劉晶

高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對急性心肌梗死的鑒別效果研究

劉晶

目的研究高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)和慢性心力衰竭(心衰)患者預(yù)后的相關(guān)性以及對急性心肌梗死(心梗)的鑒別價值。方法選擇120例慢性心衰患者作為心衰組, 82例急性心梗患者作為心梗組, 并選擇來院健康體檢的80例健康人群作為對照組。在入院第一天即抽血化驗各組的hs-cTnT水平, 并對心衰組患者進行超聲心動圖監(jiān)測, 追蹤其6個月內(nèi)的再入院率。結(jié)果心梗組血清hs-cTnT水平高于心衰組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；心梗組和心衰組血清hs-cTnT水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心衰組中心功能Ⅳ級患者hs-cTnT水平高于心功能Ⅲ級患者, 心功能Ⅲ級患者的hs-cTnT水平高于心功能Ⅱ級患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但心功能Ⅱ級患者的hs-cTnT水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。hs-cTnT正常組6個月內(nèi)再入院率為12.12%, 低于hs-cTnT升高組患者的29.89%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論hs-cTnT既能夠診斷急性心梗, 也可以評估慢性心衰患者的病情嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后, 并對兩者的鑒別診斷提供證據(jù), 應(yīng)在心內(nèi)科臨床中發(fā)揮更大的作用。

高敏肌鈣蛋白T；慢性心力衰竭；急性心肌梗死

心衰(Heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征, 可分為急性心衰(Acute heart failure, AHF)和慢性心衰(Chronic heart failure, CHF)。慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 它有一個緩慢的發(fā)展過程, 一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與。在慢性心衰的各種病因中, 冠狀動脈疾病所致的缺血性心肌病已成為引起慢性心衰最常見的原因, 其次是高血壓病、風(fēng)濕性瓣膜?。?］。肌鈣蛋白是心內(nèi)科臨床中最常用的監(jiān)測心梗標(biāo)記物, 尤其hs-cTnT較常規(guī)的肌鈣蛋白檢測其特異性及時效性、靈敏性更為突出, 是目前公認(rèn)的臨床一線心梗指示指標(biāo), 主要應(yīng)用于急性心梗的輔助診斷［2］。有文獻報道部分慢性心衰患者的hs-cTnT可顯著升高, 對判斷患者的預(yù)后和指導(dǎo)治療有重要價值［3］。為此, 作者將慢性心衰與hs-cTnT的相關(guān)性進行分析, 同時對急性心梗做鑒別診斷, 以指導(dǎo)臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月~2016年6月在本科住院診治的120例慢性心衰患者作為心衰組, 其中男71例, 女49例,平均年齡(61.2±5.2)歲；包括心功能Ⅱ級31例, 心功能Ⅲ級67例, 心功能Ⅳ級22例；納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合慢性心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), ②既往心衰病史>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①近6個月內(nèi)發(fā)生過急性心?；蚣毙孕募⊙?；②1個月內(nèi)患過不穩(wěn)定心絞痛；③合并有急性心包炎、肥厚性心肌病、主動脈夾層、急性腦卒中、肺動脈栓塞、腎衰竭、敗血癥、慢性阻塞性肺氣腫、妊娠、尿崩癥等。選擇同期來院救治的82例急性心?；颊咦鳛樾墓＝M, 其中男48例, 女34例, 平均年齡(64.2±6.8)歲, 未合并嚴(yán)重肝、腎等嚴(yán)重功能不全者。同期選擇來院健康體檢并未見明顯異常的80例健康人群作為對照組, 其中男50例, 女30例, 平均年齡(63.5±6.9)歲。三組研究者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 心梗組及心衰組在患者入院第一天抽取靜脈血后分離血清檢測hs-cTnT水平, 對照組患者則抽取當(dāng)日空腹靜脈血進行測定；對心衰組患者在入院后擇期進行西門子Acuson CV 70彩色多普勒超聲心動圖檢測, 記錄心腔內(nèi)左、右心室及左心房直徑和射血分?jǐn)?shù)；跟蹤隨訪出院6個月內(nèi)的在入院率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間血清hs-cTnT比較 心梗組血清hs-cTnT均值水平為(3.21±1.01)ng/ml, 心衰組水平為(0.34±0.09)ng/ml, 對照組水平為(0.03±0.01)ng/ml；心梗組血清hs-cTnT水平高于心衰組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；心梗組和心衰組血清hs-cTnT水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組、心梗組、心衰組的hs-cTnT水平比較(, ng/ml)

表1 對照組、心梗組、心衰組的hs-cTnT水平比較(, ng/ml)

注：與心衰組比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)hs-cTnT水平對照組800.03±0.01心梗組82 3.21±1.01ab心衰組120 0.34±0.09b

2.2 心衰組患者hs-cTnT水平與心功能分級的關(guān)系 心衰組心功能Ⅳ級患者的hs-cTnT水平為(0.42±0.09)ng/ml, 心功能Ⅲ級患者hs-cTnT水平為(0.31±0.07)ng/ml, 心功能Ⅱ級患者hs-cTnT水平為(0.04±0.01)ng/ml; 心功能Ⅳ級患者hscTnT水平高于心功能Ⅲ級患者, 心功能Ⅲ級患者的hs-cTnT水平高于心功能Ⅱ級患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但心功能Ⅱ級患者的hs-cTnT水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 心衰組各心功能分級患者的hs-cTnT水平比較 (ng/ml)

表2 心衰組各心功能分級患者的hs-cTnT水平比較 (ng/ml)

注：與Ⅲ級組比較,aP<0.05；與Ⅱ級組比較,bP<0.05；與對照組比較,cP>0.05

組別例數(shù)hs-cTnT水平對照組800.03±0.01心功能Ⅱ級31 0.04±0.01c心功能Ⅲ級67 0.31±0.07b心功能Ⅳ級22 0.42±0.09a

2.3 心衰組患者hs-cTnT水平與6個月內(nèi)再入院率的相關(guān)性 依據(jù)對照組患者hs-cTnT水平(0.03±0.01)ng/ml, 將心衰組患者分為hs-cTnT升高組(87例)和hs-cTnT正常組(33例),追蹤6個月內(nèi)兩組患者的再入院率, hs-cTnT正常組6個月內(nèi)再入院4例(12.12%), hs-cTnT升高組患者6個月內(nèi)再入院26例(29.89%), hs-cTnT正常組患者6個月內(nèi)再入院率顯著低于hs-cTnT升高組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 心衰患者HS-cTNT升高組和正常組再入院率比較(n, %)

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)心肌損傷也與心衰預(yù)后密切相關(guān)。慢性心衰時心肌細胞對氧利用發(fā)生障礙, 而且對其他能量來源如脂肪酸、乳酸的再利用減弱, 使心肌能量供應(yīng)不足［6］。心衰時交感神經(jīng)興奮, 又使得心肌的耗氧量增加。所以, 心衰患者又合并貧血時心肌缺血、缺氧以及心肌損傷程度便進一步加重, 嚴(yán)重影響患者的心功能和生活質(zhì)量［7］。心肌缺血、缺氧,導(dǎo)致心肌損傷, 甚至壞死, 心肌細胞膜通透性發(fā)生改變, 心肌細胞內(nèi)的組成成分如心肌肌鈣蛋白、心肌肌凝蛋白輕鏈、心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白等會滲漏至外周血液循環(huán)［8］。當(dāng)然,心衰時發(fā)生的這種心肌損傷有別于急性心梗時發(fā)生的心肌損傷, 前者是緩慢進行的低水平的損傷［9］。近年來關(guān)于心肌損傷標(biāo)記物在慢性心衰中意義的研究已取得了令人矚目的進展, 檢測這些損傷標(biāo)記物有助于評估心衰患者的病情, 判斷預(yù)后［10］。

心肌鈣蛋白主要有C、T和I三個亞單位構(gòu)成, 主要作用于心肌的興奮收縮過程, 其中hs-cTnT平時主要存在于心臟橫紋肌細胞內(nèi), 機體外周含量極低, 當(dāng)心肌細胞受損, 細胞膜完整性喪失時可游離至周圍血中從而被檢測到, 約在心肌損傷4~6 h即可開始升高, 且其濃度隨著心肌細胞受損程度加重而升高［11,12］。因肌鈣蛋白在檢測心肌損傷時具有高靈敏性與特異性, 據(jù)報道在臨床中有取代心肌酶譜檢測的趨勢［13］。

慢性心衰作為多類心臟疾病發(fā)展的最終階段, 心肌結(jié)構(gòu)重塑成為此期的重要病理改變［14］。在本次研究中, 心衰組患者hs-cTnT水平明顯升高, 心衰組hs-cTnT水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明在慢性心衰的病理進程中肌細胞的損害持續(xù)存在；同時hs-cTnT水平的高低與患者的心功能分級、再入院率等有關(guān), 因此可以借此評估患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。與傳統(tǒng)的肌鈣蛋白檢測相比, hs-cTnT因敏感性高, 在診斷早期急性心梗方面具有明顯優(yōu)勢［15］。本研究對比了急性心梗和慢性心衰患者的hs-cTnT, 心梗組患者hs-cTnT水平高于心衰組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因此hs-cTnT可作為慢性心衰患者是否出現(xiàn)新發(fā)梗死的診斷依據(jù)［16］。

綜上所述, hs-cTnT既能夠診斷急性心梗, 也可以評估慢性心衰患者的病情嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后, 并對兩者的鑒別診斷提供證據(jù), 應(yīng)在心內(nèi)科臨床中發(fā)揮更大的作用。

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Study of correlation between high-sensitivity cardiac troponin T and chronic cardiac failure and its differentiating effects for acute myocardial infarction

LIU Jing.
Foshan City Nanhai District Third People’s Hospital, Foshan 528244, China

ObjectiveTo study the correlation between high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) and prognosis of chronic cardiac failure patients and its differentiating effects for acute myocardial infarction.MethodsThere were 120 chronic cardiac failure patients as heart failure group, 82 acute myocardial infarction patients as myocardial infarction group, and 80 healthy people for physical examination as control group.hscTnT level was tested on first day of admission, and echocardiography monitoring was made on heart failure group.Readmission rate in 6 months was tracked.ResultsMyocardial infarction group had higher serum hs-cTnT level than heart failure group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Myocardial infarction group and heart failure group had higher serum hs-cTnT lvel than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Heart failure group had higher hs-cTnT lvel in cardiac function grade Ⅳ patients than grade Ⅲ patients, and higher hs-cTnT lvel in cardiac function grade Ⅲ patients than cardiac function grade Ⅱpatients.Their difference had statistical significance (P<0.05).Cardiac function grade Ⅱ patients had no statistically significant difference in average hs-cTnT level comparing with the control group (P>0.05).hs-cTnT normal group had lower readmission rate in 6 months as 12.12% than 29.89% in hs-cTnT rising group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusionhs-cTnT can not only diagnose acute myocardial infarction, but also evaluate disease severity and prognosis in patients with chronic heart failure, and to provide evidence for the differential diagnosis.So it should play a bigger role in cardiology.

High-sensitivity troponin T; Chronic cardiac failure; Acute myocardial infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.009

2017-03-20］

528244 佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院