李亞軍

摘要：隨著我國經(jīng)濟水平的逐步提高，人民對自己的健康也越來越重視。因此，人們對醫(yī)院的服務(wù)的質(zhì)量與效率的追求也越來越高。傳統(tǒng)的結(jié)算模式已經(jīng)沒辦法保障醫(yī)院基本的診療活動正常運行。醫(yī)院的財務(wù)結(jié)算模式改革迫在眉睫。文章以醫(yī)院信息化管理為條件，探索與實踐醫(yī)院財務(wù)模式的改革和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；財務(wù)結(jié)算；模式；探索；實踐

在社會科技高速發(fā)展的今天，信息化已經(jīng)成為品牌實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和提高企業(yè)市場競爭力的重要保障。醫(yī)院信息化是指在醫(yī)院日常運行的各個環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)代通信、網(wǎng)絡(luò)以及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，充分地利用醫(yī)院所運行的各種資源信息，使醫(yī)院實現(xiàn)全面的自動化，及時提供給管理者他們所需要的有效數(shù)據(jù)進行決策管理。在全面信息化的改革浪潮下，醫(yī)院應(yīng)該緊跟時代步伐，在醫(yī)院信息化的條件下對財務(wù)結(jié)算模式進行探索改革。下面，本文將就傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)結(jié)算模式現(xiàn)狀及問題，信息化條件下醫(yī)院財務(wù)結(jié)算新模式的設(shè)計，信息化后財務(wù)結(jié)算新模式的優(yōu)點與不足三個方面進行闡述，探索醫(yī)院模式改革的具體方法。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)院結(jié)算模式的現(xiàn)狀及問題

（一）門診就醫(yī)涉及的財務(wù)結(jié)算模式的現(xiàn)狀及問題

目前，在大多數(shù)醫(yī)院特別是大型的醫(yī)院就診結(jié)算程序都是比較繁瑣的。初次就診一般都需要本人帶上身份證原件在掛號窗口排隊 建卡才能掛號，然后根據(jù)病理癥狀的不同到相對應(yīng)的科室排號就診。在醫(yī)生看診完成后還要根據(jù)醫(yī)生所開處方到繳費處排隊繳費。如果遇到有需要進行特殊儀器檢測或者化驗的時候還要到特定窗口繳費，然后再拿繳費單去藥房或檢測科才能排隊取藥或者檢查拿報告。這樣復(fù)雜的程序使看病的人將大多數(shù)時間耗在了排隊等待的過程中，有病得不到更快的救治，增加了醫(yī)院與病人產(chǎn)生矛盾的風(fēng)險。

有些醫(yī)院推出了就診卡充值辦法，但是在實施過程中也存在許多問題。就診卡只能在對應(yīng)醫(yī)院的門診掛號窗口才能充值，使得異地就醫(yī)的患者卡里余額不足時不能提前掛號使用。并且因為醫(yī)院就診卡不具備其他使用功能，資金存入里面不能購買其他物品，只能用作為醫(yī)院的就診資金。這樣使得人們不愿意充值過多金額在就診卡里面，到需要使用時余額又不足以支付費用，還是需要排隊充值，如此往返，還是沒有達到簡化程序的目的。與此同時預(yù)先存入就診卡的資金得不到相應(yīng)金融部門的統(tǒng)一監(jiān)管，存在著資金風(fēng)險，還提高了患者的資金占用成本，所以得到了不好的效果。有些人還通過就診卡充值進行社?？ㄙY金的套現(xiàn)，這也大大提高了國家社保資金的風(fēng)險，影響了社保系統(tǒng)的正常有序運行。

（二）住院就醫(yī)涉及的財務(wù)結(jié)算模式的現(xiàn)狀及問題

住院就醫(yī)一般都是病人辦理入院手續(xù)時先預(yù)先繳納一部分資金作為后續(xù)住院費用使用；住院時所產(chǎn)生的藥費、檢查費、床位費等醫(yī)療費用先從預(yù)交資金中扣除，等到預(yù)交資金不足時要再到繳費處預(yù)交一部分錢才能進行下一階段的住院治療；出院時在住院收費處辦理了出院手續(xù)才會退還剩余金額并且還要再在醫(yī)院住院窗口辦理手續(xù)才能出院。

（三）傳統(tǒng)的財務(wù)結(jié)算模式耗費大量人力

在傳統(tǒng)的財務(wù)結(jié)算模式運行中，大量人力是不可缺少的必備條件。門診掛號、收費、充值就診卡都需要人工辦理收費并錄入電腦。而且隨著我國人口增多、醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加醫(yī)院還將持續(xù)投入人力以應(yīng)付越來越大的財務(wù)結(jié)算量。這些結(jié)算崗位上的工作人員每天重復(fù)著同樣的、技術(shù)含量低的工作流程，極易產(chǎn)生懈怠情緒，降低人們的工作效率，從而使醫(yī)院的人工成本增加。

（四）傳統(tǒng)的財務(wù)結(jié)算內(nèi)控風(fēng)險較大

傳統(tǒng)的財務(wù)結(jié)算大多依靠人工進行結(jié)算。驗鈔機和POS機只能對結(jié)算的資金進行收取，其系統(tǒng)不與醫(yī)院的信息系統(tǒng)相連，完全靠人工進行比對核實。存在結(jié)算金額與繳納金額不等或者登記失誤的風(fēng)險。醫(yī)院的資金收入超過一半都是通過POS機刷卡收取，而簡易POS又無法對銀行卡的信息進行完全讀取，使醫(yī)院內(nèi)控?zé)o法對財務(wù)結(jié)算進行有效的監(jiān)督檢查，增加財務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險。

二、信息化條件下醫(yī)院財務(wù)結(jié)算新模式的設(shè)計

針對以上問題及現(xiàn)狀，運用信息化管理模式，設(shè)計一套完整的財務(wù)結(jié)算新模式，將有效改善醫(yī)院傳統(tǒng)結(jié)算模式上的不足。

（一）使用配備自助機掛號繳費終端系統(tǒng)的自助掛號機

自助掛號機是用于醫(yī)院的自助服務(wù)器。它配備了自助機掛號繳費終端系統(tǒng)，通過使用觸摸屏等硬件技術(shù)并與醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)（HIS）實現(xiàn)對接，滿足病人對于醫(yī)院自助預(yù)約、掛號、醫(yī)療信息費用查詢、打印電子病歷等需求。同時病人還可以使用身份證件在自助掛號機上實現(xiàn)自助辦理就診卡的操作。在自助機上還可以進行診費預(yù)存、繳納，打印病人自己的費用明細清單，領(lǐng)取檢測結(jié)果報告等。使用自助掛號機將有效提升醫(yī)院的日常運營效率和就診服務(wù)質(zhì)量，緩解排隊問題，節(jié)約病人和其親屬的時間，改善患者體驗。

（二）MIS-POS系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的有效結(jié)合

在傳統(tǒng)的醫(yī)院結(jié)算模式中，資金收支只能在醫(yī)院繳費處才能完成，既需要大量的人力又使病人和家屬不得不排隊浪費就醫(yī)時間。MIS-POS系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的有效連接將大大減少就診繳費時間，提高醫(yī)院工作效率。MIS-POS系統(tǒng)的銀行卡交易處理功能使人們可以進行查詢、消費、消費撤銷、預(yù)授權(quán)等操作。通過MIS-POS系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）連接，并入醫(yī)療保險接口和銀聯(lián)接口，醫(yī)生可以在就診完成后根據(jù)費用清單讓病人進行現(xiàn)場刷卡收費，免去病人的來回奔波，還可以通過系統(tǒng)直接通知藥房和檢測科提前做好處置準備，節(jié)約病人的等待時間。住院期間病人也可以無需到繳費處預(yù)交，通過MIS-POS系統(tǒng)設(shè)點在護士站也可以進行充值繳費。同時醫(yī)院也可以通過MIS-POS系統(tǒng)進行內(nèi)部控制，對病人到醫(yī)院就診的整個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督控制，避免內(nèi)控失效造成的經(jīng)濟利益損失。

（三）建立網(wǎng)上醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)

通過開發(fā)自己醫(yī)院的APP或者建立微信公眾號進行網(wǎng)上結(jié)算。病人和親屬可以在網(wǎng)上醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)中通過對病人就診卡編號、密碼的輸入對病人的掛號情況、就診結(jié)果、檢查結(jié)果、費用明細進行查詢和辦理，并且能夠通過支付寶、財付通等支付平臺對醫(yī)療費用進行支付。

三、信息化后財務(wù)結(jié)算新模式的優(yōu)點與不足

（一）財務(wù)結(jié)算新模式的優(yōu)點

通過對醫(yī)院財務(wù)結(jié)算的信息化改革，減少了醫(yī)院的人力耗費、降低了醫(yī)院結(jié)算人員的工作強度，簡化了財務(wù)結(jié)算程序，提升了病人及家屬的就診體驗，為醫(yī)院的內(nèi)控管理提供了準確、全面的資料信息。

采用MIS-POS系統(tǒng)對醫(yī)院財務(wù)結(jié)算程序進行簡化，實現(xiàn)了財務(wù)結(jié)算的分流實施管理，推動了醫(yī)院實名制就診的進程，提供了更加優(yōu)質(zhì)、詳細、人性化的服務(wù)。自助掛號設(shè)備和醫(yī)院軟件的推行使用，為不同的人群提供了不一樣的財務(wù)結(jié)算方式選擇，方便了患者的信息獲取需求，為醫(yī)院的高效運行提供了有利條件。

（二）財務(wù)結(jié)算新模式的不足

新的結(jié)算模式有效解決了銀行卡結(jié)算和社保結(jié)算問題，但現(xiàn)金的結(jié)算仍然需要人工操作，無法簡化。

新的結(jié)算程序大大依靠網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計連接，MIS-POS系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的鏈接、醫(yī)院軟件和公眾號的開發(fā)等都需要大量的投入，且設(shè)計復(fù)雜、工作難度大，后續(xù)還需要投入人力、物力去維護管理。

四、結(jié)語

總之，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)結(jié)算模式將朝著更好、更快發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)的信息化管理是一種必然趨勢。醫(yī)院應(yīng)該加快財務(wù)結(jié)算模式的改革步伐，為人們提供一個優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，促進社會和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]李春曉，衣曉娟，杜方興等.醫(yī)院信息化條件下財務(wù)結(jié)算新模式的探索與實踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（10）.

[2]王立波，王季，田甜，等.淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（01）.

[3]彭燕.新模式下醫(yī)院財務(wù)的探制點及應(yīng)采取的內(nèi)控措施[J].財經(jīng)界，2012（24）.

[4]張靜，張曉琦.實施“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制[J].中國醫(yī)院管理，2011（10）.

[5]張虹.MIS-POS系統(tǒng)的設(shè)計[J].現(xiàn)代計算機（專業(yè)版），2002（08）.

[6]柳宇.醫(yī)院信息化研究[D].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)，2009.

[7]馬中立，張凌.醫(yī)院信息化對醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006（05）.

[8]黃薇，鄭小華，胡錦梁，等.四川省醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016（06）.

[9]繆軼群.醫(yī)院自助結(jié)算模式下財務(wù)風(fēng)險防范研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016（23）.

（作者單位：鄂爾多斯市中心醫(yī)院社?？疲?