蘇凱利

淺析腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù)中三種止血方式對(duì)卵巢功能的影響

蘇凱利

目的研究腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù)中三種止血方式對(duì)卵巢功能的影響。方法94例單側(cè)卵巢瘤患者為研究對(duì)象, 均行腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù), 根據(jù)術(shù)中使用止血方式的不同分為三組, 雙極電凝組(24例)、雙極電凝+生理鹽水沖洗組(36例)、鏡下縫合組(34例)。術(shù)后對(duì)比三組患者的卵巢功能情況。結(jié)果94例患者均順利完成手術(shù), 無(wú)中轉(zhuǎn)開腹, 切口甲級(jí)愈合, 無(wú)一例發(fā)生感染及并發(fā)癥, 術(shù)后3~5 d出院。術(shù)后三組患者均有不同程度的卵巢功能變化, 雙極電凝+生理鹽水沖洗組和鏡下縫合組卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢橫切面最大直徑比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雙極電凝組卵巢儲(chǔ)備功能下降明顯, 與雙極電凝+生理鹽水沖洗組和鏡下縫合組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)使用雙極電凝+生理鹽水沖洗止血和鏡下縫合止血的方式能夠最大限度的降低卵巢功能受到的影響, 雙極電凝+生理鹽水沖洗止血使用簡(jiǎn)便, 推薦使用。

卵巢瘤；腹腔鏡；雙極電凝；卵巢功能

卵巢在女性性激素代謝和內(nèi)分泌過(guò)程中有著非常重要的作用, 卵巢良性腫瘤臨床發(fā)病率高, 育齡期卵巢良性腫瘤患者的生育功能和術(shù)后生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的焦點(diǎn), 腹腔鏡是現(xiàn)在卵巢良性腫瘤首選的微創(chuàng)手術(shù)［1-4］。腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)的止血操作對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響較大。長(zhǎng)時(shí)間電凝止血會(huì)對(duì)卵巢皮質(zhì)造成損傷, 所以創(chuàng)面止血受到了大家的重視［5-10］。此次本院對(duì)三種不同止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響情況進(jìn)行了分析研究, 現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月~2013年10月本院94例單側(cè)卵巢瘤患者為研究對(duì)象, 均行腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù), 根據(jù)術(shù)中使用止血方式的不同分為三組, 雙極電凝組(24例)、雙極電凝+生理鹽水沖洗組 (36例)、鏡下縫合組(34例)。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管靜脈全身麻醉, 頭低臀高膀胱截石位, 建立氣腹, 腹腔鏡常規(guī)操作, 將殘留卵巢皮質(zhì)外翻。雙極電凝組采用雙極電凝出血?jiǎng)?chuàng)面。 雙極電凝+生理鹽水沖洗組 采用雙極電凝出血?jiǎng)?chuàng)面+生理鹽水沖洗電凝創(chuàng)面。鏡下縫合組患者采用薇喬縫線連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)比三組患者的卵巢功能情況, 選擇卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢橫切面最大直徑作為判斷卵巢功能的指標(biāo)。卵泡刺激素2~8 U/L, 血流速度峰值≥10 cm/s, 卵巢橫切面最大直徑≥2 cm為卵巢功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 94例患者均順利完成手術(shù), 無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,切口甲級(jí)愈合, 無(wú)一例發(fā)生感染及并發(fā)癥, 術(shù)后3~5 d出院。

2.2 三組患者手術(shù)前后卵巢功能變化比較 術(shù)后三組患者均有不同程度的卵巢功能變化, 雙極電凝+生理鹽水沖洗組和鏡下縫合組卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢橫切面最大直徑比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雙極電凝組卵巢儲(chǔ)備功能下降明顯, 與雙極電凝+生理鹽水沖洗組和鏡下縫合組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)前后卵巢功能變化比較(n)

3 討論

卵巢對(duì)女性非常重要, 是生殖和內(nèi)分泌功能的重要器官。育齡女性卵巢功能保護(hù)越來(lái)越受到關(guān)注, 研究顯示可以將基礎(chǔ)卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢橫切面最大直徑作為卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)依據(jù)［11-17］。對(duì)卵巢皮質(zhì)過(guò)多的破壞會(huì)降低卵泡數(shù)量, 讓卵巢血管受損, 影響供血, 部分患者還會(huì)出現(xiàn)早衰的癥狀, 所以, 最大限度的保護(hù)卵巢組織, 合理使用手術(shù)止血, 是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)［18-21］。

本文研究結(jié)果顯示, 94例患者均順利完成手術(shù), 無(wú)中轉(zhuǎn)開腹, 切口甲級(jí)愈合, 無(wú)一例發(fā)生感染及并發(fā)癥, 術(shù)后3~5 d出院。 術(shù)后三組患者均有不同程度的卵巢功能變化, 雙極電凝+生理鹽水沖洗組和鏡下縫合組卵泡刺激素、血流速度峰值、卵巢橫切面最大直徑比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雙極電凝組卵巢儲(chǔ)備功能下降明顯, 與雙極電凝+生理鹽水沖洗組和鏡下縫合組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)使用雙極電凝+生理鹽水沖洗止血和鏡下縫合止血的方式能夠最大限度的降低卵巢功能受到的影響, 雙極電凝+生理鹽水沖洗止使用簡(jiǎn)便,可以推廣使用。

［1］ 郎景和, 冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2002, 18(2):67-70.

［2］ 李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:188.

［3］ 孫海旭, 王楓, 張普一, 等.卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展與卵巢早衰的預(yù)測(cè).國(guó)外醫(yī)學(xué)(計(jì)劃生育分冊(cè)), 2005, 24(5):257.

［4］ 王靜, 劉汗萍, 羅小平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)中止血方式對(duì)卵巢功能的影響.華中醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 31(2):126-127.

［5］ 鄭健, 宋靜慧, 王麗巖.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用單、雙極電凝對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(9):6-8.

［6］ 黎明鸞, 金松, 歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較.山東醫(yī)藥, 2010, 50(6):46-47.

［7］ 陳新艷, 周曉飛, 陳育梅,等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中電凝止血對(duì)卵巢功能的近期影響.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 40(5):453-455.

［8］ 劉紅玉.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(8):12-13.

［9］ 尤共平.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中不同方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(9):1708-1709.

［10］ 劉麗學(xué), 楊曉葵.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)不同止血方法對(duì)患者卵巢功能恢復(fù)的影響.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(5):553-555.

［11］ 凌琳, 衛(wèi)兵, 王文艷,等.腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同的電凝止血方法對(duì)近期卵巢功能的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 49(11):1682-1684.

［12］ 陳珩, 林佩瑤.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能影響的比較.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 27(4):637-638.

［13］ 李梅, 楊晶珍, 彭成武.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)醫(yī)刊, 2011, 46(11):70-71.

［14］ 鄭健, 宋靜慧, 王麗巖.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中止血方法的選擇對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2008, 2(2):34-35.

［15］ 李凱音, 劉佳, 王曉彬.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)電凝止血與氬氣刀止血對(duì)卵巢近期功能的影響研究.黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(1):173-175.

［16］ 常君.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(22):52.

［17］ 尹龍燕, 任麗華, 崔嗣庚.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同止血法的術(shù)后卵巢功能比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(34):11-13.

［18］ 陳冰, 劉佳, 李春東.不同止血方法對(duì)腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)后卵巢功能影響的臨床對(duì)比研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(8):1106-1108.

［19］ 魏虹.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(9):121.

［20］ 吳淑卿, 王麗蔓, 楊梅珊,等.腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù)中三種止血方式對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(29):44-46.

［21］ 王俊芳, 張琴, 逯霞,等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)術(shù)中止血方式對(duì)女性月經(jīng)及性激素水平的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(18):2816-2818.

Impact of three types of hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian tumor resection

SU Kai-li.

Department of Gynaecology and Obstetrics, Liaoyang County Central Hospital, Liaoyang 111200, China

ObjectiveTo study the impact of three types of hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian tumor resection.MethodsA total of 94 unilateral ovarian tumor patients as study subjects all receiving laparoscopic ovarian tumor resection were divided by different hemostasis into three groups of bipolar coagulation group (24 cases), bipolar coagulation + saline flush group (36 cases) and microscopic suture group (34 cases).Ovarian function situation was compared after operation in three groups.ResultsAll 94 patients had successful operation without conversing to laparotomy, and the incision healed up well.No case had infection and complications, and they discharged in postoperative 3~5 d.After operation, three groups had different degree of ovarian function changes, and bipolar coagulation + saline flush group and microscopic suture group had no statistically significant difference in follicle-stimulating hormone, peak systolic velocity and maximum diameter of the ovary cross section (P>0.05).Bipolar coagulation group showed obviously decreased ovarian reserve function, and it had no statistically significant difference comparing with bipolar coagulation + saline flush group and microscopic suture group (P<0.05).ConclusionBoth bipolar coagulation + saline flush and microscopic suture in laparoscopic ovarian tumor resection can minimize the effects on ovarian function, and bipolar coagulation + saline flush is more simple for hemostasis.So it is recommend to use.

Ovarian tumor; Laparoscopic; Bipolar coagulation; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.00.000

2017-03-23］

111200 遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科