姜黃維 錢(qián)琦 金平 林敏

磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值研究

姜黃維 錢(qián)琦 金平 林敏

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的診斷價(jià)值。 方法 61 例 AS 患者根據(jù) Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）分為活動(dòng)組 37 例、穩(wěn)定組 24 例，利用 DWI測(cè)定骶髂關(guān)節(jié)、L5椎體的表觀(guān)彌散系數(shù)（ADC），并比較兩組的差異。 結(jié)果 活動(dòng)組 ADC、rADC 均低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組間 ADC0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 結(jié)論 利用 DWI測(cè)定的 ADC 值能定量評(píng)估 AS 的臨床分期，并評(píng)價(jià) AS 的療效。

強(qiáng)直性脊柱炎 磁共振彌散加權(quán)成像 表觀(guān)彌散系數(shù)

【 Abstract 】 Objective To assess the diagnostic value of MRI diffusion weighted imaging(DWI)for ankylosing spondylitis (AS). Methods Sixty one AS patients were divided into activity group(n=37)and stability group(n=24),according to Bath ankylosing spondylitis disease activity index(BASDAI).The ADC value of sacroiliac joint and L5 vertebrae were determined on DWI.The differences between groups were analyzed by SPSS16.0. Results The ADC and rADC of the activity group were both higher than those of the stability group(P ＜0.05). Conclusion ADC values in DWI can be used as a quantitative indicator to diagnose the clinical stages of AS.

【 Key words 】 Ankylosing spondylitis Magnetic resonance imaging Apparent diffusion coefficient

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是臨床上常見(jiàn)的脊柱關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于青少年男性，以骶髂關(guān)節(jié)及其周邊結(jié)構(gòu)最易受累，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、炎癥性破壞[1]。既往多采用 X 線(xiàn)、多螺旋 CT 評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)病變程度，但兩者均不能顯示關(guān)節(jié)軟骨病變、骨髓水腫；因此，對(duì)于骨關(guān)節(jié)尚無(wú)典型結(jié)構(gòu)異常的早期病例常常會(huì)漏診[2]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是運(yùn)用水分子布朗運(yùn)動(dòng)的原理，即通過(guò)水分子自由擴(kuò)散的能力，經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算得到定量的數(shù)據(jù)，以此來(lái)量化病變程度的一種新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷與療效評(píng)估中的應(yīng)用日漸成熟，隨著 MRI場(chǎng)強(qiáng)的增加、多通道高清線(xiàn)圈的出現(xiàn)以及計(jì)算機(jī)后處理能力的進(jìn)步，DWI技術(shù)現(xiàn)已用于全身檢查，其中在 AS 病變中的應(yīng)用較為廣泛[3]。本文就 DWI 對(duì) AS的診斷價(jià)值作一研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇 2015 年 1 月至 2016 年 1 月本院風(fēng)濕科收治的 61 例 AS 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰背疼痛持續(xù) 1 年以上，根據(jù)修訂版紐約標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為AS；（2）X 線(xiàn)、MRI、CT 檢查資料齊全；（3） 病例和隨訪(fǎng)資料齊全；（4）有骶髂關(guān)節(jié)損傷。排除患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松、代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或癌癥、合并其他骨病以及近6個(gè)月有激素和免疫藥物用藥史的患者。根據(jù)Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）進(jìn)一步分為活動(dòng)組（BASDAI≥4）37 例、穩(wěn)定組（BASDAI＜4）24 例?；顒?dòng)組中男 22 例，女 15 例；年齡 24～47（32.6±8.8）歲。穩(wěn)定組中男 15 例，女 9 例；年齡 21～48（33.2±8.7）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)且全程參與研究。

1.2 檢查方法 使用美國(guó) GE 公司 HDXT 1.5T MR 儀，8 通道腹部線(xiàn)圈；分別行 STIR、T1WI、T2WI 及 DWI 序列掃描，T1WI、T2WI、DWI 序列軸位掃描，STIR 斜冠狀掃描及增強(qiáng)掃描。DWI掃描參數(shù)：層數(shù) 15 層、層厚 5.0mm、間距 1.5mm、TR 2 500ms、TE 85ms、b=1 000s/mm2。所得圖像上傳至 AW4.6 工作站，計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建表觀(guān)彌散系數(shù)（ADC）值。取病變明顯的層面測(cè)量感興趣區(qū)，每個(gè)層面又分為 4個(gè)象限，分別測(cè)量每個(gè)象限骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面下骨髓的 ADC 值，取 4 個(gè)測(cè)量結(jié)果的均值為ADC1。同時(shí)測(cè)量 L5椎體靠近下終板的骨髓 ADC 值為ADC0，并以 ADC1/ADC0作為該患者的相對(duì) ADC 值，即rADC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

活動(dòng)組 ADC1、rADC 均低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組間 ADC0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表 1。典型病例的 DWI圖像見(jiàn)圖 1。

表1 兩組患者ADC值比較

圖1 典型病例的 DWI圖像（a-b：活動(dòng)組，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見(jiàn)高信號(hào)，邊界模糊；c-d：穩(wěn)定組，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見(jiàn)高信號(hào)，邊界清晰）

3 結(jié)論

MRI的典型優(yōu)勢(shì)是對(duì)軟組織分辨率高，且對(duì)人體沒(méi)有輻射危害，這能彌補(bǔ)常規(guī) X 線(xiàn)和 CT 對(duì)骨髓水腫不敏感的缺陷[5]。DWI 是一種新型 MRI 技術(shù)，它利用人體組織內(nèi)水分子自由擴(kuò)散進(jìn)行疾病診斷與病情評(píng)估[6]。在理想模型內(nèi)，水分子做自由、無(wú)規(guī)律的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)；在正常組織和病理組織內(nèi)，水分子擴(kuò)散受細(xì)胞內(nèi)外體積的不同、水分子通過(guò)細(xì)胞膜的滲透作用以及細(xì)胞外間隙改變等因素影響，各方向上存在不同的阻力。然而 DWI技術(shù)能計(jì)算出不同組織內(nèi)水分子擴(kuò)散能力的差異，水分子擴(kuò)散能力越差則 ADC 值越小，水分子擴(kuò)散能力越好則 ADC值越大。

AS 活動(dòng)期、穩(wěn)定期在常規(guī) MRI圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)，很難鑒別病變是否處于活動(dòng)期，一般以臨床癥狀作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ADC 值是 DWI的定量指標(biāo)，能顯示人眼不能分辨的微觀(guān)改變，為 AS的診斷提供定量的影像學(xué)數(shù)據(jù)。ADC 值能反映組織間隙內(nèi)水分子自由擴(kuò)散的能力。骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，病變部位細(xì)胞水腫，細(xì)胞體積變大，張力增高，組織間隙變小，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，ADC 值降低。對(duì)于穩(wěn)定組的患者，因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)急性期骨髓水腫能夠在治療后較短時(shí)間（3～6 個(gè)月）內(nèi)消散吸收[7]，病變區(qū)組織水腫消除，水分子擴(kuò)張受限得到緩解，水分子的擴(kuò)散就相對(duì)活躍。因此穩(wěn)定組ADC值升高。

臨床上多采用 BASDAI評(píng)定 AS 病情嚴(yán)重程度，其中 BASDAI≥4 為炎癥活動(dòng)期[8]。本研究按照 BASDAI 分為活動(dòng)組與穩(wěn)定組，兩組患者 ADC0基本一致，而ADC1、rADC 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究不僅測(cè)量了骶髂關(guān)節(jié)的 ADC 值，還測(cè)量了 L5的 ACD 值；是因?yàn)榧韧芯恳缘?骶孔間骶骨骨髓作為健康組織的參考值，但其數(shù)據(jù)與骶骨骨髓存在較大程度的重疊。楊澤宏等[9]證實(shí) L5椎體不易被炎癥累及，應(yīng)用效果較好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者 ADC0基本一致，證實(shí) L5椎體可作為AS患者的健康組織參考值。此外，還發(fā)現(xiàn)活動(dòng)組ADC1、rADC 均低于穩(wěn)定組，證實(shí) ADC 值在評(píng)估 AS 病情嚴(yán)重程度方面具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，借助 DWI對(duì) AS 病變區(qū)域水分子彌散程度進(jìn)行評(píng)估，能在一定程度上量化 AS 的病變程度[10]，且能評(píng)價(jià)AS的療效。

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MRI diffusion weighted imaging in diagnosis of ankylosing spondylitis

JIANG Huangwei,QIAN Qi,JIN Ping,et al.
Department of Radiology，the Third Affiliated Hospital,Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005,China

2017-02-23）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.11.2017-352

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016ZB063）

310005 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科

林敏，E-mail：lmdg1027@163.com