曾 琴 韓 鑫 楊 春 唐 菊 方玉淑

品管圈活動(dòng)在減少術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)中的應(yīng)用

曾 琴 韓 鑫 楊 春 唐 菊 方玉淑

目的：探討品管圈小組活動(dòng)減少術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)的效果。方法：2015年3～8月由10名手術(shù)室護(hù)士組成品管圈，確定以“減少術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)”為主題，應(yīng)用品管圈對(duì)術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)進(jìn)行原因分析，制定品管圈活動(dòng)的對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果：品管圈活動(dòng)前術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)為4.02次/臺(tái)，活動(dòng)后次數(shù)為2.13次/臺(tái)，此次活動(dòng)目標(biāo)的達(dá)成率為105%，進(jìn)步率為47.01%。在品管圈活動(dòng)中，圈員在品管手法、積極性、凝聚力、解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感這7個(gè)方面均有提高。結(jié)論：通過(guò)品管圈小組活動(dòng)，減少了術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)，提高了巡回護(hù)士術(shù)中的在崗率，保證了術(shù)中患者安全，提高了圈員對(duì)護(hù)理工作問(wèn)題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力。

品管圈；巡回護(hù)士；術(shù)中出入手術(shù)間次數(shù)

品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人(5～12人)，為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈)，然后分工合作，以品質(zhì)管理的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法為工具，分析、解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[1]。層流手術(shù)室中安裝空氣過(guò)濾裝置，其室內(nèi)空氣均經(jīng)過(guò)一定的凈化流程，空氣中的懸浮菌及粉塵等均可有效去除。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，手術(shù)間門(mén)開(kāi)關(guān)、手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)、進(jìn)到手術(shù)室中的總?cè)舜蔚戎T多因素可對(duì)層流手術(shù)室的空氣潔凈度造成影響，可在一定程度上導(dǎo)致手術(shù)室空氣流向發(fā)生改變，直接影響手術(shù)室相對(duì)密閉的狀態(tài)，可促使細(xì)菌散落在空氣中的速度增加，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境內(nèi)細(xì)菌含量大幅度提高，對(duì)患者造成巨大威脅。因此為了減少患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)，我科于2015年3月開(kāi)展本次品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3～8月科室有17個(gè)手術(shù)間，共有52名護(hù)士，男5名，女47名。年齡22～55歲，平均(33.10±9.06)。選擇手術(shù)時(shí)間2～4 h的擇期手術(shù)，排除術(shù)中大出血進(jìn)行搶救等意外情況。

1.2 方法 由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)、圈員共10名成員組成品管圈。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名。根據(jù)品管圈的十大步驟，進(jìn)行主題選定、活動(dòng)擬定、現(xiàn)狀把握，根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討，最后進(jìn)行效果確認(rèn)并標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 主要過(guò)程

1.3.1 主題選定 召開(kāi)圈會(huì)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法根據(jù)實(shí)際工作情況中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)提出主題運(yùn)用親和圖手法進(jìn)行親和整理，確定了“減少術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)”、“縮短手術(shù)患者等待的時(shí)間”、“縮短手術(shù)室與病房交接患者的時(shí)間”、“縮短腦外科側(cè)俯臥位擺放的時(shí)間”、“提高術(shù)前器械準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率”、“減少無(wú)菌包接觸的頻率”等6個(gè)主題。圈員依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面的評(píng)分結(jié)果，最終選定“減少巡回護(hù)士術(shù)中出入手術(shù)間次數(shù)”為本次活動(dòng)主題。

1.3.2 現(xiàn)狀把握 按照圈員根據(jù)巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)的原因進(jìn)行分析，討論確定了查檢收集項(xiàng)目為物品準(zhǔn)備因素、器械因素、輔助設(shè)備因素、個(gè)人原因(上廁所、喝水等)、其他因素，設(shè)計(jì)了查檢表。從2015年3～4月進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的手術(shù)量為402臺(tái)，術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的總次數(shù)為1615次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)為4.02次。具體結(jié)果由柏拉圖分析(圖1)，根據(jù)80/20原理，物品因素、器械因素這兩項(xiàng)原因占累計(jì)百分率81.36%，確認(rèn)為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

圖1 品管圈活動(dòng)改善前巡回護(hù)士術(shù)中出入手術(shù)間原因分析柏拉圖

1.3.3 目標(biāo)設(shè)定 開(kāi)始活動(dòng)前，術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)為4.02次，改善重點(diǎn)的累計(jì)百分率為81.36%，本次活動(dòng)圈能力為55%，根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[3]計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=4.02-(4.02×81.36%×0.55)=2.22次/臺(tái)。因此，將巡回護(hù)士每臺(tái)手術(shù)出入手術(shù)間的次數(shù)減少到2.22次/臺(tái)為本次活動(dòng)的最終目標(biāo)。

1.3.4 解析 根據(jù)查檢表，圈員從人員、方法、材料、環(huán)境四個(gè)方面進(jìn)行原因分析，繪制了魚(yú)骨圖(圖2)，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的主要原因?yàn)椋喝狈χ敢？苹嘤?xùn)欠佳、輔助工作支撐不足、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序欠細(xì)化。

圖2 巡回護(hù)士術(shù)中出入手術(shù)間次數(shù)原因分析魚(yú)骨圖

1.3.5 對(duì)策制定及實(shí)施 圈員經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)造成術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的主要原因制訂對(duì)策方案，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個(gè)維度以5，3，1分進(jìn)行評(píng)分，最終確定實(shí)施的改進(jìn)對(duì)策。

1.3.5.1 改善缺乏指引 在此對(duì)策中，制定了3本手冊(cè)，(1)特殊手術(shù)體位指引手冊(cè)。包括各種特殊體位的適用手術(shù)、準(zhǔn)備用物、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，并隨時(shí)進(jìn)行更新。(2)手術(shù)器械指引手冊(cè)。此手冊(cè)可包括各種手術(shù)的物品準(zhǔn)備，從常規(guī)、特殊、備用、一次性物品的準(zhǔn)備，并設(shè)有特殊物品彩色圖譜直觀地進(jìn)行學(xué)習(xí)。(3)外科醫(yī)師個(gè)人手術(shù)習(xí)慣及喜好參考手冊(cè)，不同醫(yī)師在某些細(xì)節(jié)上有不同的習(xí)慣，此手冊(cè)的制定為術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合提供了便利。3本手冊(cè)均放在指定地點(diǎn)，不定期隨時(shí)更新，供術(shù)前供巡回護(hù)士和洗手護(hù)士參考學(xué)習(xí)，減少因準(zhǔn)備不足而增加術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)。

1.3.5.2 ?？苹嘤?xùn) (1)改變帶教方式，手術(shù)室護(hù)士在入科規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施了導(dǎo)師制；專科化培訓(xùn)中實(shí)施了?？浦疲煌瑫r(shí)在傳統(tǒng)課本學(xué)習(xí)方面逐步向視頻教學(xué)過(guò)渡。(2)加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)管理，每周指定?？菩〗M活動(dòng)日，并邀請(qǐng)外科醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)專科手術(shù)知識(shí)講座。

1.3.5.3 輔助工作支撐不足 對(duì)特殊耗材進(jìn)行?？苹渌凸芾?；文書(shū)分類進(jìn)行歸納管理并定人定責(zé)，購(gòu)買(mǎi)了文書(shū)盒放于護(hù)理柜中，對(duì)文書(shū)進(jìn)行分層放置，并做了標(biāo)識(shí)；對(duì)于一次性物品由當(dāng)日專人配送進(jìn)行補(bǔ)充，一次性物品的補(bǔ)充下單后，由庫(kù)房人員裝箱后送到各手術(shù)間；特殊體位墊在專科手術(shù)間進(jìn)行定位放置，對(duì)于?？剖中g(shù)間(比如7間常為胸科手術(shù)間)，將常用的側(cè)臥位體位墊放在護(hù)理柜中，便于取用。

1.3.5.4 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序欠細(xì)化 制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，其中對(duì)于巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合術(shù)后處理及手術(shù)間整理的工作程序進(jìn)行了優(yōu)化并明確相關(guān)責(zé)任。

1.4 觀察指標(biāo) 比較活動(dòng)前后巡回護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 五項(xiàng)措施實(shí)施后，于2015年7～8月進(jìn)行查檢，進(jìn)入的統(tǒng)計(jì)的手術(shù)臺(tái)數(shù)為400臺(tái)，出入手術(shù)間總次數(shù)852次，術(shù)中巡回護(hù)士每臺(tái)出入手術(shù)間的次數(shù)為2.13次/臺(tái)，根據(jù)前后的查檢數(shù)據(jù)，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=(改善前-改善后)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(2.13-4.02)/(2.22-4.02)×100%=105%；進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%= (2.13-4.02)/4.02×100%=47.01%，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 活動(dòng)前后護(hù)士每臺(tái)離開(kāi)手術(shù)間次數(shù)比較(表1)

表1 活動(dòng)前后護(hù)士每臺(tái)離開(kāi)手術(shù)間次數(shù)比較(次

2.2 無(wú)形成果 開(kāi)展品管圈前后，每一成員對(duì)品管手法、積極性、凝聚力、解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感這7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，繪制雷達(dá)圖結(jié)果顯示，各方面均有提高，見(jiàn)圖3。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

手術(shù)室空氣的含菌量與術(shù)后感染呈正相關(guān)[4]。層流手術(shù)室由于安裝了空氣過(guò)濾裝置，進(jìn)入手術(shù)室的空氣經(jīng)過(guò)凈化，有效去除了空氣中的粉塵和浮游菌，可以有效的保證空氣潔凈度和環(huán)境的穩(wěn)定[5]。術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致空氣中的菌落數(shù)增加[6]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間的主要原因?yàn)槿狈χ敢?、?？苹嘤?xùn)欠佳、輔助工作支撐不足、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序欠細(xì)化，并針對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行改善，減少了巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)，降低了潛在感染的風(fēng)險(xiǎn),提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

巡回護(hù)士在崗，能使手術(shù)配合到位，減少了術(shù)中巡回護(hù)士出入手術(shù)間，同時(shí)提高了巡回護(hù)士的在崗率，保證患者安全的同時(shí)提高醫(yī)護(hù)的滿意度[7]。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)緊急事件時(shí)，能及時(shí)配合進(jìn)行搶救。

經(jīng)過(guò)本次品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，圈員從不熟悉品管手法到熟練運(yùn)用，其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面都有很大的提高，在今后的品管圈活動(dòng)中，能更好的運(yùn)用品管圈，對(duì)于科室的護(hù)理質(zhì)量有了持續(xù)的改善。

本次活動(dòng)對(duì)象為巡回護(hù)士，改善措施涉及洗手護(hù)士、庫(kù)房管理人員及外科醫(yī)師。涉及人員較多，需要更多的調(diào)節(jié)及管理，同時(shí)對(duì)于此次活動(dòng)的持續(xù)效果需要進(jìn)一步監(jiān)督，才能更好的改善科室的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王臨潤(rùn),汪 洋,張相宜,等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,6(31):823-826.

[2] 謝哲華，周桂桃.術(shù)中人員流動(dòng)對(duì)層流手術(shù)室空氣潔凈度的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15(1)：57-58.

[3] 鄭樹(shù)森，張幸國(guó).醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[4] 龔 珊,文玉琴,孫建荷.外科手術(shù)室的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(2):318-319.

[5] 李競(jìng)賽.層流手術(shù)室人員流動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(22):16-18.

[6] 田芬莉,李 清，丁思勤，等.層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣菌落數(shù)超標(biāo)的高危因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28(11)：1712-1714.

[7] 杜 娟，白曉霞，包安竹.優(yōu)化手術(shù)室工作流程提高手術(shù)患者及醫(yī)師滿意度[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):68-70.

(本文編輯 馮曉倩)

400030 重慶市 重慶市腫瘤醫(yī)院

曾琴：女，本科，護(hù)師

方玉淑

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.038