趙紫輝

早期胰島素強化治療2型糖尿病的臨床效果及大血管并發(fā)癥發(fā)生率研究

趙紫輝

目的分析早期胰島素強化治療2型糖尿病的臨床有效性及治療后患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生情況。方法84例2型糖尿病患者作為研究對象, 其中初診患者(初診患者組)、磺脲類藥物治療有效患者(磺脲類治療有效組)以及磺脲類藥物治療無效患者(磺脲類治療無效組)各28例。對三組患者均進行早期胰島素強化治療, 對比三組患者治療前后的胰島B細胞的功能指標(biāo)［30 min內(nèi)C肽曲線下面積 (AUCCP30)、120 min內(nèi)C肽曲線下面積(AUCCP120)］及大血管并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過早期胰島素強化治療后, 三組患者胰島B細胞的功能指標(biāo)AUCCP30和AUCCP120水平均較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。初診患者組的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%(3/28), 磺脲類治療有效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(2/28), 磺脲類治療無效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%(10/28), 和其他兩組比較, 磺脲類治療無效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率最高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在2型糖尿病患者臨床治療過程中, 早期胰島素強化治療對患者臨床指標(biāo)具有顯著改善作用, 能夠促進患者胰島素B細胞的功能改善, 臨床價值較高, 但是患者可能發(fā)生大血管并發(fā)癥,從而影響臨床治療效果, 需要提高關(guān)注。

早期胰島素；強化治療；2型糖尿??；大血管并發(fā)癥

2型糖尿病是現(xiàn)在糖尿病中較為常見的一種類型, 也是現(xiàn)代社會發(fā)展中的主要公共衛(wèi)生問題之一［1-7］。據(jù)世界臨床報告數(shù)據(jù)顯示, 糖尿病如果不能夠及時的控制, 那么就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的機體損傷出現(xiàn)［8］。對糖尿病病癥的研究性質(zhì)以及調(diào)整的作用分析等, 可從現(xiàn)有的糖尿病強化影響治療的基礎(chǔ)措施來加強對患者的強化治療, 從初期確保對患者的治療效果, 為2型糖尿病患者臨床的胰島素應(yīng)用提供相關(guān)參考意見。本院為此進行了如下實驗分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月~2016年12月入院接受治療的2型糖尿病患者84例作為研究對象, 其中初診患者(初診患者組)、磺脲類藥物治療有效患者(磺脲類治療有效組)以及磺脲類藥物治療無效患者(磺脲類治療無效組)各28例。初診患者組中男16例, 女12例, 平均年齡(58.46±11.10)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.45±1.85)kg/m2；磺脲類治療有效組中男15例, 女13例, 平均年齡(57.82± 10.91)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(21.52±1.58)kg/m2；磺脲類治療無效組中男14例, 女14例, 平均年齡(57.94± 10.96)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.05±1.68)kg/m2。三組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 磺脲類治療有效組及磺脲類治療無效組均停用其他降血糖藥物, 所有患者均采用早期胰島素強化治療, 根據(jù)患者血糖水平于三餐前皮下注射門冬胰島素注射液, 并注意觀察患者的臨床情況, 保證治療的有效性, 適時根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量［9］。

1.3 觀察指標(biāo) 本次臨床研究主要以胰島B細胞的功能指標(biāo)AUCCP30和AUCCP120水平變化作為主要的觀察指標(biāo)。并對比分析三組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過早期胰島素強化治療后, 三組患者胰島B細胞的功能指標(biāo)AUCCP30和AUCCP120水平均較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。初診患者組的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%(3/28), 磺脲類治療有效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(2/28), 磺脲類治療無效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%(10/28), 和其他兩組比較, 磺脲類治療無效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率最高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組患者治療前后AUCCP30和AUCCP120水平比較

表1 三組患者治療前后AUCCP30和AUCCP120水平比較

注：與治療前比較,aP<0.05

144452±862 196785±752a144562±864 185688±776a143886±924 170635±681a組別例數(shù)時間AUCCP30AUCCP120初診患者組磺脲類治療有效組磺脲類治療無效組28 28 28治療前治療后治療前治療后治療前治療后22081±153 29768±135a22069±152 26789±146a20885±165 24861±165a

3 討論

血管病變對于糖尿病患者來講則屬于是具有特征性的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥, 會對患者全身各組織器官造成直接影響, 同時也是糖尿病患者致殘以及致死的主要原因。目前在我國糖尿病患者數(shù)量有顯著上升, 在本次研究過程中對患者實施早期胰島素強化治療, 有助于對患者臨床癥狀起到顯著改善作用。在2型糖尿病動脈粥樣硬化患者中胰島素抵抗則屬于是主要病理性生理改變, 其常見并發(fā)癥之一則是大血管病變,同時患者的生化指標(biāo)變化以及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度增加并不存在臨床表現(xiàn), 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件。

2型糖尿病在發(fā)病期間, 由于胰島B細胞功能的異常,會嚴(yán)重影響自身的抵抗作用。就現(xiàn)在國外的臨床研究結(jié)果來看, 此類患者在確診以后, 若不進行加強治療, 其中有50%的患者, 可能會因為B細胞功能的能力衰退, 從而嚴(yán)重影響自身的持續(xù)性發(fā)展, 其中高血糖狀態(tài)的功能產(chǎn)值, 對基本的實施應(yīng)用影響等, 都可以造成極大的保障［10-13］。對于病情的影響加重和惡性循環(huán)的影響分析, 這些因素, 都是導(dǎo)致病癥加重的主要因素［14,15］。在本次的臨床對比研究中發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過早期胰島素強化治療后, 三組患者胰島B細胞的功能指標(biāo)AUCCP30和AUCCP120水平均較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過對比可以得出簡單結(jié)論, 早期胰島素強化治療, 可以有效改善患者的胰島B細胞的分泌能力, 從根本上改善患者的臨床病癥情況, 確?；颊叩呐R床改善效果。本研究中, 初診患者組的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%(3/28), 磺脲類治療有效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(2/28), 磺脲類治療無效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%(10/28), 和其他兩組比較, 磺脲類治療無效組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率最高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見磺脲類藥物治療無效的患者更容易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥, 從而影響患者的臨床治療效果, 因此在2型糖尿病胰島素強化治療過程中, 需要加大關(guān)于相關(guān)患者大血管并發(fā)癥的預(yù)防, 以能夠提高患者的臨床治療有效性。其中在早期胰島素強化治療2型糖尿病患者過程中, 其可以依照患者的實際血糖變化合理調(diào)整胰島素用量, 在整個治療過程中胰島素治療屬于基礎(chǔ)治療方案, 在實際應(yīng)用中具有安全性高、有效性高以及靈活性強的特點。

綜上所述, 在臨床中, 對2型糖尿病患者的臨床治療基礎(chǔ)分析等, 應(yīng)用胰島素強化治療, 可以有效提升胰島素分泌量, 從而促進患者的胰島素B細胞的功能改善, 從而提升胰島素的敏感性, 值得臨床進行推廣使用。但要注意患者可能發(fā)生大血管并發(fā)癥, 從而影響臨床治療效果, 需要提高關(guān)注。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.065

2017-03-17］

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