顧明芳 夏佳娜 俞延波

圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關系

顧明芳 夏佳娜 俞延波

目的 探究圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關系。方法 采用自制的圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量關系調(diào)查表，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、焦慮自評表（SAS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、圍絕經(jīng)期綜合征改良 Kupperman評分量表及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表，對 106 例圍絕經(jīng)期患者進行問卷調(diào)查和統(tǒng)計學處理。 結(jié)果 平均 PSQI總分6.359±4.099；31.13%的圍絕經(jīng)期患者睡眠質(zhì)量較差；文化程度、月經(jīng)情況與睡眠質(zhì)量比較無統(tǒng)計學差異；年齡、職業(yè)、經(jīng)濟收入、抑郁、更年期癥狀為影響圍絕經(jīng)期婦女睡眠的危險因素（均 P＜0.05）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期門診患者存在睡眠障礙的比例較高，更年期癥狀，尤其抑郁癥狀是影響更年期婦女睡眠質(zhì)量的重要危險因素。

圍絕經(jīng)期 睡眠質(zhì)量 PSQI得分 Kupperman 評分

【 Abstract 】 Objective To investigate the relationship between climacteric symptoms and sleep quality in perimenopausal women. Methods The sleep quality,depression and anxiety status and the quality of life were assessed in 106 perimenopausal women with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Self-rating Depression Scale(SDS),Self-rating Anxiety Scale(SAS),the WHO Quality of Life Brief Questionnaire(WHO-QOL-BREF),respectively.The data were analyzed by software SPSS 19.0. Results The total score of PSQI was 6.359 ±4.099,and 31.13%of perimenopausal women suffered from poor sleeping quality.The sleeping quality was correlated with age,occupation,economic status,depression and climacteric syndromes;but not correlated with the education level and menstrual condition in perimenopausal women. Conclusion High proportion of perimenopausal women suffer from sleep disorders.Menopausal symptoms might be an important factor related to sleeping quality in perimenopausal women.

【 Key words 】 Climateric symptoms Sleep quality PSQIKupperman score

圍絕經(jīng)期是每一位婦女都必須經(jīng)歷的生理過渡時期，此階段卵巢功能開始衰退到完全停止[1]。約 2/3 的婦女可出現(xiàn)一系列由于體內(nèi)雌激素變化所引起的各種相關癥狀。國外流行病學資料表明，33%～51%的圍絕經(jīng)期女性存在睡眠障礙[2-3]，國內(nèi)有研究資料也表明，圍絕經(jīng)期女性失眠率可達 36.6%[4]。為了解本地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關系，我們對 106 例圍絕經(jīng)期門診患者的睡眠質(zhì)量與更年期癥狀調(diào)查分析，為提高圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入 2015 年 11 月至 2016 年 5 月在我中心門診就診的 106 例圍絕經(jīng)期女性進行調(diào)查。納入標準：（1）年齡：40～59 歲；（2）具有卵巢功能低下的表現(xiàn) ；（3）近期無嚴重不良事件；（4）無 精神心理 疾病史；（5）無嚴重的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 （1）一般情況：年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、月經(jīng)情況、基礎性激素包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、催乳素（PRL）；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量得分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：PSQI 得分≥8 作為劃分睡眠質(zhì)量好差的標準，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；（3）Zung 焦慮自評 表（SAS）；（4）漢 密 頓 抑 郁 量 表（HAMD）；（5）圍 絕 經(jīng)期綜合征改良 Kupperman 評分。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷均由經(jīng)過培訓的門診醫(yī)生面對面指導研究對象自行完成（文化程度低者采取詢問方法填寫調(diào)查問卷）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用 SNK 檢驗，相關性分析采用單因素及多因素 logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 106 例圍絕經(jīng)期婦女平均年齡（49.46± 4.08）歲，其中 40～44 歲 11 例（10.4%），45～49 歲 37 例（34.9%），50～54 歲 50 例（47.2%），55～59 歲 8 例（7.5%）；文化程度：初中及以下 56 例（52.8%），高中 27 例（25.5%），大專 8 例（7.5%），本科及以 15 例（14.2%）；職業(yè)：全職72 例（67.9%），家務或退休 34 例（32.1%）；經(jīng)濟收入（月）：＜2 000 元 20 例 （18.9%），2 000～5 000 元 53 例（50.0%），＞5 000 元 33 例（31.1%）；月經(jīng)情況：規(guī)則 3 例（2.8%），不規(guī)則 55 例（51.9%），絕經(jīng) 48 例（45.3%）。

2.2 PSQI總分 106 例圍絕經(jīng)期婦女平均 PSQI 總分為 6.359±4.099。

2.2.1 不同年齡組圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較 見表1。

由表 1 可見，40～44 歲組 PSQI總分顯著低于 50～ 54 歲組，45～49 歲組 PSQI總分顯著低于 50～54 歲組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），其余組間比較無統(tǒng)計學意義（均 P ＞0.05）。

2.2.2 不同職業(yè)、經(jīng)濟收入圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較 見表2。

表1 不同年齡組睡眠質(zhì)量比較

表2 不同職業(yè)、經(jīng)濟收入的圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量比較

由表 2 可見，全職 PSQI總分顯著低于家務或退休 組（t=-4.67，P＜0.01）；在 收 入 方 面 ，＞5 000 元/月家 庭 經(jīng) 濟 收 入 組 和 2 000 ～5 000 元/月 家 庭 收 入 組PSQI 總分顯著低于＜2 000 元/月家庭收入組，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

2.2.3 不同文化程度、月經(jīng)情況圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較 見表3。

表3 不同文化程度、月經(jīng)情況的的圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量比較

由表 3可見，不同文化程度的圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較差異無統(tǒng)計學意義（F=1.704，P ＞0.05）。不同月經(jīng)情況的的圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較差異無統(tǒng)計學意義（F=1.537，P ＞0.05）。

2.3 圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的影響因素 以 PSQI 總分為應變量，將個影響因素設為自變量（Kupperman 評分 、SAS 評 分 、HAMD 評 分 、FSH、LH、E2、P、PRL），以α≤0.05 進入標準、并剔除 α≤0.01，用逐步法（Stepwise）進行多元線性回歸分析。最終，Kupperman 評分、抑郁兩個因素進入模型。Kupperman 評分因素可以解釋 PSQI總分變異的 29.8%，所占比重最大，是最重的因素。有 33.4%的 PSQI 總分變異可由 Kupperman 評分 、抑 郁 變 化 來 解 釋 。 Cohen ’s f2=R2/（1-R2），計 算 得出相關效應值。0.02、0.15、0.35 分別代表效應量的低、中、高，模型中的因素均為高效應量，見表 4。

表4 睡眠障礙影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期門診患者的睡眠障礙發(fā)生率 目前，國外大多數(shù)學者多采用由匹茲堡大學 BUYSSE 博士編制的 PSQI量表來衡量睡眠質(zhì)量；國內(nèi)多采用由劉賢臣等[5]修訂的 PSQI 量表，以 PSQI 得分≥8 作為劃分睡 眠質(zhì)量好與差的標準，有較高的信度和效度，比較適合我國人群。本研究亦采用 PSQI作為評判更年期婦女的睡眠質(zhì)量指標，發(fā)現(xiàn)有 31.13%的圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量差，其發(fā)生率略低于 Cintron 等[6]研 究報道的圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙 40%～60%的發(fā)生率，可能與本研究樣本量較小有關。一項中國圍絕經(jīng)期婦女與睡眠障礙的研究表明，圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙為 55%，其以 PSQI得分≥5 作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標準。因此，不同地區(qū)、種族圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙發(fā)生率不同，睡眠障礙的評估標準也有差別，需要更大、范圍更廣樣本的進一步研究。

3.2 更年期綜合征癥狀嚴重程度與睡眠障礙正相關 本研究相關因素分析表明 Kupperman 評分為影響睡眠最重要的因素之一。Kling 等[7]研究表明 Kupperman評分高者睡眠質(zhì)量差，提示圍絕經(jīng)期綜合征癥狀嚴重程度與睡眠質(zhì)量有關。圍絕經(jīng)期雌激素水平下降可導致體溫調(diào)節(jié)過程、晝夜節(jié)律、應激反應等的改變，從而導致睡眠障礙 。Miller[8]曾提 出雌 激 素 有使睡 眠 潛 伏 期縮短 ，入睡后覺醒次數(shù)減少，增加總睡眠時間的傾向。血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導致睡眠中斷，出現(xiàn)早醒，醒后無法再入睡等，影響睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明不同職業(yè)及不同收入圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量有統(tǒng)計學差異，經(jīng)濟狀況、職業(yè)是影響圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的重要因素，與 Zhang 等[9]的一項中國圍絕經(jīng)期婦女與睡眠障礙的研究結(jié)果一致。

3.3 更年期抑郁癥狀是影響睡眠的危險因素 多項研究表明絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量與更年期抑郁癥狀相關，與本研究結(jié)果一致。有文獻報道，焦慮、抑郁也是影響其睡眠障礙的獨立危險因素，導致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女睡眠障礙，而睡眠障礙又可加重抑郁和焦慮癥狀，常常使圍絕經(jīng)期患者陷入一種惡性循環(huán)[10]。

本調(diào)查研究屬橫斷面的研究，尚不能推論睡眠質(zhì)量與更年期癥狀的因果關系，但提示更年期癥狀是圍絕經(jīng)期期婦女睡眠質(zhì)量障礙的重要危險因素。所以，如何改善更年期癥狀已受到人們的密切關注。國際絕經(jīng)協(xié)會指出激素補充治療可明顯改善圍絕經(jīng)期婦女的臨床癥狀，且安全性高，臨床推廣具有高價值。

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Association between climateric symptoms and sleep quality in perimenopausal women

GU Mingfang， XIA Jiana,YU Yanbo.
Department of Maternal Health,Ningbo Zhenhai Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Ningbo 315202,China

2017-03-31）

（本文編輯：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.11.2017-75

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金（省部共建項目 -WKJ-2013-2-024）

315202 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心（顧明芳、夏佳娜）；寧波市鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局（俞延波）

顧明芳，E-mail：zhfb01@126.com