謝倍英

循證護(hù)理在老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)中的應(yīng)用研究

謝倍英

目的探討循證護(hù)理在老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法82例老年退行性腰椎管狹窄患者作為此次研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分成對(duì)照組及研究組, 每組41例。研究組應(yīng)用循證護(hù)理, 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者護(hù)理前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低, 且研究組明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%, 低于對(duì)照組的24.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理能夠獲得較為滿意的護(hù)理效果,可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

循證護(hù)理；退行性腰椎管狹窄手術(shù)；老年

退行性腰椎管狹窄是中老年人較為常發(fā)的一種疾病, 主要是因?yàn)檠底倒?、?cè)隱窩、神經(jīng)根管以及椎間孔發(fā)生退行性變, 使得骨性和纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)與容積出現(xiàn)異常, 導(dǎo)致馬尾、神經(jīng)根以及血管受壓而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀［1-4］。本次研究的主要目的是為了探討循證護(hù)理在老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)中的應(yīng)用效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年8月于本院行手術(shù)治療的老年退行性腰椎管狹窄患者82例作為此次研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分成研究組以及對(duì)照組, 每組41例。研究組中,男29例, 女12例；年齡62~88歲, 平均年齡(68.8±7.2)歲；病程2個(gè)月~14年, 平均病程(8.2±1.9)年；其中單節(jié)段狹窄33例, 雙節(jié)段狹窄5例, 三節(jié)段及以上狹窄3例。對(duì)照組中,男26例, 女15例；年齡61~90歲, 平均年齡(69.2±6.9)歲；病程1.5個(gè)月~15年, 平均病程(8.8±2.1)年；其中單節(jié)段狹窄31例, 雙節(jié)段狹窄7例, 三節(jié)段及以上狹窄3例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法。研究組患者應(yīng)用循證護(hù)理方法, 主要措施如下。

1.2.1 找出循證問(wèn)題 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及參考相關(guān)書(shū)籍來(lái)找出老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)存在的問(wèn)題, 發(fā)現(xiàn)老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間腰腿痛, 通常會(huì)伴隨抑郁、失落、煩躁以及焦慮等不良情緒；因?yàn)槟昀象w衰, 再加之活動(dòng)受到限制, 術(shù)后通常會(huì)發(fā)生切口感染、下肢深靜脈栓塞以及壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.2 循證支持 老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)患者發(fā)生不良情緒的原因主要是因害怕術(shù)后達(dá)不到預(yù)期療效、神經(jīng)受損而無(wú)法自理生活, 加重家庭負(fù)擔(dān)；術(shù)后易并發(fā)切口感染癥狀主要是因老年患者抵抗力低下、體質(zhì)較弱所致；易并發(fā)壓瘡癥狀主要是因術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間俯臥位、骨窿突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液未能良好循環(huán)以及麻醉后處在被動(dòng)臥位等原因所致；易并發(fā)下肢深靜脈血栓癥狀主要是因?yàn)槭中g(shù)、并發(fā)心肺功能疾病以及臥床等原因使得靜脈血流遲緩和瘀滯, 血液呈高凝狀態(tài)。

1.2.3 循證護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士到患者病室進(jìn)行訪視, 掌握患者實(shí)際心理狀態(tài), 為患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理；積極耐心解決患者的所有疑惑, 用通俗易懂的話語(yǔ)為患者講解手術(shù)過(guò)程、預(yù)后以及不良情緒對(duì)手術(shù)與麻醉效果的影響, 介紹手術(shù)治療成功案例, 來(lái)解除患者顧慮, 緩解不良情緒, 提高患者治愈疾病的信心, 讓患者能夠積極配合麻醉與手術(shù)。②切口感染護(hù)理：術(shù)前針對(duì)患者的合并癥要積極予以治療, 以此提高抵抗力；保證備皮時(shí)間要盡可能臨近手術(shù)時(shí)間, 將手術(shù)區(qū)域皮膚嚴(yán)格徹底清洗消毒,切忌劃傷皮膚, 從而降低術(shù)后感染幾率；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練配合, 盡量減少手術(shù)耗時(shí), 防止創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露在空氣中, 以此降低感染幾率。③壓瘡護(hù)理：患者麻醉后選擇俯臥位, 用頭圈穩(wěn)固頭部, 將頭偏于一側(cè), 懸空胸腹部, 該體位有助于呼吸和循環(huán), 分別在膝關(guān)節(jié)下、髂前上棘、小腿以及足背等部位置入軟墊, 維持手術(shù)單干燥和平整, 需要時(shí)可以適量按摩受壓部位。④下肢深靜脈血栓護(hù)理：術(shù)前訪視中必須全方位掌握患者的身體狀況與凝血狀況, 手術(shù)期間發(fā)生脫水時(shí)必須及時(shí)糾正, 降低術(shù)中出血量, 保證手術(shù)操作輕柔無(wú)誤,以免血管發(fā)生不必要的損傷；術(shù)后要輔助患者活動(dòng)下肢, 以此加快下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者的焦慮程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呓箲]程度運(yùn)用SAS量表評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高, 焦慮情況越嚴(yán)重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低, 且研究組明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比,bP<0.05

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP研究組4148.6±11.8 23.2±7.8ab11.4980.000對(duì)照組4149.2±10.930.8±8.5a8.5240.000 t 0.2394.218 P 0.8120.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組中切口感染1例, 壓瘡1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對(duì)照組中切口感染4例, 壓瘡5例, 下肢深靜脈血栓1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248, P=0.012<0.05)。

3 討論

退行性腰椎管狹窄患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間腰腿痛、活動(dòng)受限,情緒較為低落, 對(duì)臨床治療信心度不高, 術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)俯臥位, 骨窿突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓, 導(dǎo)致靜脈血回流較為遲緩, 且老年患者因?yàn)樾睦韷毫^大、體虛多病, 術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥［6-10］。循證護(hù)理指的是針對(duì)工作中出現(xiàn)的具有探討意義的問(wèn)題, 經(jīng)查看相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)找出實(shí)證, 綜合分析文獻(xiàn)結(jié)果, 最終參考有價(jià)值意義的、可信的研究結(jié)果來(lái)實(shí)施臨床護(hù)理, 以此實(shí)現(xiàn)理想護(hù)理效果［11-15］。此次研究通過(guò)對(duì)本院研究組實(shí)施循證護(hù)理, 總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)提出老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)患者存在的問(wèn)題, 主要包括術(shù)前情緒不佳與煩悶焦慮、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等, 并予以循證支持, 最后實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐, 獲得良好的護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示, 研究組護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組與護(hù)理前, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)循證護(hù)理措施更為科學(xué)合理, 能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 緩解患者痛苦, 讓患者能主動(dòng)參與治療和護(hù)理, 更有助于康復(fù), 并且還能提升護(hù)理人員的服務(wù)水平與綜合素養(yǎng)。

綜上所述, 在老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理能夠獲得較為滿意的護(hù)理效果, 值得臨床大力推廣。

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2017-03-23］

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