王文娟，馬承泰，紀(jì)方方，劉曉丹

腸球菌致尿路感染的院內(nèi)分布特點(diǎn)與耐藥性分析

王文娟，馬承泰＊，紀(jì)方方，劉曉丹

目的分析腸球菌在尿路感染病原學(xué)中的地位及耐藥性，為臨床選用抗生素、防控感染提供依據(jù)。方法采用回顧性分析，對(duì)近兩年青島大學(xué)附屬醫(yī)院尿路感染患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果尿液培養(yǎng)分離的2212株病原菌中，腸球菌占12.1%，其中以糞腸球菌為主，占59.7%，屎腸球菌占39.1%；在耐藥性方面，體外藥敏試驗(yàn)顯示腸球菌對(duì)呋喃妥因、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類抗生素普遍耐藥，但是對(duì)糖肽類抗生素及替加環(huán)素敏感性仍很高。結(jié)論尿路感染患者中12.1%是由腸球菌引起，其地位僅次于大腸埃希菌占第二位；腸球菌對(duì)抗生素的耐藥性較嚴(yán)重，臨床在治療尿路感染時(shí)應(yīng)合理選用抗生素；腸球菌的尿路感染與侵入性操作較多及既往反復(fù)感染非腸球菌有關(guān)，臨床操作應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念。

尿路感染；腸球菌；耐藥性

腸球菌為院內(nèi)感染的重要病原菌，在需氧革蘭陽(yáng)性菌中，它是僅次于葡萄球菌的致病菌，可以引起尿路感染、腹腔感染、敗血癥等［1］。其中以尿路感染最為常見(jiàn)，其發(fā)生多與留置導(dǎo)尿管、手術(shù)相關(guān)、既往感染、反復(fù)感染非腸球菌和尿路結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。由于抗生素的濫用以及腸球菌對(duì)抗生素的固有耐藥性，近年腸球菌耐藥的報(bào)道日漸增多，腸球菌引起感染的治療也越來(lái)越難。該研究統(tǒng)計(jì)了近兩年青島大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者尿路感染的情況，分析腸球菌尿路感染的院內(nèi)分布特點(diǎn)與耐藥性，以期規(guī)范臨床操作，減少發(fā)病與耐藥，提高治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源2013年1月—2015年1月青島大學(xué)附屬醫(yī)院疑似尿路感染住院患者送檢的中段尿培養(yǎng)分離的2212株菌株。標(biāo)本按常規(guī)接種、培養(yǎng)，定量培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為革蘭陽(yáng)性菌≥104CFU/ml，革蘭陰性菌≥105CFU/ml。

1.2 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在CLSI規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3 菌株鑒定與藥物敏感試驗(yàn)病原菌的鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定到種，抗菌藥物敏感試驗(yàn)采用配套的革蘭陰性菌AST-GN021藥敏卡，革蘭陽(yáng)性菌AST-P536藥敏卡，同時(shí)以KB法做補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成培養(yǎng)分離的2212株病原菌中，大腸埃希菌634株，占28.66%；其次為腸球菌268株，占12.1%。腸球菌所致的尿路感染中，以糞腸球菌為主，占其中的59.7%，屎腸球菌占39.1%。

2.2 腸球菌在院內(nèi)分布特點(diǎn)腸球菌在院內(nèi)廣泛分布，其中泌尿外科排第一位，共61株（22.76%），其次是肝膽外科60株（11.2%），特需保健科23株（8.21%），重癥監(jiān)護(hù)病房14株（7.4%）。腸球菌院內(nèi)分布見(jiàn)表1。

表1 268株腸球菌在院內(nèi)分布及構(gòu)成比

2.3 藥敏結(jié)果腸球菌對(duì)利奈唑胺及替加環(huán)素都100%敏感，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性96.17%，替考拉寧敏感性98.25%，喹努普汀/達(dá)福普汀敏感性97.13%。而對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、呋喃妥因、氨芐西林、四環(huán)素、紅霉素等的耐藥率較高。腸球菌對(duì)抗生素的耐藥情況見(jiàn)表2。

2.4 腸球菌與非腸球菌感染前抗生素暴露情況

在培養(yǎng)分離的2212株病原菌中，隨機(jī)選取100株非腸球菌，包括大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等，與268株腸球菌對(duì)照，比較感染前抗生素暴露情況。結(jié)果腸球菌感染前3代頭孢和碳青霉烯類抗生素暴露率在30%～40%，非腸球菌感染前的暴露率在10%～20%，前者明顯高于后者，見(jiàn)圖1。

圖1 腸球菌與非腸球菌尿路感染前的抗生素暴露率

表2 腸球菌對(duì)抗生素的耐藥情況

3 討論

腸球菌是人及動(dòng)物腸道中正常菌群的一部分，當(dāng)抗生素不合理使用或宿主免疫力低下時(shí)，宿主與腸球菌之間的共生狀態(tài)失衡，腸球菌離開(kāi)正常寄居部位進(jìn)入其他組織器官，引起感染性疾病的發(fā)生發(fā)展［1，2］。腸球菌是一種條件致病菌，尿路感染為腸球菌感染最為常見(jiàn)的類型，且其絕大部分為院內(nèi)感染［3］。近兩年院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)顯示腸球菌為院內(nèi)尿路感染的第二位病原菌，僅次于大腸埃希菌，超過(guò)了銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。該院檢出的腸球菌主要為糞腸球菌和屎腸球菌，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道一致［4］。兩種腸球菌雖然處于同樣的生態(tài)環(huán)境中，卻有著各自不同的特點(diǎn)。相比較而言，糞腸球菌毒力更強(qiáng)，而屎腸球菌耐藥性較強(qiáng)。根據(jù)表2的結(jié)果顯示，腸球菌導(dǎo)致的尿路感染在院內(nèi)分布很廣，泌尿外科是腸球菌感染的主要科室，這可能與泌尿外科對(duì)泌尿系統(tǒng)的侵入性操作較多有關(guān)。有研究顯示耐藥腸球菌可在醫(yī)院內(nèi)患者之間傳播，傳播途徑不清楚。腸球菌的耐藥性包括固有耐藥和獲得性耐藥，固有耐藥由于其細(xì)胞壁堅(jiān)厚有關(guān)［5］，而獲得性耐藥多與抗生素的不合理使用或?yàn)E用有關(guān)。該研究藥敏實(shí)驗(yàn)顯示，目前呋喃妥因、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類抗生素，腸球菌的耐藥率在60%～90%左右，并且有耐萬(wàn)古霉素（3.83%）和耐替考拉寧（1.36%）的菌株。只對(duì)利奈唑胺和替加環(huán)素兩種抗生素均表現(xiàn)為100%敏感，與文獻(xiàn)相符［6］。腸球菌尿路感染前3代頭孢和碳青霉烯類抗生素暴露率高，碳青霉烯類暴露可能是腸球菌尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。因此，腸球菌引起的尿路感染一旦明確，應(yīng)盡早選用糖肽類抗生素，以利奈唑胺首選，避免盲目使用喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類抗生素。

綜上所述，腸球菌引起的尿路感染多為院內(nèi)感染，其發(fā)病率呈日益增高趨勢(shì)，多重耐藥形勢(shì)日益嚴(yán)峻，給臨床治療帶來(lái)了很大的困難。因此，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格手衛(wèi)生，合理選擇抗生素，減少不必要的抗生素暴露，以進(jìn)一步減少細(xì)菌耐藥性，減少院內(nèi)感染，對(duì)減少腸球菌尿路感染的發(fā)病率，提高治療效果有著重要而現(xiàn)實(shí)的意義。

［1］Sorlozano A，Jimenez-Pacheco A，de Dios Luna Del Castillo J，et al.Evolution of the resistance to antibiotics of bacteria involved in urinary tract infections：A 7-year surveillance study［J］.American Journal of Infection Control，2014，42（10）：1033-1038.

［2］O'Driscoll T，Crank CW.Vancomycin-resistant enterococcal infections：epidemiology，clinical manifestations，and optimal management［J］.Infection and Drug Resistance，2015，24（8）：217-230.

［3］HUANG Hui，CHEN Ying，ZHOU Jian-dang，et al．Analysis of the homology and drug resistance of Enterococci causing nosocomial infections［J］.J Pathogen Biol，2011，6（7）：530-532.

［4］SHI Zhi-yun，ZHAO Zhi-jun，LI Gang，et al．Detection of drug resistance and drug-resistant genes of Enterococcus in clinic［J］. Chin J Lab Med，2011，34（5）：442-444．

［5］ZHANG Dong-xia．Clinical distribution and drug resistance of enterococci infection［J］.Chin J Pract Med，2010，37（12）：90-91．

［6］李水發(fā)，金法祥.泌尿系感染腸球菌的耐藥性分析［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（4）：503-504.

［7］馬承泰，石磊，陳小雪，等.急診科腸球菌尿路感染的臨床危險(xiǎn)因素分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（5）：556-558.

［2016－10－23收稿，2016－11－21修回］［本文編輯：吳蓉］

Nosocomial distribution features of urinary tract infection induced by enterococcus，and drug-restance analysis on them

WANG Wen-juan①，MA Cheng-tai，JI Fang-fang，et al.①M(fèi)edical School of Qingdao University，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveTo analyze the prevalence and drug resistances of Enterococcus causing urinary tract infection，and to provide guidance for disease control and clinic antibiotic use．MethodsA retrospective analysis was done in inpatients diagnosed with urinary tract infection in affiliated Hospital of Qingdao University in recent 2 years.ResultsEnterococci accounted for 10.8%in total 2212 pathogenic bacteria strains isolated from urine culture，among which E.faecalis，E．faecium and E．gaillinarum accounted for 59.7%，39.1%and 12%respectively．In the aspect of drug resistance，Chemosensitivity in vitro showed that Enterococcus resistant to antibiotics such as nitrofurantoin，quinolone，penicillin and aminoglycoside widely.But it was high sensitive to glyco peptide antibiotics and Tigecycline.ConclusionEnterococcus，ranking the second position next to Escherichia coli，leads to 10.8%of nosocomial urinary tract infection．The durg resistance of Enterococcus is serious，therefore antibiotics should be used reasonably in the treatment of urinary tract infections.Enterococcus urinary tract infection are associated with repeated invasive operation and repeated non-enterococcus infection in the past.Aseptic concept should be emphasized in clinical operations.

Urinary tract infection；Enterococcus；Drug resistance

R446.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.009

266071山東青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院（王文娟）；青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)急診科（馬承泰）；山東省青島療養(yǎng)院（紀(jì)方方，劉曉丹）

馬承泰，Email：machengtai@163.com