劉紅財　郝霜霜　龐瑞明　陳海良　曾偉坤　曲震

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板聯(lián)合藥物對骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。方法 42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象， 對患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術及術前術后抗骨質(zhì)疏松治療， 觀察治療效果。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪， 時間為8～16 個月， 平均隨訪時間為（11.3±1.6）個月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合時間為 3～6月， 平均愈合時間為（5.1±0.8）個月。治療效果優(yōu)23例， 良13 例， 可6 例， 失敗0例， 優(yōu)良率為85.7%。結(jié)論 鎖定鋼板螺釘治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折固定牢固， 利于早期功能鍛煉， 聯(lián)合藥物能達到很好的臨床效果。

【關鍵詞】 鎖定鋼板；肱骨近端骨折；骨質(zhì)疏松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.076

目前隨著社會不斷發(fā)展， 出現(xiàn)人口老齡化， 骨折的發(fā)生逐年增加， 肱骨近端骨折是老年人常發(fā)生的骨折類型， 約占全身骨折的 3%～5%， 合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約30%～60% ， 移位、不穩(wěn)定性骨折占15%～20%[1]。臨床治療時， 對穩(wěn)定、無移位骨折患者多采取保守治療；對于復雜性骨折或明顯移位、不穩(wěn)定骨折患者首選手術治療[2]。對本院接受治療的42例老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療， 取得良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年6月～2015年8月在本院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象， 共42 例， 其中男 19 例， 女 23 例， 年齡最大93 歲， 最小 58 歲， 平均年齡（68.1±9.3） 歲。骨折按Neer分類： 2部分骨折 21 例， 3部分骨折 13 例， 4部分骨折8例。術前對基礎疾病予以充分準備。入院后準備時間3～12 d， 平均準備時間（5.1±2.6）d。

1. 2 手術方法 患者行全身麻醉或臂叢麻醉， 取平臥位， 患肩稍墊高， 以三角肌胸大肌間隙為入路。逐層切開顯露肱骨頭及骨折端， 注意保護頭靜脈、軟組織和血供。將骨折復位后， 予2.0克氏針臨時固定， 選取合適的鎖定鋼板（肱骨近端）放置于結(jié)節(jié)間溝后緣 1 cm， 大結(jié)節(jié)下5 mm， 經(jīng)C 型臂 X 光機透視確認骨折復位滿意及鋼板位置良好后， 使用螺絲釘進行固定， 透視確認未穿出軟骨面。對復位后出現(xiàn)明顯骨缺損者取自體骨或異體骨植骨， 并對損傷的肩袖適當進行修補。術后 3 d開始行肩關節(jié)功能鍛煉。

1. 3 藥物治療方法 術后常規(guī)予鮭魚降鈣素注射液50 IU/d肌內(nèi)注射；部分給予鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻 200 IU/d， 兩鼻孔各100 IU； 阿法骨化醇片， 0.5 ?g（2片）/d， 口服；鈣爾奇D， 600 mg/次， 1 次/d， 口服。

1. 4 療效評定標準 采用國際上通用的Neer 肩關節(jié)功能評分標準： 總分為100 分， 疼痛35分， 功能使用情況30 分， 活動范圍25 分， 解剖復位 10 分。優(yōu)≥90分， 良81 ～89 分， 可71～80 分， 差≤70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪， 時間為8～16 個月， 平均隨訪時間為（11.3±1.6）個月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合時間為 3～6月， 平均愈合時間為（5.1±0.8）個月。治療效果優(yōu)23例， 良13 例， 可6 例， 失敗0例， 優(yōu)良率為85.7%。

3 討論

隨著年齡的增長， 檢測設備的不斷更新， 檢測出骨質(zhì)疏松的人群越來越多， 骨質(zhì)變脆， 容易發(fā)生骨折， 肱骨近端骨折是老年人最常見骨折類型之一， 發(fā)生率較高， 老年人遭受稍微大的外力就會造成粉碎性的骨折[3]。明顯的骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折給臨床治療帶來了很大的困難。大量臨床研究顯示， 保守治療存在諸多問題 ， 應用有限。臨床常見使用經(jīng)皮穿針、肱骨近端髓內(nèi)釘、鋼板螺釘固定和肩關節(jié)置換術等多個手術方法[4]， 但是大家對采取何種手術方法暫無統(tǒng)一觀點[5]。肱骨為人體重要的功能骨， 因此骨折的手術類型與術后患者的生活質(zhì)量密切相關。

大量研究表明， 鎖定鋼板內(nèi)固定成為了肱骨近端骨折臨床常用的固定方法， 鎖定鋼板具有抗扭穩(wěn)定性和更強角穩(wěn)定性， 可有效避免螺釘退出和松動， 減少了內(nèi)固定的失敗。肱骨近端鎖定鋼板通過鎖定螺釘與鋼板的穩(wěn)定對骨折塊整體進行加壓， 一般情況下鋼板無需進行塑形；肱骨頭部分方面， 不同方向交叉的鎖定螺釘， 形成很好的抗拔出力和錨合力；對伴有骨質(zhì)疏松的老年患者內(nèi)固定可靠， 有助于患者進行早期積極功能鍛煉[6， 7]。此外， 有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8， 9]， 采用鎖定鋼板有限接觸骨膜組織， 可減少軟組織剝離， 保護骨折斷端血運得到保護， 減少肱骨頭壞死幾率。

標本兼治是中醫(yī)治療原則， 也同樣適合于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者， 骨質(zhì)疏松是骨折的根本原因， 故需要進行抗骨質(zhì)疏松等綜合治療， 做到標本兼治。對于骨質(zhì)疏松患者， 僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 因制動等原因， 骨質(zhì)疏松有可能進一步加重， 患者的恢復狀況并不能達到預期的效果， 甚至有可能出現(xiàn)螺釘松動。同時術后早期功能鍛煉對于術后恢復肩關節(jié)功能起相當重要的作用。

本組病例顯示出良好的臨床療效， 因時間跨度大， 病歷相對較少， 未能設立對照組， 療效評定缺少對比， 隨著內(nèi)固定的發(fā)展， 現(xiàn)在對髓內(nèi)釘固定亦有很多報道， 有條件的情況下可進行對照研究。

綜上所述， 作者認為鎖定鋼板固定牢固， 適合老年肱骨近端骨折患者的治療， 聯(lián)合抗骨疏松治療， 術后注意肩關節(jié)的功能鍛煉， 對此類患者的治療能取得滿意的療效。

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[收稿日期：2017-02-21]