王慶華，閆慧敏，王鳳，徐殿紅譚洪東，李玲

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

縮唇腹式呼吸對社區(qū)COPD穩(wěn)定期老年患者呼吸功能的影響

王慶華1，閆慧敏1，王鳳2，徐殿紅2譚洪東2，李玲2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

目的探討縮唇腹式呼吸對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期老年患者呼吸功能的影響。方法選擇某三級甲等醫(yī)院呼吸病區(qū)病情穩(wěn)定后出院的138例COPD老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，各69例，對照組給予常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為8 w，觀察兩組患者出院時、訓(xùn)練8 w后呼吸功能變化。結(jié)果觀察組患者8 w后用力呼氣肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣肺活量（FEVl）、FEVl／FVC和6分鐘步行測定值、呼吸頻率等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論縮唇腹式呼吸能有效改善COPD老年患者呼吸功能，穩(wěn)定病情，減少急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

縮唇腹式呼吸；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；老年患者；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆為特征的慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因[1]。COPD引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？s唇腹式呼吸可以增加患者呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣潛力，減輕呼吸困難癥狀，提高活動耐力。本課題組指導(dǎo)社區(qū)COPD穩(wěn)定期老年患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年10—11月在濱州市某三級甲等醫(yī)院呼吸病區(qū)住院治療，病情穩(wěn)定出院的某社區(qū)COPD老年患者138例，符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者出院時均處于COPD穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD急性期患者；（2）合并肺心病、糖尿病、高血壓、其他心臟病等慢性疾病者；（3）無法堅(jiān)持訓(xùn)練或自行停止訓(xùn)練者。采取自愿原則，經(jīng)患者本人及家屬同意，簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（各69例）。觀察組：男35例，女34例；年齡60～79歲，平均（65.8±7.8）歲；病程3～28年，平均（18.5± 6.5）年。對照組：男36例，女33例；年齡61～81歲，平均（66.2±7.9）歲；病程3～27年，平均（19.2±7.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)健康教育和呼吸指導(dǎo)，包括深呼吸鍛煉、按時吃藥、預(yù)防感冒、定期復(fù)查和出門采取防護(hù)措施等。觀察組患者在接受常規(guī)健康教育的同時進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，由護(hù)士加以指導(dǎo)，訓(xùn)練前和訓(xùn)練8 w后檢測患者呼吸功能。（1）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻吸氣3 s，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣6 s，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1∶2，縮唇程度與呼氣流量以能使距口唇15～20 cm處、與口唇等高的蠟燭火焰隨氣流傾斜，又不至熄滅為宜。（2）腹式呼吸：患者取半臥位，兩手分別放于胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣3 s，使膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，用手能感覺到腹部向上抬起；經(jīng)口呼氣6 s，腹肌收縮，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺內(nèi)氣體排出，用手能感到腹部下凹。每次訓(xùn)練15～20min，每日兩次，8 w后兩組患者來院復(fù)查呼吸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能測定：測定第1秒用力呼吸量（FEV1）及其占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）和肺活量變化；（2）6分鐘步行測定（6MWT）和呼吸頻率監(jiān)測：按照美國胸科協(xié)會（ATS）制定的《6分鐘步行指南》進(jìn)行測試[3]。首先在平坦的地面上標(biāo)出50m的距離，讓受試者在標(biāo)記距離內(nèi)以最快速度往返步行，記錄6分鐘步行的距離，測定6MWT，1級：＜300.0m；2級：300.0～374.9m；3級：375.0～449.9m；4級：≥450.0m。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較（見表1）

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）FVC（L）出院時出院8w后出院時出院8w后出院時出院8w后觀察組對照組1.58±0.49 1.62±0.41 2.16±0.83* 1.91±0.79 61.72±4.19 62.07±4.62 89.63±5.76* 84.51±6.17 2.56±0.54 2.61±0.78 2.41±0.38* 2.26±0.67

2.2 兩組患者6MWT和呼吸頻率比較（見表2）

表2 兩組患者6MWT和呼吸頻率比較（±s）

表2 兩組患者6MWT和呼吸頻率比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別6MWT（m）呼吸頻率（次/分）出院時出院8w后出院時出院8w后觀察組對照組276.17±16.25 282.24±17.42 368.17±11.25* 313.45±14.76 21.16±4.35 21.32±4.51 14.28±3.71* 17.65±4.04

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)性氣流受限為特征的不可逆性疾病，氣流受限進(jìn)行性加重，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響該病嚴(yán)重程度與預(yù)后[4]。縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能有效增加患者氣道壓力，減輕由于胸膜腔壓力突然增加導(dǎo)致的壓力平衡點(diǎn)向中心轉(zhuǎn)移，有助于延遲氣道閉合，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體呼出，改善患者呼吸困難癥狀。大部分COPD老年患者除了急性發(fā)作時來醫(yī)院就診外，多數(shù)時間在社區(qū)生活，因此對出院后在社區(qū)生活的穩(wěn)定期COPD老年患者實(shí)施縮唇腹式呼吸訓(xùn)練非常必要。

3.1 縮唇腹式呼吸能顯著改善COPD老年患者肺功能

表1顯示，觀察組患者出院8 w后，F(xiàn)EVl、FEVl／FVC和FVC水平顯著高于對照組（P＜0.05），表明縮唇腹式呼吸能有效改善COPD老年患者肺功能，增強(qiáng)膈肌、腹肌、胸部肌肉活動，通過延長患者呼氣時間、減緩呼氣速度，提高氣道內(nèi)壓，避免外周氣壓過高導(dǎo)致肺泡塌陷?？s唇腹式呼吸協(xié)調(diào)各種呼吸肌在呼吸運(yùn)動中的活動，通過縮唇形成2～5 cmH2O的微弱阻力，延緩氣道塌陷和狹窄，吸氣與呼氣時間被延長，使患者氣量及肺泡換氣量增加的同時，二氧化碳排出量增加，有利于肺內(nèi)氣體充分排出，改善肺功能[5]；使老年患者膈肌活動度及功能明顯增強(qiáng)，肺泡充分膨脹，氣體交換量增加，通氣功能得到顯著改善。

3.2 縮唇腹式呼吸能顯著提高COPD老年患者6MWT和減慢呼吸頻率

表2顯示，兩組患者出院時，6MWT值和呼吸頻率無顯著性差異，出院8 w后，呼吸頻率均下降，觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；6MWT較出院時均有所增加，觀察組8 w后6MWT值較對照組平均增加54.72m（P＜0.05）。6MWT可以反映COPD老年患者日常生活能力水平。COPD老年患者穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為呼吸淺快，由于呼吸疲勞導(dǎo)致的胸腔矛盾呼吸，這些異常的呼吸模式進(jìn)一步降低其通氣效率?？s唇腹式呼吸可改善COPD老年患者的呼吸模式，提高呼吸效率[6]。COPD患者需增加呼吸頻率來代償呼吸困難，其代償多依賴輔助呼吸肌參與，即胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，因此患者易疲勞。

指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期老年患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸，可以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力[7]，改善呼吸功能，減少急性發(fā)作，減緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]何惠菊，徐艷群，梅麗，等.縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對COPD患者肺功能的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：330-331.

[2]王苗，劉化俠．呼吸訓(xùn)練在非呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1030-1032．

[3]劉海霞，陳玉蘭．腹式呼吸結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對哮喘病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：629-630．

[4]朱麗萍，彭麗芳.呼吸鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（18）：20-21.

[5]施春娜，丁群力，丁云，等．氣球吹擺法肺功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：521-523．

[6]楊秋平.氣球吹擺法在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：36-37.

[7]吳長蓉.縮唇腹式呼吸結(jié)合呼吸體操對哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究雜志，2016，33（10）：2025-2027.

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1671-1246（2017）11-0151-02

注：本文系2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015WS0502）階段性成果