李翔

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

中醫(yī)辨證分型治療口腔潰瘍效果分析

李翔

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

目的觀察中醫(yī)辨證分型治療口腔潰瘍的效果。方法選擇2015年3月至2016年3月在我院口腔科接受口腔潰瘍?cè)\治的患者105例，隨機(jī)分為處理組和對(duì)照組。對(duì)照組施以常規(guī)治療手段，處理組施以中醫(yī)辨證分型治療。對(duì)比兩組療效，同時(shí)對(duì)用藥安全性給予評(píng)價(jià)。結(jié)果處理組痊愈41例，顯效10例，有效率96.2%；對(duì)照組有效率僅為69.2%。同時(shí)，處理組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異顯著。結(jié)論中醫(yī)辨證分型治療口腔潰瘍，能有效減輕患者口腔疼痛等不適感，提高潰瘍面愈合率，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證分型；口腔潰瘍；效果分析

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種最常見(jiàn)的口腔疾病，為口腔黏膜組織或舌邊緣等位置的表淺性潰瘡，一般表現(xiàn)為弱傳染性或無(wú)傳染性[1]?？谇粷円蜃园l(fā)性燒灼痛，常導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食甚至講話。從病癥成因方面分析，口腔潰瘍可能因情緒緊張、不良刺激、局部創(chuàng)傷、維生素缺乏等原因?qū)е?。通常口腔潰瘍可在一到兩周?nèi)自愈。中醫(yī)理論認(rèn)為，口腔潰瘍雖然在口腔內(nèi)體現(xiàn)病癥，但卻與臟器功能失調(diào)或紊亂有關(guān)，常有以下幾種病因：外感燥火風(fēng)寒暑濕等淫邪，飲食無(wú)律催生內(nèi)火，喜、怒、愁、慮、驚五志活動(dòng)失調(diào)生火，素體陰虛病變生火，過(guò)度疲勞困倦、脾虛熱躥，先天體質(zhì)虛弱不足等[2]。中醫(yī)將口腔潰瘍的主因歸結(jié)為外感六淫燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，因而又分為諸多類型，常見(jiàn)的有脾胃積熱、心火上炎、陰虛火旺、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、心腎陰虛、血虧陰虛等[3]。我院多年來(lái)致力于以中醫(yī)辨證分型的方法治療口腔潰瘍，取得了可喜成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年3月至2016年3月在我院口腔科接受口腔潰瘍?cè)\治的患者105例，隨機(jī)分為處理組和對(duì)照組。處理組53例，其中男32例，女21例，年齡32～68歲，平均年齡（46.8± 12.3）歲；對(duì)照組52例，其中男38例，女14例，年齡35～66歲，平均年齡（41.7±8.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。所有患者均表示自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)無(wú)吸煙飲酒經(jīng)歷，未服用免疫抑制藥物，近一個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何局部治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他口腔黏膜疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、易對(duì)特殊藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)者以及妊娠期和哺乳期患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療手段，即用0.25%金霉素溶液作為含漱劑，每次5m l，含漱3min。每日早中晚含漱3次，含漱后禁用清水漱口。

處理組給予中醫(yī)辨證分型治療，具體處理如下[4，5]。

1.3.1 辨證分型（1）脾胃積熱型。臨床表現(xiàn)為潰瘍面較大，潰爛點(diǎn)密集，嚴(yán)重者成片潰爛，有黃色分泌物滲出。潰區(qū)充血紅腫，有燒灼感。面赤，口干，口臭，便秘，小便短黃。舌質(zhì)紅且苔黃白膩，脈沉有力。

（2）心火上炎型。臨床表現(xiàn)為潰瘍面較小，易口舌生瘡，數(shù)量較多，常見(jiàn)于舌尖、舌邊緣等處。潰瘍發(fā)紅，充血明顯，劇烈疼痛，不易進(jìn)食進(jìn)水?？诟?，心燥，無(wú)法入眠，小便短赤，有痛感。舌苔黃薄，脈搏平穩(wěn)正常。

（3）陰虛火旺型。臨床表現(xiàn)為潰瘍面泛黃發(fā)灰，有分泌物滲出。瘡面邊緣腫脹，有燒灼感。口干，咽痛，面熱，唇紅，目眩耳鳴，失眠多夢(mèng)，心浮氣躁，手腳發(fā)熱，便多顯黃。舌苔黃薄，脈搏無(wú)力。

（4）脾胃虛弱型。臨床表現(xiàn)為口舌反復(fù)生瘡，潰瘍面色淡，呈凹陷狀。精神疲乏，呼吸短急，食欲不振，消化不良，手足發(fā)冷，溏便。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈無(wú)力。

（5）脾腎陽(yáng)虛型。臨床表現(xiàn)為易口舌生瘡，瘡面發(fā)白，量少難愈，手足發(fā)冷，口干，喜熱，時(shí)伴腰背酸痛，頻尿清長(zhǎng)，溏便。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈無(wú)力。

（6）心腎陰虛型。臨床表現(xiàn)為瘡面量多色艷，大小形狀不規(guī)則，痛感晝輕夜重。煩躁，心悸，失眠多夢(mèng)，眩暈，耳鳴，口干，腰膝酸痛，小便短黃。舌質(zhì)紅且苔薄，脈搏細(xì)窄且急促。

（7）血虧陰虛型。臨床表現(xiàn)為口舌潰爛較重，與經(jīng)期有關(guān)，先期量多，五心煩熱，口干喜飲。舌質(zhì)淡紅且舌苔薄白，脈搏細(xì)窄無(wú)力且急促。

1.3.2 治療方法（1）脾胃積熱型。該型選方以清熱祛火，通腑涼血為主，主予加減清胃散治療。具體處方：升麻、黃連、梔子、連翹、甘草、生地、黃芩、當(dāng)歸、丹皮等。

（2）心火上炎型。該型選方以瀉火清心、涼血療瘡為主，主予加減導(dǎo)赤散治療。具體處方：木統(tǒng)、甘草、知母、丹皮、生地、竹葉、黃芩等。

（3）陰虛火旺型。該型選方以滋陰清熱、瀉火存陰為主，主予加減知柏地黃湯治療。具體處方：甘草、黃芩、澤瀉、黃柏、知母、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、熟地等。

（4）脾胃虛弱型。該型選方以補(bǔ)中益氣，化濕健脾為主。具體處方：黃芪，黨參，當(dāng)歸，陳皮，柴胡，升麻，藿香，茯苓，白術(shù)，甘草等。

（5）脾腎陽(yáng)虛型。該型選方以溫補(bǔ)脾腎，引火歸源為主。具體處方：肉桂，熟地，山茱萸，山藥，丹皮，茯苓，澤瀉，蒼術(shù)等。

（6）心腎陰虛型。該型選方以滋陰清火，養(yǎng)心安神為主。具體處方：生地，地骨皮，山藥，澤瀉，山茱萸，野菊花，連翹，升麻，砂仁，桑寄生等。

（7）血虧陰虛型。該型選方以養(yǎng)血益陰，潛降虛火為主。具體處方：當(dāng)歸，白芍，生地，淡竹葉，茯苓，丹皮，梔子，柴胡，麥冬，五味子，玄參等。

以上各方中藥用清水泡煎兩次。早晚口服，一次400m l。7日為一療程，鞏固治療3療程。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率=痊愈率＋顯效率。痊愈指用藥6天后痛感消失，潰瘍愈合，且超過(guò)10周無(wú)復(fù)發(fā)；顯效指用藥8天后潰瘍明顯愈合，疼痛大幅減輕，并且8周以上無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效指用藥超過(guò)10天，潰瘍面大小及數(shù)量無(wú)好轉(zhuǎn)或反復(fù)加重，痛感強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組療效比較（n）

處理組痊愈41例，顯效10例，有效率為96.2%，對(duì)照組有效率僅為69.2%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

通過(guò)超過(guò)10個(gè)月的隨訪可知，處理組51例有效患者中只有4例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組36例有效患者中27例復(fù)發(fā)，處理組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

口腔潰瘍是最為常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，常會(huì)形成較為頑固的周期性復(fù)發(fā)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，口腔潰瘍的病因較為復(fù)雜，主流醫(yī)學(xué)認(rèn)為與人體免疫功能紊亂有關(guān)，與病毒性感染、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒精神等因素有關(guān)[6]。常規(guī)治療手段，主要是加強(qiáng)對(duì)潰瘍區(qū)域消炎、止痛及防腐處理，采用外用藥物或口含藥劑直接作用于瘡面，利于藥物發(fā)揮作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，口腔潰瘍屬“口瘡”一癥，為火熱之征，存在虛、實(shí)之分。一般而言，患者若為年輕人，則疼痛感較重，伴口苦、口臭，同時(shí)便燥尿黃赤，屬中醫(yī)辨證分型中的實(shí)熱實(shí)火之證，若要徹底根治，還需以清熱瀉火、解毒止痛之功效的中藥加以調(diào)理。口腔潰瘍患者若為年長(zhǎng)者，其痛感常不明顯，伴口干舌燥，屬中醫(yī)虛熱虛火之證，需以養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎清心、清降虛火為主。中醫(yī)辨證分型治療過(guò)程中需要加強(qiáng)調(diào)節(jié)護(hù)理，重視飲食不節(jié)問(wèn)題，避免飲食過(guò)飽、辛辣刺激性食物[7]。中醫(yī)治療口腔潰瘍的關(guān)鍵點(diǎn)是保持大便通暢，因此需加清熱瀉火功效的藥物使二便通暢，體內(nèi)虛實(shí)二火隨便而出，自然能夠起到愈合傷口的作用。

對(duì)于口腔潰瘍，西醫(yī)治療的目的在于止痛和防止感染，而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)理機(jī)體，扶正祛邪，減輕藥物不良反應(yīng)。靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療口腔潰瘍，促進(jìn)不同藥物發(fā)揮最大治療功效[8]，有效減輕患者口腔疼痛等不適感，提高潰瘍面愈合率，降低復(fù)發(fā)率，具有十分顯著的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]段淑紅，王蕾，白瑞.辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍56例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016（11）：78-79.

[2]魏永智.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)辨證治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（13）：414.

[3]魏劍.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)分型與臨床因素的關(guān)系分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（36）：154-155.

[4]孫清廉.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍要分型辨證施治[J].中國(guó)保健食品，2015（2）：44-47.

[5]赫凡.口腔潰瘍用藥要分型[J].自我藥療，2014（1）：63.

[6]張映春.辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016（7）：212-214.

[7]張淑云.中西醫(yī)結(jié)合治療心肝火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍25例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（9）：1351-1353.

[8]楊曉霞，仲愛(ài)梅.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（13）：37.

R781.5

B

1671-1246（2017）11-0147-02