改善血管順應(yīng)性、時(shí)外周阻力變小、降低血管運(yùn)動(dòng)中樞的緊張度[7]。

本實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，對(duì)試驗(yàn)組患者采用美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療后取得了高達(dá)97.4%（38/39）的臨床總有效率，顯著高于胺碘酮單獨(dú)用藥治療的對(duì)照組76.9%（30/39），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。且進(jìn)一步評(píng)估心率相關(guān)指標(biāo)心率、QTd及血壓等相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生變化，較胺碘酮單獨(dú)用藥治療對(duì)照組治療后明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合用藥組在治療期間共有3例（7.69%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血壓、惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩等；而單獨(dú)用藥組出現(xiàn)5例（12.8%）患者，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果說(shuō)明，聯(lián)合用藥可顯著改善冠心病和心律不齊兩種病證。其機(jī)制是聯(lián)合應(yīng)用不僅作用于β受體及鈣離子通道，還顯著阻滯β受體，最終有效維持患者正常的心率及血壓[8]。

綜上所述，臨床治療冠心病心律不齊的過(guò)程中，聯(lián)合治療方案可顯著改善患者的心功能，使心率及血壓介于正常范圍，安全性能較高，應(yīng)廣泛推廣。

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[2]周和寅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):152-153.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.018