溫炳陽(yáng)

胎心監(jiān)護(hù)與S/D比值測(cè)定在診斷胎兒窘迫中的臨床效果研究

溫炳陽(yáng)

目的評(píng)估胎心監(jiān)護(hù)和收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度比值(S/D比值)應(yīng)用于胎兒窘迫中的臨床診斷價(jià)值。方法450例足月孕婦作為研究對(duì)象, 均予以彩超檢查測(cè)定臍血流S/ D比值和全程胎心監(jiān)護(hù), 并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果予以分組, 對(duì)比各組新生兒Apgar評(píng)分、羊水糞染及新生兒窒息發(fā)生情況；并將胎心監(jiān)護(hù)和S/D比值的聯(lián)合診斷結(jié)果與妊娠結(jié)局的隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 計(jì)算診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)和臍血流S/D比值測(cè)量后發(fā)現(xiàn), 450例患者中393例為健康胎兒(正常組), 57例確診為新生兒窘迫(高危組18例, S/D比值組13例, 胎心異常組26例)。高危組羊水糞染率和新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于S/D比值組、胎心異常組、正常組,新生兒Apgar評(píng)分均顯著低于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S/D比值組、胎心異常組羊水糞染率和新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于正常組, 新生兒Apgar評(píng)分均顯著低于正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S/D比值組與胎心異常組羊水糞染率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值診斷胎兒窘迫的敏感度為92.98%, 特異度為98.47%, 準(zhǔn)確度為97.78%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.83%, 陰性預(yù)測(cè)值為98.98%。結(jié)論通過(guò)采取胎心監(jiān)護(hù)和S/D比值進(jìn)行胎兒窘迫的診斷, 能夠取得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 對(duì)于臨床治療有積極指導(dǎo)意義。

胎心監(jiān)護(hù)；收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度比值；胎兒窘迫；臨床診斷價(jià)值

胎兒窘迫是現(xiàn)階段導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的首要原因之一, 是指當(dāng)孕婦、胎盤或胎兒受到各種高危因素作用, 導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧和酸中毒, 進(jìn)而引起一系列綜合征, 危及胎兒健康, 甚至可能發(fā)生一系列缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥［1-4］。及早對(duì)胎兒窘迫予以準(zhǔn)確診斷, 是幫助改善妊娠結(jié)局、提高新生兒出生質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。本文通過(guò)分組研究, 探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值診斷胎兒窘迫的臨床準(zhǔn)確性, 以便能夠?yàn)閶D產(chǎn)科的臨床工作提供可靠參考依據(jù)。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月~2016年10月擬于本院分娩的足月孕婦450例作為研究對(duì)象, 年齡22~34歲,平均年齡(28.63±1.79)歲；其中初產(chǎn)婦360例, 經(jīng)產(chǎn)婦90例, 且所有患者均為單胎妊娠；孕周36~42周, 平均孕周(28.47±4.51)周；均予以彩超檢查測(cè)定臍血流S/D比值和全程胎心監(jiān)護(hù)?；颊呔催M(jìn)入產(chǎn)程且無(wú)胎膜破裂的情況。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉且自愿參與到本次研究中, 符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)前予以彩超檢查, 測(cè)定臍血流S/D比值, 并綜合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道后, 選擇S/D比值≥2.5作為異常預(yù)測(cè)值［2］。臨產(chǎn)時(shí)予以全程胎心監(jiān)護(hù), 胎心標(biāo)準(zhǔn)采用產(chǎn)時(shí)胎心宮縮監(jiān)護(hù)(CTG)分級(jí)表［3］進(jìn)行, 由專業(yè)人士予以評(píng)估, 并根據(jù)以上兩種檢測(cè)結(jié)果分為高危組(S/D比值≥2.5, 異常CTG分級(jí))、S/D比值組(S/D比值≥2.5, CTG分級(jí)正常)、胎心異常組(S/D比值正常, 異常CTG分級(jí))、正常組(S/D比值正常, CTG分級(jí)正常)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)每組的新生兒Apgar評(píng)分、羊水糞染及新生兒窒息發(fā)生情況；并將胎心監(jiān)護(hù)和S/D比值的聯(lián)合診斷結(jié)果與妊娠結(jié)局的隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 計(jì)算診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別妊娠結(jié)局比較 經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)和臍血流S/D比值測(cè)量后發(fā)現(xiàn), 450例患者中393例為健康胎兒(正常組), 57例確診為新生兒窘迫(高危組18例, S/D比值組13例, 胎心異常組26例)。高危組羊水糞染率和新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 新生兒Apgar評(píng)分均顯著低于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S/D比值組、胎心異常組羊水糞染率和新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于正常組, 新生兒Apgar評(píng)分均顯著低于正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；S/ D比值組與胎心異常組羊水糞染率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值的診斷結(jié)果分析 經(jīng)妊娠結(jié)局隨訪, 450例新生兒中有57例胎兒窘迫, 其余393例均為健康胎兒。胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值診斷胎兒窘迫的敏感度為92.98%(53/57), 特異度為98.47%(387/393), 準(zhǔn)確度為97.78% (440/450), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.83%(53/59), 陰性預(yù)測(cè)值為98.98% (387/391)。見表2。

表1 不同組別的妊娠結(jié)局比較

表1 不同組別的妊娠結(jié)局比較

注：與正常組比較,aP<0.05；與S/D比值組比較,bP<0.05；與胎心異常組比較,cP<0.05

組別例數(shù)羊水糞染新生兒窒息Apgar評(píng)分(分)高危組18 8(44.44)abc6(33.33)abc6.43±1.38abcS/D比值組134(30.77)a2(15.38)a8.37±0.58a胎心異常組266(23.08)a3(11.54)a8.53±0.63a正常組393009.32±0.51

表2 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值對(duì)胎兒窘迫的診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

在現(xiàn)階段的多種胎兒檢測(cè)方法中, 胎心監(jiān)護(hù)和臍血流S/D比值的測(cè)定已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科最為常用的監(jiān)測(cè)方法［5-8］。胎心監(jiān)護(hù)是現(xiàn)階段對(duì)胎兒予以物理監(jiān)測(cè)的主要方法, 評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康及活力情況的預(yù)測(cè)存在一定可靠性, 也是觀察零宮縮狀態(tài)下胎心率及胎動(dòng)變化, 對(duì)于胎兒供氧量、胎盤功能的評(píng)估意義重大［9,10］。若出現(xiàn)重度心動(dòng)過(guò)緩或胎心率基線消失,則可判定為存在宮內(nèi)窘迫［5,11-13］, 若此時(shí)予以有效處理即可有效避免新生兒窒息的發(fā)生、降低圍生兒死亡率。而臍動(dòng)脈S/D比值已經(jīng)是臨床上公認(rèn)的評(píng)估胎盤功能、反映胎兒的宮內(nèi)供氧及血供情況的關(guān)鍵指標(biāo)［14,15］。已經(jīng)有臨床研究證實(shí), S/D比值和胎盤血流速度、小動(dòng)脈數(shù)量之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系［6］；且隨著孕周的增加, 胎盤的絨毛發(fā)育且增加血管分支, 促進(jìn)胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收, 若此時(shí)臍血管的阻力提升, 表明胎盤的循環(huán)阻力變大, 進(jìn)而促使胎盤血流灌注量下降。正常情況下, 當(dāng)孕周超過(guò)30周, 臍動(dòng)脈S/D比值一般<3, 若胎盤功能不足, 則S/D比值也隨之上升,增加胎兒的危險(xiǎn)性。但需注意的是, S/D比值容易受到肥胖、胎兒臍動(dòng)脈深淺等因素影響, 導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn), 一般要求聯(lián)合其他指標(biāo)予以診斷。本研究通過(guò)對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn), 450例患者中393例為健康胎兒, 57例確診為新生兒窘迫；高危組羊水糞染率和新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 新生兒Apgar評(píng)分均顯著低于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值診斷胎兒窘迫的敏感度為92.98%, 特異度為98.47%, 準(zhǔn)確度為97.78%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.83%, 陰性預(yù)測(cè)值為98.98%。與周抒等［7］的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述, 通過(guò)采取胎心監(jiān)護(hù)和S/D比值進(jìn)行胎兒窘迫的診斷, 能夠取得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 對(duì)于臨床治療有積極指導(dǎo)意義, 臨床上需對(duì)此引起充分重視, 以便能夠?yàn)槲覈?guó)出生人口質(zhì)量的提升創(chuàng)造有利條件。

［1］ 余鳳花, 李少芳, 張杰, 等.臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014(12):1969-1971.

［2］ 賀泉.胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值和意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(15):176-178.

［3］ 白瑋, 蘇志紅, 田暉, 等.分娩期胎兒窘迫104例胎心監(jiān)護(hù)異常分析.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴, 2007, 28(20):1918-1919.

［4］ 王兆杰, 鄭燕, 王娜, 等.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫診斷的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼健康研究, 2012, 23(6):802-803.

［5］ 張如星.妊娠糖尿病孕婦臍血流SD值與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)性分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2016, 27(7):813-815.

［6］ 鄭達(dá)安, 湯大侃, 李笑天, 等.胎兒心率變異性的近似熵分析在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志, 2005, 22(3): 490-493.

［7］ 周抒, 葉紅.活躍期聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值檢測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(4):596-597.

［8］ 甘桂萍, 時(shí)玲.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(7):4403-4405.

［9］ 曹敏.胎心監(jiān)護(hù)與S/D比值測(cè)定診斷胎兒窘迫中的臨床分析.中外醫(yī)療, 2011, 30(23):57.

［10］ 柯瑋琳, 李法升, 黃靜, 等.產(chǎn)時(shí)彩超臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的研究.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(5): 347-350.

［11］ 宋蘭芬, 王永紅.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(25):17.

［12］ 王儷潔, 謝敏, 羅開琴.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合S/D比值法預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(24):73-74.

［13］ 宋蘭芬, 黨彩玲, 王永紅.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志, 2007(8):78-79.

［14］ 孫克佳, 劉待霞.臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(6):1329-1330.

［15］ 耿曉慧.胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(12):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.029

2017-03-22］

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院