陳璐，袁俊華，劉娟，荀紅

（江西上饒市人民醫(yī)院，江西上饒334000）

粉塵螨滴劑對(duì)過敏性結(jié)膜炎的療效觀察

陳璐，袁俊華，劉娟，荀紅

（江西上饒市人民醫(yī)院，江西上饒334000）

目的探討粉塵螨滴劑對(duì)過敏性結(jié)膜炎臨床治療效果的影響。方法調(diào)查病例來(lái)源于本院眼科2015年1月～2015年9月接收的100例過敏性結(jié)膜炎患者，將100例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，各50例。對(duì)照組在急性期給予一般對(duì)癥治療，緩解期不用藥，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療前，干預(yù)組的眼部癥狀、體征總評(píng)分為（26.45± 1.25）分，對(duì)照組為（26.42±1.14）分，兩者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1.5年后干預(yù)組的眼部癥狀、體征總評(píng)分為（19.14±1.63）分、（14.85±1.21）分、（9.35±1.16）分及（3.47±1.24）分，同期對(duì)照組的眼部癥狀、體征總評(píng)分對(duì)應(yīng)為（23.75±1.61）分、（19.29±1.34）分、（13.07±1.19）分及（9.38±1.19）分，各差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；干預(yù)組的臨床有效率為98.00%，對(duì)照組僅為84.00%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)過敏性結(jié)膜炎給予舌服粉塵螨滴劑治療，可以顯著改善眼部癥狀，降低體征表現(xiàn)，促進(jìn)臨床療效，值得推薦。

粉塵螨滴劑；過敏性結(jié)膜炎；療效觀察

過敏性結(jié)膜炎又叫做變應(yīng)性結(jié)膜炎，主要是由于眼部組織發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致，是一種發(fā)生率較高的眼表性過敏疾病，其臨床發(fā)生率高達(dá)20%以上，且近年來(lái)隨著環(huán)境污染的加重，人們生活方式的不當(dāng)，致使此病的發(fā)生率更是持續(xù)上升[1]。眼癢是過敏性結(jié)膜炎的主要癥狀，通常會(huì)表現(xiàn)為眼睛流淚、異物感、刺痛、畏光等，若治療不及時(shí)將會(huì)造成患者視力迅速下降甚至完全消失，給患者的身心帶來(lái)巨大傷害[2]。目前，臨床上對(duì)過敏性結(jié)膜炎主要以眼用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、眼用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等為主，長(zhǎng)期治療毒副作用較大且極易造成病情的反復(fù)[3-4]。為此，如何提升過敏性結(jié)膜炎的臨床治療效果，降低毒副作用是臨床關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)。此次研究，本院對(duì)2015年1月～2015年9月接收的50例過敏性結(jié)膜炎患者采用粉塵螨滴劑治療，其安全性及有效性更高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料調(diào)查病例來(lái)源于江西上饒市人民醫(yī)院眼科2015年1月～2015年9月接收的100例過敏性結(jié)膜炎患者，所有患者皆符合以下的入選與排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合過敏性結(jié)膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)結(jié)果為對(duì)塵螨過敏；（3）無(wú)溝通障礙及意識(shí)障礙；（4）研究前已提前知曉研究意義，并簽署知情同意書；（5）后期隨訪時(shí)配合度較佳，無(wú)中途退出研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）免疫缺陷類疾病、精神類疾??；（3）需長(zhǎng)期服用ACE抑制劑治療者；（4）全身器質(zhì)性病變者；（5）藥物過敏史；（6）皮膚劃痕癥；（7）研究時(shí)配合度較差，中途退出研究者。100例患者中男女各為57例、43例，年齡5～54歲，平均（26.14± 3.17）歲。將100例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組患者的基線資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組在急性期給予一般對(duì)癥治療，緩解期不用藥。對(duì)癥治療包括發(fā)作期口服抗組胺藥、外滴色甘酸鈉眼藥水及妥布霉素地塞米松眼藥水等,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060012）脫敏治療：治療1～4周對(duì)應(yīng)服用1～4號(hào)，用藥劑量不斷上升，治療第5周依然服用4號(hào)，對(duì)小兒進(jìn)行維持期劑量持續(xù)服用，成人則在第6周后開始服用5號(hào)，并將其作為維持期劑量持續(xù)服用。用藥期間定時(shí)回院復(fù)診，并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1.5年，通過醫(yī)院自制的《過敏性結(jié)膜炎的眼部癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（見表1）對(duì)兩組患者的眼部癥狀進(jìn)行比較，并根據(jù)聶巧莉[3]等所在醫(yī)院制訂的《過敏性結(jié)膜炎病人眼部體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的眼部體征進(jìn)行比較，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有上瞼結(jié)膜乳頭、下瞼結(jié)膜乳頭、上臉結(jié)膜濾泡、下臉結(jié)膜濾泡、分泌物、球結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜充血、穹隆部結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、角膜緣情況、角膜上皮情況及眼周組織的充血水腫等12項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分及3分。兩組患者的眼部癥狀與體征評(píng)分總分為眼部癥狀、體征總評(píng)分，總分0～48分。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者的眼部癥狀及體征已完全消失，眼睛不再充血，且顏色無(wú)異常，沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,或眼部癥狀、體征總評(píng)分下降＞90%；有效：患者的眼部癥狀與體征有好轉(zhuǎn)，顏色輕微異常，且復(fù)發(fā)次數(shù)較少,或眼部癥狀、體征評(píng)分降低20%～90%；無(wú)效：治療6個(gè)月以上，眼部癥狀及體征皆沒有改善，且反復(fù)發(fā)作，眼部癥狀評(píng)分、體征降低不到20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，給予c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

表1 過敏性結(jié)膜炎的眼部癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同階段眼部癥狀、體征總評(píng)分比較兩組患者治療前眼部癥狀、體征總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后干預(yù)組患者在3個(gè)月、6個(gè)月、1年及1.5年的眼部癥狀評(píng)分皆比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同階段眼部癥狀、體征總評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 患者治療后的臨床療效比較治療后，干預(yù)組的臨床有效率為98.00%，對(duì)照組僅為84.00%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

近年來(lái)，由于我國(guó)工業(yè)的不斷發(fā)展，環(huán)境的不斷污染，致使過敏性結(jié)膜炎患病人群居高不下，過敏性結(jié)膜炎主要是由于眼部組織頻繁接觸外界環(huán)境中的過敏原而導(dǎo)致的一種眼表過敏反應(yīng)，對(duì)于難以避免的吸入性過敏原，如屋塵螨、粉塵螨、花粉等持續(xù)存在的變應(yīng)原刺激是導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎持續(xù)發(fā)作重要因素，而通過特異性免疫治療來(lái)減輕對(duì)過敏原的刺激是過敏性結(jié)膜炎的新治療方式[6-7]。特異性免疫治療通常又叫做脫敏治療，主要是對(duì)變應(yīng)類疾病的發(fā)病原因給予針對(duì)性的治療，可以顯著減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，還能預(yù)防過敏性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)變?yōu)橄禺愋悦庖咧委煼绞捷^多，而舌服粉塵螨滴劑則是其中最有代表性的治療方式之一[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，粉塵螨滴劑是一種SLIT制劑藥物，不但可以明顯降低人體的淋巴細(xì)胞脫顆粒的改變，同時(shí)還能改善機(jī)體的免疫能力，將其應(yīng)用于過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎等臨床治療中，不論是其短期療效還是長(zhǎng)期療效都明顯比以往傳統(tǒng)的治療方式更顯著。這與本次研究相符合，本次研究對(duì)干預(yù)組實(shí)施粉塵螨滴劑治療后，干預(yù)組患者在3個(gè)月、6個(gè)月、1年及1.5年的眼部癥狀評(píng)分皆比對(duì)照組低，臨床有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%。臨床大量實(shí)踐已證實(shí)，相對(duì)于皮下注射脫敏治療來(lái)講，舌下口服更為安全，可以明顯降低用藥后的不良反應(yīng)，為此本次研究中干預(yù)組的粉塵螨滴劑主要通過舌下口服途徑給藥，用藥后不良反應(yīng)較輕微，且采用粉塵螨滴劑脫敏治療后，患者服用抗組胺藥物的劑量明顯降低，其治療效果不論是從癥狀與體征表現(xiàn)方面，還是用藥劑量方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。此外通過研究我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組中有1例患者因塵螨特異性lgE的抗體濃度比較低，且其過敏原較多樣化，進(jìn)而影響到其治療效果，為此在臨床治療檢查過敏原時(shí)需更加全面，不能僅限于單一的塵螨過敏原檢查。

綜上所述，對(duì)過敏性結(jié)膜炎給予舌服粉塵螨滴劑治療，可以顯著改善眼部癥狀，降低體征表現(xiàn)，促進(jìn)臨床療效，值得推薦。雖然采用粉塵螨滴劑治療有效性較高，但其治療后的安全性問題依然不可忽略，臨床治療時(shí)需遵醫(yī)囑用藥，針對(duì)患者的具體病情而調(diào)整劑量，可以最大程度的提高用藥安全性，并完善對(duì)患者的各種過敏原檢查，以便提供更加全面的過敏治療方案。

[1]李勇,李銳,劉釗臣.過敏性結(jié)膜炎淚膜改變與干眼癥的相關(guān)性淺析[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(7):1272-1274.

[2]劉國(guó)談.粉塵螨滴劑治療過敏性結(jié)膜炎的有效性和安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(23):196-197.

[3]聶巧莉.奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(4):206-212.

[4]Sy H，Bielory L.Atopic keratoconjunctivitis[J].Allergy Asthma Proc，2013,34(5):33-41．

[5]嚴(yán)展軍,邢敏艷.舌下含服粉塵螨滴劑治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎療效觀察[J].臨床眼科雜志,2016,34(5):427-429.

[6]孟青青,高健生,接傳紅,等.川椒方和奧洛他定滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2013,23（6）: 398-402.

[7]張旭春,呂博.氮卓斯汀聯(lián)合普拉洛芬治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):148-149.

[8]張瑜.舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28):145-146.

[9]陳曉蓓.舌下脫敏治療過敏性結(jié)膜炎效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14（3）:26-28. [10]文春秀,謝小娟,甘金梅,等.粉塵螨滴劑通過改善機(jī)體免疫功能治療過敏性鼻炎[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2016,32(2):244-246，250.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.009

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