暢紅

（解放軍第474醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊830013）

鋅劑聯(lián)合葉酸用于小兒腹瀉治療的臨床價(jià)值分析

暢紅

（解放軍第474醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊830013）

目的探討鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的臨床治療效果。方法選取48例小兒腹瀉患者資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方法的不同分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各24例，常規(guī)組予以常規(guī)性治療，聯(lián)合組予以鋅劑聯(lián)合葉酸治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果聯(lián)合組顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率為95.8%，常規(guī)組顯效8例，有效12例，無效4例，總有效率83.3%，聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患兒腹瀉解除時(shí)間中聯(lián)合組明顯好于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論采用鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉可盡早解除小兒腹瀉癥狀，對(duì)控制病情具有重要的作用，且安全性較佳，是治療小兒腹瀉的理想藥物。

鋅劑；葉酸；小兒腹瀉

小兒腹瀉是兒科的常見多發(fā)性疾病，是造成小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙和營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一，在6～24個(gè)月嬰幼兒中發(fā)病率是兒童期發(fā)病率最高的疾病之一[1]。一旦患病，患兒通常有“水樣”或“蛋花樣”糞便，部分可能合并發(fā)熱、嘔吐等癥狀[2]，且大便次數(shù)增加。該病具有一定的季節(jié)性，春、秋兩季為發(fā)生小兒腹瀉的高發(fā)季。發(fā)生小兒腹瀉應(yīng)盡早給予積極治療，否則嚴(yán)重者會(huì)造成小兒脫水、腸外損傷及酸中毒等后果。小兒腹瀉主要由大腸桿菌及輪狀病毒引起，盡管近年來對(duì)小兒腹瀉的治療方法在不斷地改進(jìn)，但患病人數(shù)仍不斷增多，本研究采用鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取解放軍第474醫(yī)院2014年2月～2015年2月收治的48例小兒腹瀉患者資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方法的不同分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各24例，常規(guī)組予以常規(guī)性治療，聯(lián)合組予以鋅劑聯(lián)合葉酸治療。其中聯(lián)合組有男患兒14例，女患兒10例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.34± 1.21）歲；常規(guī)組有男患兒13例，女患兒11例，年齡6.5個(gè)月～5歲，平均（3.38±1.23）歲。所有患兒臨床癥狀有：大便次數(shù)多、腹瀉、有蛋花樣或水樣大便，無膿血及腥臭味[3]。血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞數(shù)量升高或降低，大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示為正常或有少量的脂肪球。就診時(shí)有輕度脫水35例，中度脫水11例，重度脫水2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心內(nèi)科合并癥者；全身系統(tǒng)病變者；先天性疾病者；意識(shí)障礙者；腸胃功能失常者，有藥物禁忌證者。兩組患者年齡、性別、患病程度、癥狀等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組：給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗病毒治療、糾正脫水癥狀、維持酸堿平衡，并進(jìn)行腸黏膜保護(hù)等一系列治療。聯(lián)合組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，衛(wèi)食準(zhǔn)字[2006]第230000-070010號(hào))+葉酸(天津飛鷹玉川藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020597)的治療，具體方法為：口服葉酸及葡萄糖酸鋅口服液，劑量為鋅劑：＜1歲的患兒為5 mg/次，2次/d；＞1歲的患兒為10 mg/次，2次/d。葉酸：＜1歲的患兒為2.5 mg/次，3次/d；＞1歲的患兒為5 mg/次，3次/d。兩組患兒均治療1個(gè)療程10 d，記錄患兒腹瀉解除時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療2～3 d內(nèi)患兒的大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常[4]，無惡心、嘔吐等臨床癥狀；有效：治療3 d內(nèi)患兒的大便次數(shù)明顯下降，大便性狀改變明顯，惡心、嘔吐等臨床癥狀減輕；無效：治療2～3 d后患兒的大便次數(shù)、性狀均無明顯改變甚至加重。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中聯(lián)合組的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，患兒腹瀉解除時(shí)間（2.1±0.5）d也明顯快于常規(guī)組（3.7±0.6）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

引起小兒腹瀉的原因多而復(fù)雜，其中腸道感染、環(huán)境變化、飲食不當(dāng)及過敏是引發(fā)小兒腹瀉的主要原因[5]。發(fā)病后患兒小腸黏膜都會(huì)發(fā)生充血及水腫，特別是腸黏膜會(huì)因此而發(fā)生改變，導(dǎo)致一些連鎖反應(yīng)[6]，并使雙糖酶的活性下降。患兒患有腹瀉時(shí)通常會(huì)對(duì)葡萄糖的吸收減弱，同時(shí)產(chǎn)生溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能性的障礙，腸腔內(nèi)的微環(huán)境產(chǎn)生變化，使其內(nèi)部滯留越來越多的乳酸，這使腸腔滲透壓加大，加大了體內(nèi)電解質(zhì)和水由腸壁流向腸腔的速度，與此同時(shí)小腸液的含量仍處于持續(xù)上升之中，而腸道的吸收能力是有限的，過多的小腸液導(dǎo)致患兒出現(xiàn)“水樣”或“蛋花樣”的病變及反復(fù)嘔吐現(xiàn)象，更增加了機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、水的丟失，進(jìn)而使體內(nèi)電解質(zhì)、水紊亂等中毒程度加重。由于患兒多為嬰幼兒尚不會(huì)清楚地表達(dá)自己的癥狀，給醫(yī)護(hù)人員的診斷和醫(yī)治帶來了很大的的困難[7]。若患兒有持續(xù)性的腹瀉會(huì)使患兒產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良則互為因果，相互產(chǎn)生影響進(jìn)而形成惡性循環(huán)，如不及時(shí)治療則會(huì)造成其他臟器的損害。常規(guī)的治療手段大多為糾正脫水、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)腸黏膜、調(diào)節(jié)酸堿平衡、抗感染等方法，這些僅僅是被動(dòng)地緩解腹瀉癥狀，治療效果并不是很滿意。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

近年來采用補(bǔ)充鋅劑及葉酸可使小兒腹瀉的發(fā)生率降低，減少慢性腹瀉的發(fā)生及由腹瀉導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。鋅元素是促免疫器官胸腺進(jìn)行發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素，只有充足的鋅能可使人體胸腺正常發(fā)育，起到促進(jìn)淋巴細(xì)胞活動(dòng)能力和增殖的作用，提高人體的免疫力。因此在治療小兒腹瀉時(shí)除給予基礎(chǔ)的治療之外還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充所需的微量元素、維生素及營(yíng)養(yǎng)調(diào)理。有研究顯示，當(dāng)患兒體內(nèi)鋅缺失時(shí)會(huì)降低小腸黏膜水鈉轉(zhuǎn)動(dòng)，無法有效恢復(fù)受損的腸黏膜，加重了患兒的腹瀉癥狀[8]。為患兒及時(shí)補(bǔ)充鋅劑能夠使人體的T細(xì)胞免疫功能得到提高與激發(fā)，促進(jìn)患者的胸腺的自然發(fā)育，推動(dòng)淋巴細(xì)胞的活性與增殖，會(huì)使人體的缺鋅癥狀得到改善。補(bǔ)鋅制劑對(duì)于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用機(jī)制,能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀[9]。而葉酸作為一種水溶性維生素治療小兒腹瀉的機(jī)制為：葉酸是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，葉酸是合成細(xì)胞DNA的必需物質(zhì)[10]，同時(shí)對(duì)細(xì)胞的有絲分裂具有良好的促進(jìn)作用，并可顯著修復(fù)小腸的上皮細(xì)胞，使小腸黏膜對(duì)鈉離子、葡萄糖和水的吸收有促進(jìn)作用，從而達(dá)到了止瀉的目的。除此之外，葉酸還可使白細(xì)胞和紅細(xì)胞的繁殖速度得到提高，調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞的免疫功能，使患者貧血癥狀得到改善，增加了患者的食欲從而使患者的抗病能力得到提高。二者聯(lián)合用于治療小兒腹瀉既可加強(qiáng)對(duì)患者腸黏膜的保護(hù)，又可調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝功能，同時(shí)還可有效修復(fù)受損細(xì)胞，治療效果確切。

本研究中聯(lián)合組給予鋅劑+葉酸治療，常規(guī)組給予常規(guī)性治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的總有效率為95.8%，明顯高于常規(guī)組的83.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒解除腹瀉癥狀的平均時(shí)間上相比，聯(lián)合組為（2.1±0.5）d，明顯高于常規(guī)組的（3.7±0.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉可盡早解除小兒腹瀉癥狀，對(duì)控制病情具有重要的作用，且安全性較佳，是治療小兒腹瀉的理想藥物。

[1]梅玲華,劉增芳,楊學(xué)武.葡萄糖酸鋅聯(lián)合葉酸輔助治療小兒遷延性腹瀉病的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，31(1): 67-68.

[2]李愛玲.鋅劑聯(lián)合葉酸用于小兒腹瀉治療的臨床效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(1):77-78.

[3]熊鄉(xiāng)情,胡敏,席莎,等.鋅劑與葉酸聯(lián)用在治療小兒腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3525-3526.

[4]齊永明.鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的臨床應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):71-72.

[5]廖春周.鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉108例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(14):3-4.

[6]羅曉慧.鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值及可行性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,30(27):74.

[7]婁雪梅.鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉40例療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2013,23(6):1405.

[8]王穎,趙維.鋅劑聯(lián)合葉酸治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(17):156-157.

[9]王華彬,王萍,羅開源.補(bǔ)鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):78-79.

[10]姚洪宇.鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(23):176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.013