韋譜新

嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭應(yīng)用急診治療的臨床探討

韋譜新

目的探究分析嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療中急診治療的臨床應(yīng)用效果。方法86例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者, 結(jié)合其入院就診掛號(hào)的先后順序進(jìn)行分組, 其中單號(hào)設(shè)定為對(duì)照組, 雙號(hào)設(shè)定為觀察組, 每組43例。對(duì)照組患者在治療中結(jié)合常規(guī)吸氧、抗炎和解痙方法進(jìn)行治療, 觀察組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行急診機(jī)械通氣。對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果治療前兩組心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前, 且治療后觀察組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平分別為：(109.4±4.8)次/min、(25.7±2.5)次/min、(73.8±6.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(54.3±4.0)mm Hg,均優(yōu)于對(duì)照組的(116.8±5.3)次/min、(30.2±3.1)次/min、(61.4±5.5)mm Hg、(62.9±4.9)mm Hg, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療中進(jìn)行急診治療能夠有效改善患者的生命體征狀況, 有利于患者的機(jī)體恢復(fù), 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

嚴(yán)重哮喘；呼吸衰竭；急診治療

隨著環(huán)境因素的多元化, 化學(xué)物質(zhì)、空氣污染以及職業(yè)粉塵等因素都是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病率逐年升高的因素, 其本質(zhì)是一種氣道的慢性炎性病變。重癥哮喘作為哮喘的急性發(fā)作, 患者在常規(guī)治療中很容易伴隨無(wú)效或者陣發(fā)性的發(fā)作,并且導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化, 多伴有呼吸衰竭,對(duì)于嚴(yán)重的哮喘患者很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭, 患者進(jìn)行單純的常規(guī)治療效果并不是很理想, 對(duì)患者的生命搶救效果不明顯［1］。本研究對(duì)2015年8月~2016年12月在本院接受診治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者進(jìn)行急診治療應(yīng)用效果的探究, 取得了顯著效果, 現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年8月~2016年12月在本院呼吸內(nèi)科接受診治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者86例, 所有患者均確診, 符合支氣管哮喘防治指南的修訂版標(biāo)準(zhǔn)以及Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均自愿參與本研究, 并符合醫(yī)院的倫理審查。結(jié)合其入院就診掛號(hào)的先后順序進(jìn)行分組, 其中單號(hào)設(shè)定為對(duì)照組, 雙號(hào)設(shè)定為觀察組, 每組43例。對(duì)照組患者中男19例, 女24例, 年齡42~69歲, 平均年齡57.7歲；觀察組患者中男20例, 女23例, 年齡41~69歲, 平均年齡57.6歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者結(jié)合常規(guī)吸氧、抗炎和解痙方法進(jìn)行治療, 對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥消炎治療, 并且結(jié)合其病情狀況進(jìn)行氧氣的吸入, 對(duì)患者進(jìn)行氣道痙攣解除治療［2］；觀察組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行急診機(jī)械通氣, 對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的呼吸頻率設(shè)定在12~22次/min, 并且呼吸比設(shè)定在1.6:1.0~2.0:1.2之間, 對(duì)患者進(jìn)行加壓間歇性通氣［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的心率和呼吸頻率以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

組別例數(shù)時(shí)間心率(次/min)呼吸頻率(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)對(duì)照組43治療前128.5±7.532.7±4.355.1±5.269.4±5.7治療后 116.8±5.3a30.2±3.1a61.4±5.5a62.9±4.9a觀察組43治療前128.7±7.332.5±4.254.9±5.369.2±5.8治療后 109.4±4.8ab25.7±2.5ab73.8±6.4ab54.3±4.0ab

3 討論

哮喘是一種伴隨由多種炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的出現(xiàn)而引發(fā)的氣道慢性炎癥, 患者的氣道出現(xiàn)高反應(yīng)狀態(tài), 并且患者很可能會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短和夜間陣發(fā)性的呼吸困難, 隨著病情的加重患者出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭, 對(duì)患者的生命安全有很大危害［4-7］。我國(guó)哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的顯著趨勢(shì), 患者的病程較長(zhǎng), 同時(shí)病情容易反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期的遷延不愈慢性病癥也使得患者的治療效果一直沒(méi)有得到顯著改善。哮喘發(fā)病因素較多, 其中最為多見(jiàn)的有遺傳因素和不良的生活習(xí)慣?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重哮喘會(huì)出現(xiàn)一系列的生命體征的變化, 例如最為多見(jiàn)的呼吸頻率和心率的加快［5,8-11］。嚴(yán)重哮喘的患者需要進(jìn)行吸氧、抗炎治療。本研究中應(yīng)用常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療, 在呼吸機(jī)的機(jī)械通氣的輔助下對(duì)氣道產(chǎn)生一定的作用, 并且盡可能保持通暢, 對(duì)患者的氣道有一定的改善作用, 同時(shí)抑制二氧化碳的積聚, 結(jié)合機(jī)械裝置對(duì)患者的自主呼吸進(jìn)行調(diào)整和代替。嚴(yán)重的哮喘患者伴隨有氣道阻塞、肺過(guò)度充氣, 很容易出現(xiàn)呼吸性酸中毒、意識(shí)障礙以及呼吸肌疲勞, 因此對(duì)患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張、降低氣道的阻力、改善通氣和氧代謝是改善呼吸衰竭病癥的最終目的［6,12-14］。機(jī)械通氣在正壓力的作用下進(jìn)行氣道擴(kuò)張, 從而對(duì)支氣管氣道內(nèi)的壓力進(jìn)行降低, 并且改變肺泡內(nèi)的壓力, 從而對(duì)肺組織的順應(yīng)性進(jìn)行改善, 對(duì)氣道痙攣有很好的緩解作用。能夠有效刺激呼吸中樞, 并且提高中樞的化學(xué)感受器和對(duì)二氧化碳的敏感性, 從而有效增加通氣量, 對(duì)二氧化碳潴留有很好的改善作用［7］。在機(jī)械通氣治療的同時(shí)結(jié)合常規(guī)的吸氧、抗炎以及解痙方法對(duì)急診進(jìn)行改善, 能夠有效改善哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭, 對(duì)機(jī)械通氣的應(yīng)用讓患者的生命體征的恢復(fù)得到促進(jìn), 并且作為一種臨床急診的輔助手段, 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)配合有很好的作用, 同時(shí)掌握患者的最佳治療時(shí)間, 對(duì)患者的病癥進(jìn)行有效改進(jìn)［15,16］。

本研究中, 治療后兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 在嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療中進(jìn)行急診治療能夠有效改善患者的生命體征狀況, 有利于患者的機(jī)體恢復(fù), 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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2017-02-22］

535000 廣西欽州第二人民醫(yī)院急診科