侯清天

（平原縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東平原235100）

肺彌散功能及容量與慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

侯清天

（平原縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東平原235100）

目的探討肺彌散功能及容量與慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選取2015年診治的慢性持續(xù)期哮喘患者100例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組（22例）、中度組（46例）及重度組（32例），檢測(cè)肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺總量（TLC）、殘氣容積（RV）及RV/ TLC、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)計(jì)值百分比（%pred）。結(jié)果DLCO、RV/TLC輕度組與中度組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DLCO重度組為（87.30±12.65）%pred低于輕度組（94.39±10.74）%pred及中度組（93.11±12.38）%pred，RV/TLC重度組為（55.92±6.91）高于輕度組（45.63±7.44）及中度組（47.16±7.35），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TLC%pred、RV%pred中度組為（119.34±12.08）%pred和（160.28±22.54）%pred與重度組（128.31±13.77）%pred和（195.15±34.65）%pred均高于輕度組（108.50± 14.52）%pred和（135.86±28.75）%pred，重度組高于中度組，F(xiàn)EV1%pred、FEV1/FVC中度組為（70.58±4.81）%pred和（59.76±8.22）與重度組（52.09±6.81）%pred和（50.74±9.20）均低于輕度組（84.21±3.30）%pred和（65.11±10.62），重度組低于中度組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析DLCO%pred與TLC%pred、RV%pred、RV/TLC間具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與FEV1%pred、FEV1/FVC間具有正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論慢性持續(xù)期哮喘患者隨著病情嚴(yán)重程度加重肺容量呈現(xiàn)增加、彌散功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，彌散功能與容量指標(biāo)間關(guān)系密切。

肺彌散；肺容量；慢性持續(xù)期；哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是特異性的慢性氣道炎癥，主要病理特征是氣道高反應(yīng)性及氣流受限，患者在急性期主要表現(xiàn)為胸悶及喘息，經(jīng)積極治療病情可得到緩解，但是在緩解后如不規(guī)律服藥可病情反復(fù)，呈現(xiàn)慢性持續(xù)性變化，長(zhǎng)期處于慢性持續(xù)期。臨床報(bào)道顯示[1-3]，支氣管哮喘的慢性持續(xù)期及急性發(fā)作期均有肺功能的下降，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。本文對(duì)肺彌散功能及容量與慢性持續(xù)性哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取平原縣人民醫(yī)院2015年1月～2015年12月期間診治的慢性持續(xù)期哮喘患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情出于慢性持續(xù)期[4]；（2）年齡＜60歲；（3）停用支氣管擴(kuò)張劑在24 h以上，停用糖皮質(zhì)激素48 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患有肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，可能對(duì)肺功能形成影響的其他器官功能障礙性疾?。唬?）患者有精神疾病及精神疾病。將患者根據(jù)病情程度嚴(yán)重程度分期輕度組、中度組及重度組，分別有22例、46例、32例；輕度組中男8例、女14例，年齡33～57歲，平均（46.95±6.77）歲，病程2～9年，平均（4.51±2.86）年，有吸煙史或正在吸煙者6例；重度組中男18例、女28例，年齡37～56歲，平均（46.47±6.17）歲，病程2～7年，平均（4.46±2.82）年，有吸煙史或正在吸煙者14例；重度組中男12例、女20例，年齡30～55歲，平均（46.11±8.78）歲，病程2～6年，平均（4.37±2.99）年，有吸煙史或正在吸煙者7例；3組患者在性別、年齡、病程及吸煙史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者均采用德國(guó)產(chǎn)Jeager公司生產(chǎn)的Master screen PFT肺功能測(cè)定儀對(duì)肺彌散功能及肺容量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。肺彌散功能檢測(cè)以肺一氧化碳彌散量（DLCO）作為檢測(cè)指標(biāo)，采用單次呼吸法測(cè)定；肺容量指標(biāo)主要檢測(cè)肺總量（TLC）、殘氣容積（RV）及RV/TLC，同時(shí)測(cè)量第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），TLC、RV、RV/TLC通過(guò)體積描記法測(cè)定，同時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)計(jì)值百分比（% pred）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度慢性持續(xù)期哮喘患者肺彌散及容量相關(guān)指標(biāo)比較DLCO、RV/TLC輕度組與中度組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DLCO重度組低于輕度組及中度組（t=2.15、t= 2.02），RV/TLC重度組高于輕度組及中度組（t=5.21、t= 5.30），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TLC%pred、RV%pred中度組與重度組均高于輕度組（中度與輕度t= 3.24、t=6.61，重度與輕度t=5.34、t=5.39），重度組高于中度組（t=3.38、t=5.39），F(xiàn)EV1%pred、FEV1/FVC中度組與重度組均低于輕度組（中度與輕度t=11.99、t=2.28，重度與輕度t=20.49、t=5.30），重度組低于中度組（t=14.06、t=4.54），各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 慢性持續(xù)期哮喘患者肺彌散及容量的相關(guān)性肺彌散指標(biāo)DLCO%pred與肺容量指標(biāo)TLC%pred、RV%pred、RV/TLC間具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與FEV1%pred、FEV1/FVC間具有正相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。注：表示與輕度組比較，aP＜0.05，表示與中度組比較,bP＜0.05

表1 不同病情嚴(yán)重程度慢性持續(xù)期哮喘患者肺彌散及容量相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，%）

表2 慢性持續(xù)期哮喘患者肺彌散及容量的相關(guān)性

3 討論

哮喘主要特征是氣道高反應(yīng)性及氣流受限，炎癥反應(yīng)時(shí)主要病理變化，多種細(xì)胞因子均有參與，其中主要以嗜酸性粒細(xì)胞為主，可引起氣道內(nèi)微血管通透性增加及血管擴(kuò)張，導(dǎo)致局部分泌物滲出增多，刺激氣道發(fā)生痙攣、重塑等變化，同時(shí)影響到肺功能的異常變化。臨床報(bào)道顯示[5-6]，肺部疾病嚴(yán)重或長(zhǎng)期發(fā)展均可出現(xiàn)肺功能的變化，哮喘患者無(wú)論在急性期還是病情慢性持續(xù)期均存在肺功能的異常，而且不隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)明顯變化，提示及時(shí)慢性持續(xù)期仍然患者存在肺功能的異常，需要加以重視。

肺彌散功能臨床上主要采用DLCO進(jìn)行判斷，不受肺容量及升高、性別等影響，但是與肺活量有關(guān)，肺活量越大時(shí)彌散面積會(huì)越大，殘氣量對(duì)DLCO也存在影響，主要是由于殘氣越多，吸入肺泡內(nèi)的有效氣體就越少，單位時(shí)間內(nèi)有效氣體交換量也相應(yīng)的減少，導(dǎo)致彌散量的下降。本研究對(duì)不同病情嚴(yán)重程度的慢性持續(xù)期哮喘患者肺彌散和容量進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示DLCO重度組低于輕度組及中度組，RV/TLC重度組高于輕度組及中度組，TLC%pred、RV%pred中度組與重度高均高于輕度組，重度組高于中度組，F(xiàn)EV1%pred、FEV1/ FVC中度組與重度組均低于輕度組，重度組低于中度組，同時(shí)Pearson相關(guān)分析DLCO%pred與TLC%pred、RV%pred、RV/TLC間具有負(fù)相關(guān)性，與FEV1%pred、FEV1/FVC間具有正相關(guān)性，提示了慢性持續(xù)期哮喘患者隨著病情嚴(yán)重程度加重肺容量呈現(xiàn)增加、彌散功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。分析檢查結(jié)果，可以看出慢性持續(xù)期哮喘患者肺功能主要表現(xiàn)為RV增加，而且氣流受限還可引起TLC增加，導(dǎo)致彌散量下降，提示隨著病情嚴(yán)重程度的增加，TLC%pred、RV%pred均有增加，彌散功能下降彌散功能雖然有下降但下降不明顯，只是重度病情患者受到一定程度影響，即使受到影響仍然在正常預(yù)計(jì)值80%以上的正常范圍內(nèi)，說(shuō)明彌散功能下降是有效的。FEV1% pred、FEV1/FVC主要反映肺活量等，DLCO%pred與FEV1% pred、FEV1/FVC間具有正相關(guān)性，也與前文所述原因有關(guān)，主要是肺活量及有效肺活量越大時(shí)患者肺彌散面積會(huì)增加所致。有報(bào)道顯示慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等疾病是患者可出現(xiàn)DLCO下降[7-8]，因此在判斷哮喘患者DLCO下降時(shí)還需要進(jìn)一步分析是否同時(shí)存在肺氣腫或慢性阻塞性肺疾病，對(duì)臨床診斷不明的DLCO下降及TLC%pred、RV%pred增加，要考慮是否為哮喘可能性。

綜上所述，慢性持續(xù)期哮喘患者隨著病情嚴(yán)重程度加重肺容量呈現(xiàn)增加、彌散功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，彌散功能與容量指標(biāo)間關(guān)系密切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.017