紀光偉

最近，熱播的電視連續(xù)劇《外科風云》引起了人們的關注，劇中美籍華裔外科專家莊恕為追查30年前母親張淑梅的醫(yī)療事故真相，尋找走失的妹妹來到仁合醫(yī)院：30年前，仁和醫(yī)院護士張淑梅給病人注射利多卡因后，被質疑用成青霉素，而導致病人死亡。在第7集中，莊恕無意中聽急診科鐘主任說，利多卡因要做皮試，引起了他的注意。

利多卡因是酰胺類藥物，常用局麻藥，在各種神經阻滯、疼痛介入手術治療中都起著重要作用。事實上，利多卡因引起過敏反應是極為少見的，因而大多數(shù)醫(yī)院沒有將利多卡因皮試作為常規(guī)。但因為有利多卡因引起的過敏甚至死亡的案例，所以醫(yī)生一般會在用藥前會詢問病人有無用藥過敏史，身體是否有器質性病變，個別對一般常用藥有過敏史病人進行皮試。

為什么注射一些藥物前需要皮試

皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。在臨床上，一些藥物在使用過程中容易發(fā)生過敏反應，為了防止過敏反應的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應的發(fā)生，通過皮試將小劑量的藥物注入皮內，以觀察人體的反應。如果皮試陰性，該藥物可以給病人使用，而皮試陽性的，則禁止使用該藥物。

常見需要皮試的藥物有哪些

臨床上對比較容易發(fā)生過敏的藥物規(guī)定是要做皮試的，主要包括：抗生素類、血清制品、異種蛋白等，常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、頭孢類抗生素、結核菌素、破傷風抗毒素血清、糜蛋白酶、胸腺肽、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶等。

皮試陰性，就不會藥物過敏嗎

藥物皮試陰性一般是不會發(fā)生過敏反應的，但這個結果的判斷與多種因素有關，會出現(xiàn)假陰性的結果，例如——

？藎服藥：皮試前服用抗過敏的藥物可能會掩蓋皮膚紅腫、瘙癢等表現(xiàn)，而得出陰性的結果。

？藎皮試液配制的時間：如果皮試液放置時間過長，可以使藥物的有效成分分解，而得出陰性的結果。

？藎皮試液配制濃度不夠：也可以導致結果出現(xiàn)偏差。

？藎病人的行為因素：如緊張、饑餓、飲酒和情緒不良，可影響結果的判斷。

？藎年齡：老人皮膚變薄，對藥物刺激的反應減弱，以及皮試液體滲入周圍組織；嬰兒的免疫系統(tǒng)不健全，都不易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，而可能造成假陰性的結果。

臨床上大多數(shù)過敏反應為速發(fā)型過敏反應，多發(fā)生在注射后15-30分鐘內，還有一些遲發(fā)性的過敏反應，在用藥后數(shù)小時出現(xiàn)過敏反應，有的甚至在持續(xù)用藥的情況下，2～20天后才出現(xiàn)過敏反應。因此，皮試陰性的病人，并不能保證不出現(xiàn)過敏反應。

以前不過敏，以后可能過敏嗎

以前皮試過沒有過敏，之后還需要再進行皮試嗎？藥物過敏的發(fā)生，與機體的免疫狀況有關，以前皮試不過敏，不代表現(xiàn)在不會過敏，同時，藥物批號不同，也可能產生過敏反應，因此，以前皮試沒有過敏，現(xiàn)在如果要用同一種藥物，還是要做皮試的。